河南永城丙肝之禍：“黑診所”變身新農(nóng)合定點(diǎn)

　　■?核心提示

　　11月29日，安徽渦陽(yáng)暴發(fā)丙肝疫情，截至目前，已有200余人感染丙肝，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者曾在河南沈樓村衛(wèi)生室看病。農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全問(wèn)題成為關(guān)注焦點(diǎn)。

　　記者在河南永城市多家村衛(wèi)生室調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沈樓村衛(wèi)生室存在的問(wèn)題，在其他衛(wèi)生室也存在。比如村醫(yī)家屬?zèng)]有資質(zhì)卻參與行醫(yī)，診療記錄不完整，消毒設(shè)備不規(guī)范。

　　永城衛(wèi)生局副局長(zhǎng)左玉安向媒體表示，衛(wèi)生監(jiān)督所的檢查基本不涉及醫(yī)療操作環(huán)節(jié)。

　　永城還有兩家農(nóng)村衛(wèi)生室，沒(méi)有執(zhí)業(yè)許可證，村醫(yī)也不具資質(zhì)，但這兩家衛(wèi)生室均是新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　　永城新橋鎮(zhèn)“一村一室”的推進(jìn)也不順利，村衛(wèi)生室面臨無(wú)錢無(wú)地的困境。

　　12月3日，40多歲的張肖（化名）站在自家門前。他是此次渦陽(yáng)丙肝疫情中的一名患者。這個(gè)身材高大的男子，談起自己確診感染丙肝疫情時(shí)，他哭了。

　　今年九、十月份，張肖覺(jué)得渾身不自在、小便發(fā)黃。在村衛(wèi)生室打針、吃藥均不見(jiàn)起色。10月27日，在永城市一家大醫(yī)院抽血化驗(yàn)，確診感染了丙肝。他和很多確認(rèn)傳染丙肝的患者一樣，都自稱在吳文義的診所就診過(guò)。

　　丙肝疫情中，吳文義的沈樓村衛(wèi)生室已停止接診接受調(diào)查，目前尚未公布調(diào)查結(jié)果。幾公里外，同為衛(wèi)生系統(tǒng)定點(diǎn)的行政村衛(wèi)生室，有的也關(guān)上了大門。

　　此次丙肝疫情，揭開基層衛(wèi)生室的注射安全問(wèn)題，同時(shí)暴露出農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全的種種硬傷。

　　兒媳孫媳無(wú)證“行醫(yī)”

　　按規(guī)定，非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事醫(yī)療工作；永城多個(gè)衛(wèi)生室存在村醫(yī)家屬無(wú)資質(zhì)“行醫(yī)”

　　此次聚集性丙肝疫情暴發(fā)后，衛(wèi)生部專家組對(duì)吳文義進(jìn)行調(diào)查。專家組要求他提供患者就診記錄，但他一會(huì)說(shuō)“被衛(wèi)生監(jiān)督的人拿走了”，一會(huì)又說(shuō)“搬家時(shí)弄丟了”。

　　在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，規(guī)范完整的醫(yī)療文件記錄是診斷、治療的重要依據(jù)，便于追溯病人情況，也是發(fā)生糾紛時(shí)判斷責(zé)任的依據(jù)。而診療記錄不規(guī)范，就無(wú)法對(duì)疫情開展追查。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多鄉(xiāng)村衛(wèi)生室都存在診療記錄不規(guī)范的問(wèn)題。

　　12月3日，在永城市馬橋鎮(zhèn)桐溝村衛(wèi)生室，村醫(yī)李興的桌上擺放著幾張?zhí)幏絾?，日期?1月底至12月初。每張單子上簡(jiǎn)單記錄著幾個(gè)開出的口服藥或注射的藥品。

　　處方單一共兩聯(lián)，其中一張由醫(yī)生保留，另一張則交到患者手中。但李興的兩聯(lián)處方均在自己手里。他說(shuō)，“忘了”發(fā)給就醫(yī)者。

　　李興的衛(wèi)生室還有就診登記表，上面登記著就醫(yī)者的姓名、地址、所患病癥等。

　　但這個(gè)登記表很有規(guī)律，有的接連10余天，每天均只有1人就醫(yī)。登記表日期從今年10月21日開始，之前的記錄“在老房子里”。

　　在丙肝疫情中，有多名感染者稱，他們?cè)驮\的沈樓村衛(wèi)生室，除了吳文義本人負(fù)責(zé)坐診外，吳的兒媳、孫子、孫媳及外甥各負(fù)責(zé)配藥、注射和抽血化驗(yàn)。

　　根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，除限期整改外，可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

　　在永城、渦陽(yáng)調(diào)查時(shí)還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)囟鄠€(gè)診所中，都有鄉(xiāng)村醫(yī)生的家庭成員參與行醫(yī)，而他們并沒(méi)有任何醫(yī)療、護(hù)理類的資質(zhì)。

　　永城市馬橋鎮(zhèn)桐溝村衛(wèi)生室，當(dāng)村醫(yī)李興忙不過(guò)來(lái)時(shí)，李的妻子承擔(dān)了醫(yī)生的工作，為病人打針。

