海南修改城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例

????(2011年9月28日海南省第四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十五次會(huì)議通過(guò))

????海南省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告第83號(hào)

????《海南省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于修改<海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例>的決定》已由海南省第四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十五次會(huì)議于2011年9月28日通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2012年1月1日起施行。

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????海南省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)

2011年9月28日

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????海南省第四屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十五次會(huì)議決定，對(duì)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》作如下修改：

????一、第一條修改為：“為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本條例?！?/span>

????二、第二條修改為：“本省城鎮(zhèn)下列用人單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn))：

????“(一)企業(yè)及其從業(yè)人員;

????“(二)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織及其從業(yè)人員;

????“(三)部隊(duì)所屬用人單位中無(wú)軍籍的從業(yè)人員;

????“(四)有雇工的個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員。

????“無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

????“本省依照國(guó)家規(guī)定退休的人員適用本條例。

????“外國(guó)人在本省就業(yè)的，參照本條例規(guī)定參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)?！?/span>

????三、第三條修改為：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照‘以收定支、收支基本平衡’的基本原則，實(shí)行全省統(tǒng)籌?！?/span>

????四、第五條修改為：“縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門是本行政區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)關(guān)。

????“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)數(shù)額核定、待遇支付等具體業(yè)務(wù)工作。

????“本省地方稅務(wù)機(jī)關(guān)(以下稱社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。

????“財(cái)政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的制定和監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶管理和審核社會(huì)保險(xiǎn)編制的預(yù)、決算。

????“發(fā)改、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

????“審計(jì)部門依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。所在地人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表，以及工會(huì)代表、專家等組成的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，掌握、分析社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作提出咨詢意見(jiàn)和建議，實(shí)施社會(huì)監(jiān)督?！?/span>

????五、第七條修改為：“參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位按照本單位從業(yè)人員月工資總額的6%-8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體費(fèi)率由省人民政府決定;其從業(yè)人員按照本人月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

????“無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資的5%-7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體費(fèi)率由省人民政府決定。

????“省人民政府可以根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，適時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。

????“參保人依照國(guó)家規(guī)定退休后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！?/span>

????六、第八條修改為：“用人單位從業(yè)人員的月繳費(fèi)工資額按照本人實(shí)際工資總額確定，但不得低于全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資的60%。低于60%的，不足部分應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由其用人單位繳納。

????“用人單位從業(yè)人員本人月工資總額超過(guò)全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資300%以上的部分，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！?/span>

????七、增加一條，作為第九條：“失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其繳費(fèi)基數(shù)為全省上年度在崗從業(yè)人員月平均工資，費(fèi)率為用人單位和從業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率之和。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！?/span>

????八、第十條改為第十一條，刪除該條第三款。

????九、第十一條改為第十二條，修改為：“用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，由用人單位按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。用人單位不按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額;沒(méi)有上月繳費(fèi)數(shù)額的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照該單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額。

????“用人單位未辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接核定其應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額。

????“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)提供用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記以及變更登記、注銷登記等有關(guān)情況。

????“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通告基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳情況?！?/span>

????十、第十二條改為第十三條，修改為：“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需資料，必要時(shí)審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的單位應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。

????“用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需資料，不得偽造、變?cè)?、謊報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。”

????十一、第十三條改為第十四條，修改為：“用人單位及其從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)按月征繳。用人單位應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)，按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定或者確定的應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。從業(yè)人員個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。

????“無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員按照季度(季內(nèi))向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！?/span>

????十二、刪去第十五條。

????十三、將第十六條中的“統(tǒng)籌地區(qū)”修改為“所在地”。

????十四、第十七條修改為：“用人單位從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入其個(gè)人賬戶。

????“失業(yè)保險(xiǎn)基金為失業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分，全部計(jì)入失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。

????“用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(包括失業(yè)保險(xiǎn)基金為失業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位繳費(fèi)部分)按照30%左右的比例計(jì)入個(gè)人賬戶，具體辦法由省人民政府根據(jù)參保人年齡因素和對(duì)退休人員適當(dāng)照顧的原則制定，并向社會(huì)公布;其余部分劃入統(tǒng)籌基金。

????“無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。”

????十五、第二十三條修改為：“財(cái)政、審計(jì)等部門及社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)應(yīng)當(dāng)依法對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)用人單位及其從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況的監(jiān)督。

????“醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)接受社會(huì)監(jiān)督，經(jīng)審計(jì)部門審計(jì)后向社會(huì)公告。”

????十六、第二十四條修改為：“依照本條例規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位的從業(yè)人員，享受個(gè)人賬戶待遇和統(tǒng)籌基金支付待遇。

????“依照本條例規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的失業(yè)人員，享受個(gè)人賬戶待遇和統(tǒng)籌基金支付待遇。

????“依照本條例規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，退休前享受統(tǒng)籌基金支付待遇，退休后享受個(gè)人賬戶待遇和統(tǒng)籌基金支付待遇。

????“參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，連續(xù)繳費(fèi)滿1年方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇。連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月或者累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；謴?fù)繳費(fèi)后，連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇;累計(jì)中斷繳費(fèi)6個(gè)月的，在連續(xù)繳費(fèi)滿1年后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇?！?/span>

