“十二五”醫(yī)改規(guī)劃：公立醫(yī)院收入不靠藥

　　?？诰W(wǎng)3月23日消息??國務(wù)院日前印發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（以下簡稱《規(guī)劃》）?！兑?guī)劃》明確主要目標(biāo)：到2015年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。

　　《規(guī)劃》明確“十二五”期間“三重點(diǎn)”及相關(guān)領(lǐng)域的改革任務(wù)，即在加快健全全民醫(yī)保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破。

　　初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提至每人每年360元以上

　　《規(guī)劃》指出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn)。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，進(jìn)一步提高最高支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。

　　2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入醫(yī)保分級(jí)評價(jià)體系。

　　百姓最怕生大病，《規(guī)劃》指出，取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上。無負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費(fèi)用通過醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道解決。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人說，從世界范圍看，目前有130多個(gè)國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國家建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。通過前三年改革，我國已初步實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保?！笆濉睍r(shí)期轉(zhuǎn)向提升醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量。

　　基本藥物適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種，今年調(diào)整國家基本藥物目錄

　　《規(guī)劃》明確，中央財(cái)政建立基本藥物制度全面實(shí)施后對地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入預(yù)算。村衛(wèi)生室逐步實(shí)施基本藥物制度，各地政府結(jié)合實(shí)際，采取購買服務(wù)的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍。

　　優(yōu)化基本藥物品種、類別，適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品。2012年調(diào)整國家基本藥物目錄并適時(shí)公布。逐步規(guī)范基本藥物標(biāo)準(zhǔn)劑型、規(guī)格和包裝。進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評標(biāo)辦法，既要降低虛高的藥價(jià)也要避免低價(jià)惡性競爭，確?；舅幬锇踩行А⒐?yīng)及時(shí)。對獨(dú)家品種和經(jīng)多次集中采購價(jià)格已基本穩(wěn)定且市場供應(yīng)充足的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價(jià)。對用量小、臨床必需的基本藥物，可通過招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。所有基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)必須納入電子監(jiān)管。

　　上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)認(rèn)為：“一個(gè)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系要實(shí)現(xiàn)高效有序運(yùn)行，全科醫(yī)生制度是關(guān)鍵?！?/p>

　　《規(guī)劃》提出到2015年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生15萬名以上，使每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，充實(shí)基層人才隊(duì)伍。

　　?控制醫(yī)療費(fèi)用增加，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右

　　國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，“十二五”時(shí)期要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。

　　《規(guī)劃》提出，要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購。

　　“十二五”時(shí)期，醫(yī)療費(fèi)用的增加將得到控制。《規(guī)劃》指出，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo)，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。提高醫(yī)務(wù)人員待遇，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

　　“大家感覺公立醫(yī)院變化不大，但實(shí)際上，很多試點(diǎn)城市在醫(yī)藥分開等方面有很大起色，如取消藥品加成等。除了切斷醫(yī)藥灰色利益鏈，他們在便民服務(wù)方面也有很多探索，比如推行預(yù)約掛號(hào)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程等。”馬進(jìn)說。

　　《規(guī)劃》提出，“十二五”期間要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

　　今年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將先行推開。馬進(jìn)認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院改革的核心是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，讓專家、老百姓、有關(guān)人員參與到醫(yī)院的監(jiān)管中來。

　　非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右，改革藥品價(jià)格形成機(jī)制

　　“要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。從國際經(jīng)驗(yàn)看，即便是在醫(yī)療市場化程度高、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例相對較高的國家，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多以非營利性為主。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右?！眹鴦?wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　《規(guī)劃》明確了相關(guān)領(lǐng)域的配套改革。提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2015年達(dá)到40元以上；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模，每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1至2所縣級(jí)醫(yī)院（含縣中醫(yī)院）；以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，到2015年，力爭95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。

　　改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，選取臨床使用量較大的藥品，依據(jù)主導(dǎo)企業(yè)成本，參考藥品集中采購價(jià)格和零售藥店銷售價(jià)等市場交易價(jià)格制定最高零售指導(dǎo)價(jià)格，并根據(jù)市場交易價(jià)格變化等因素適時(shí)調(diào)整。

　　《規(guī)劃》提出，政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人說：“‘十二五’時(shí)期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及到體制機(jī)制改革的問題更多更復(fù)雜。這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的深層次矛盾在這一時(shí)期集中暴露，需要逐一破解?！濉瘯r(shí)期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期?！?/p>