　　永城市新橋鎮(zhèn)馬莊村衛(wèi)生室，村醫(yī)的妻子也會(huì)幫著丈夫給病人輸液、拿藥。她說(shuō)，自己并無(wú)行醫(yī)或護(hù)理資質(zhì)，但上過(guò)衛(wèi)校，目前正在考助理醫(yī)師資格證，還沒(méi)拿到證件。

　　即便是永城市新城中一個(gè)較大的診所，坐診醫(yī)生的妻子還會(huì)幫人診斷感冒、咽喉炎等病癥，并負(fù)責(zé)配伍“消炎、抗感冒”的藥物。

　　“監(jiān)管不涉及醫(yī)療操作”

　　永城一村衛(wèi)生室用家用高壓鍋消毒；永城衛(wèi)生局副局長(zhǎng)左玉安表示，衛(wèi)生監(jiān)督基本不涉及醫(yī)療操作環(huán)節(jié)

　　12月3日，記者走訪永城市馬橋鎮(zhèn)菜園子村衛(wèi)生室，看見(jiàn)浸泡在碘伏中的棉簽有一根已經(jīng)發(fā)黑，碘伏凝結(jié)變干。該衛(wèi)生室還開展小兒霧化治療，在家用的高壓鍋里，有兩個(gè)消毒完的霧化器接頭，其中一個(gè)為一次性用品，霧化器接頭在消毒前沒(méi)有刷洗干凈，能看到污垢。

　　村醫(yī)李福杰說(shuō)，永城市衛(wèi)生監(jiān)督所今年對(duì)該衛(wèi)生室檢查了3次，最近的一次就在十幾天前，檢查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)、藥品批號(hào)、有效期等。

　　“檢查時(shí)，也會(huì)看進(jìn)藥單”。李福杰隨手從藥房桌子上拿出幾十張進(jìn)藥單，時(shí)間從2009年至今年11月份。在一張進(jìn)藥單上，寫著進(jìn)藥的名目、價(jià)格和進(jìn)藥單位。

　　但李福杰的這些進(jìn)藥單上，進(jìn)藥單位并不是菜園子村衛(wèi)生室，而是幾公里外的桐溝村衛(wèi)生室。

　　李的解釋是，“人家問(wèn)我是哪的，我說(shuō)桐溝那邊的，就這么寫上去了”。

　　桐溝村衛(wèi)生室醫(yī)生李興堅(jiān)稱，李福杰的購(gòu)藥單不是從桐溝村衛(wèi)生室拿的，他們兩人從無(wú)來(lái)往。當(dāng)場(chǎng)，李興撥打?qū)Ψ诫娫捲儐?wèn)。

　　之后，李興稱，他詢問(wèn)了縣里藥品批發(fā)公司，對(duì)方告訴他，“可能是拿混了”。但幾十張跨度兩年的進(jìn)藥單如何拿混，對(duì)方只稱不清楚。

　　“對(duì)村衛(wèi)生室的檢查一般由衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)，他們的工作職能偏重于執(zhí)法監(jiān)督，重點(diǎn)關(guān)注的是有沒(méi)有非法行醫(yī)、查驗(yàn)醫(yī)療用品是否合格以及醫(yī)療場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)療操作環(huán)節(jié)基本不涉及?！庇莱鞘行l(wèi)生局副局長(zhǎng)左玉安曾這樣對(duì)媒體說(shuō)。

　　黑診所代收“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)

　　永城劉樓村和李莊村的衛(wèi)生室均無(wú)“執(zhí)業(yè)許可證”，村醫(yī)也沒(méi)有資質(zhì)，但它們至今仍是新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

　　丙肝疫情暴發(fā)后，馬橋鎮(zhèn)劉樓村衛(wèi)生室已關(guān)門三四天了。

　　該衛(wèi)生室的村醫(yī)劉宗效說(shuō)，永城市衛(wèi)生局人員專程登門，告訴他“先關(guān)幾天門”。什么時(shí)候再開門營(yíng)業(yè)，對(duì)方?jīng)]有得到明確答復(fù)。

　　該衛(wèi)生室有縣衛(wèi)生局核發(fā)的“新農(nóng)合村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的牌子。但劉宗效本人并沒(méi)有行醫(yī)資質(zhì)。

　　10年前，劉宗效曾是村里的一名赤腳醫(yī)生，但因?yàn)槊吭聨装僭杖?，養(yǎng)不了家。他之后外出打工。

　　直到2008年，外出打工七八年后，他被村干部邀請(qǐng)回村擔(dān)任村醫(yī)。

　　要獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資質(zhì)，必須通過(guò)資格考試，方可獲得行醫(yī)資格證書。

　　劉宗效承認(rèn)，他未通過(guò)考試。

　　劉宗效說(shuō)，他給鄉(xiāng)衛(wèi)生院一個(gè)主任幾千塊錢，對(duì)方就幫他把“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”辦下來(lái)了。