????十七、第二十五條修改為“參保人個(gè)人帳戶余額用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用;個(gè)人帳戶不足支付的，由本人自理。”

????十八、第二十六條修改為：“參保人住院治療或者門診特殊疾病治療，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和年最高支付限額規(guī)定，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上年最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%以上，個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例。個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例由省人民政府按照不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人的參保年限長(zhǎng)短確定。在一個(gè)年度內(nèi)再次住院或者門診特殊疾病治療的，不再實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，其最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分別按照規(guī)定的比例負(fù)擔(dān)。

????“年起付標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度在崗從業(yè)人員年平均工資的2%-5%，具體標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府制定。

????“年最高支付限額為全省上年度在崗從業(yè)人員年平均工資的6-10倍，具體標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府按照全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定。”

????十九、刪去第二十七條第二款中的“所在統(tǒng)籌地區(qū)”和第三款。

????二十、將第二十八條中的“本條例本次修正前”修改為“2009年1月1日前。”

????二十一、刪去第二十九條中的“2009年5月31日前”。

????二十二、第三十條修改為：“用人單位應(yīng)當(dāng)參加而未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者參加后又中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其從業(yè)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。

????“用人單位應(yīng)當(dāng)參加而未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者參加后又中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從業(yè)人員可以向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁;對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟?！?/span>

????二十三、第三十一條第二款修改為：“按照國(guó)家規(guī)定應(yīng)當(dāng)提高個(gè)人支付比例的基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊診療項(xiàng)目和乙類藥品，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付情況、參保人的承受能力確定個(gè)人自付的具體比例?！?/span>

????二十四、第三十三條修改為：“參保人需要在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，其享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇依照本條例執(zhí)行。

????“省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)逐步建立異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，方便參保人異地就醫(yī)結(jié)算。異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)具體結(jié)算辦法，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政部門制定”，并刪去第二款。

????二十五、第三十四條修改為：“下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

????(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

????(二)應(yīng)當(dāng)從生育保險(xiǎn)基金中支付的;

????(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

????(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

????(五)在境外就醫(yī)的;

????(六)參保人因酗酒、吸毒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費(fèi)。

????“醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償?！?/span>

????二十六、第三十六條修改為：“所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定工作。所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照中西醫(yī)并舉，社區(qū)、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便參保人就醫(yī)的原則，依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并向社會(huì)公布。”

????二十七、第三十八條中的“統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”修改為“省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”。

????二十八、第四十條修改為：“基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定。

????“納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品，其價(jià)格應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

????“違反基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和藥品價(jià)格規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，參保人和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付。已由個(gè)人支付的，應(yīng)當(dāng)退還本人;由統(tǒng)籌基金支付的，在結(jié)算時(shí)扣除?！?/span>

????二十九、刪去第四十五條中的“監(jiān)察”。

????三十、第四十七條修改為：“用人單位不辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款?！?/span>

????三十一、第四十八條修改為：“用人單位未按照本條例的規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款?！?/span>

????三十二、第四十九條第一款修改為：“用人單位未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款?！?/span>

????三十三、刪去第五十條中的“紀(jì)律處分”，并將該條中的“第十一條”修改為“第十二條”。

????三十四、刪去第五十一條第一款。

????三十五、第五十四條改為第五十二條，修改為：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和個(gè)人有下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格：

????“(一)偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費(fèi)憑證的;

????“(二)謊報(bào)、虛列就醫(yī)人員名單、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、治療時(shí)間、醫(yī)用材料、藥品的;

????“(三)虛報(bào)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品價(jià)格的;

????“(四)以其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的?！?/span>

????三十六、第五十二條改為第五十三條，修改為：“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級(jí)行政機(jī)關(guān)責(zé)令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;有違法所得的，沒(méi)收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金;對(duì)其單位主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

????“(一)未按照規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金的;

????“(二)未按照規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的;

????“(三)貪污、截留、隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)的;

????“(四)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的;

????“(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的;

????“(六)擅自更改基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的;

????“(七)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)的行為?！?/span>

????三十七、第五十三條改為第五十四條，修改為：“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)行政部門及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任?！?/span>

????三十八、第五十五條修改為：“用人單位或者個(gè)人對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請(qǐng)復(fù)議、提起行政訴訟。逾期不申請(qǐng)復(fù)議、不提起訴訟，又不履行決定的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行?！?/span>

????三十九、刪去第五十六條第二款、第三款，并將該條中的“二等乙級(jí)”修改為“六級(jí)”。

????四十、將《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》其他條款中的“社會(huì)保障行政部門”修改為“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門”，“征收機(jī)關(guān)”修改為“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)”，“個(gè)人帳戶的資金”和“個(gè)人帳戶資金余額”修改為“個(gè)人帳戶余額”。

????此外，根據(jù)本決定對(duì)部分條文的文字作相應(yīng)的修改并對(duì)條文順序作相應(yīng)調(diào)整。

????本決定自2012年1月1日起施行。

????《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》根據(jù)本決定作相應(yīng)修改，重新公布。