　　但究竟怎么辦下來(lái)的，劉宗效說(shuō)，他也不清楚。

　　隨后，劉宗效成功申辦下了“新農(nóng)合村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

　　“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”是一年一審。去年，劉宗效的衛(wèi)生室資質(zhì)被“審掉了”。

　　雖然劉宗效的衛(wèi)生室現(xiàn)在是兩證全無(wú)，但它還承擔(dān)著新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能——代鄉(xiāng)財(cái)政所收取村民的新農(nóng)合費(fèi)用。

　　當(dāng)?shù)卮迕裾f(shuō)，他們每年將新農(nóng)合費(fèi)用交到衛(wèi)生室。去年每名村民交納30元，今年每名村民交納50元。

　　5公里外的李莊村，該村衛(wèi)生室的卷閘門緊閉。村民說(shuō)，這里是“新農(nóng)合村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，他們每年都把新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)交到此處。

　　記者敲開衛(wèi)生室的門，村醫(yī)何懂懂不在家，他妻子正在藥房里陪兒子上網(wǎng)打游戲。滿地碎屑的治療室內(nèi)，一名男子正在接受輸液治療。

　　何懂懂的妻子說(shuō)，衛(wèi)生室是幫縣里代收新農(nóng)合的錢，但衛(wèi)生室沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，何懂懂也沒(méi)有鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　12月5日，記者電話何懂懂。何解釋說(shuō)，他2002年衛(wèi)校畢業(yè)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習(xí)過(guò)，當(dāng)時(shí)村里沒(méi)有村醫(yī)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院讓他去幫忙辦個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。

　　今年，何懂懂參加了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，如果考試合格，他才能獲得行醫(yī)資質(zhì)。

　　一村一室難題

　　新橋鎮(zhèn)“一村一室”推進(jìn)艱難，村衛(wèi)生室無(wú)地可用，申請(qǐng)宅基地需繳納費(fèi)用

　　今年11月23日，河南省政府發(fā)布進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的專項(xiàng)實(shí)施意見(jiàn)，決定采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等多種方式，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。2012年年底前全面完成村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

　　意見(jiàn)提出，要盡快實(shí)現(xiàn)全省的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋,要求原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室,每千人配置1名-1.2名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　上述幾個(gè)診所所在的村已經(jīng)完成“一村一室”。

　　但新橋鎮(zhèn)進(jìn)展并不順利，該鎮(zhèn)18個(gè)行政村，從2008年就已開始標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，2008年至2011年，每年只能推進(jìn)建設(shè)兩個(gè)行政村標(biāo)準(zhǔn)化。

　　“最大的難題還是錢和地”。新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院一負(fù)責(zé)人說(shuō)，多數(shù)原有的農(nóng)村衛(wèi)生室面積小、不標(biāo)準(zhǔn)，按照政策，一村一室的建設(shè)需要重新選址建房。

　　按照當(dāng)?shù)氐慕ㄔO(shè)費(fèi)用，大約需要投入10余萬(wàn)元。國(guó)家財(cái)政和地方財(cái)政共補(bǔ)貼2萬(wàn)元，另有萬(wàn)余元的醫(yī)療設(shè)備。其余的建房費(fèi)用要村醫(yī)自籌。該負(fù)責(zé)人稱，村醫(yī)投入過(guò)大，部分人負(fù)擔(dān)很重。

　　對(duì)于選址，如果涉及舊村改造的村衛(wèi)生室，可以在舊有衛(wèi)生室基礎(chǔ)上翻建。但沒(méi)有這個(gè)改造項(xiàng)目，則需要另外選址，縣里批塊地本來(lái)就很難，還要交幾千塊錢的費(fèi)用。“公共衛(wèi)生事業(yè)也是公益項(xiàng)目，應(yīng)該得到支持”。

　　該負(fù)責(zé)人稱，鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾為兩個(gè)衛(wèi)生室選址耗時(shí)5個(gè)月協(xié)調(diào)關(guān)系，先后通過(guò)鎮(zhèn)長(zhǎng)、書記、衛(wèi)生局、國(guó)土局、甚至是市長(zhǎng)、市委書記協(xié)調(diào)，最終沒(méi)能成功。最后，還是通過(guò)“關(guān)系”拿到了指標(biāo)。

　　對(duì)于宅基地建房收費(fèi)，國(guó)家明令禁止。

　　記者就此問(wèn)題聯(lián)系永城市政府相關(guān)部門，他們拒絕接受采訪。

　　12月5日，新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人稱，目前尚有7個(gè)村沒(méi)有完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照要求，明年必須落實(shí)一村一室，“沒(méi)有地建衛(wèi)生室，就是租也得完成”。

　　河南省衛(wèi)生廳新聞辦主任周勇說(shuō)，必須加大投入才能解決鄉(xiāng)村醫(yī)療問(wèn)題。目前省衛(wèi)生廳在著力建設(shè)數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)生的診療記錄都要登記在網(wǎng)上的數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)；還要補(bǔ)貼鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備所需費(fèi)用；并要加強(qiáng)村醫(yī)的相關(guān)培訓(xùn)。

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