專家解析古巴免費(fèi)醫(yī)療利弊 稱能否堅(jiān)持有待觀察

　　3月26日，《人民日報(bào)》發(fā)表文章指出，全世界只有古巴實(shí)行了真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療，反駁全球僅20余國未實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的說法。古巴是不是全世界唯一實(shí)行真正意義上全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，對此我不敢斷言。但古巴至少是世界上少數(shù)實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療的國家之一。

　　古巴的醫(yī)療制度有三個(gè)顯著的特點(diǎn)：一是全程免費(fèi)醫(yī)療，從門診、檢查、化驗(yàn)、住院、手術(shù)，甚至病人住院期間的餐費(fèi)，一律免費(fèi)；二是全民免費(fèi)醫(yī)療，不論你有沒有工作，不論你是富人還是窮人，一律不用交費(fèi)；三是看病十分方便。古巴的醫(yī)療網(wǎng)覆蓋全國城鄉(xiāng)。據(jù)古巴統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，2010年年底古巴共有76506名醫(yī)生，平均每147個(gè)居民就有1位醫(yī)生。古巴有一個(gè)完善的“三級醫(yī)療體制”和“社區(qū)醫(yī)療模式”。在全國76506名醫(yī)生中，將近一半(36478名)是家庭醫(yī)生。古巴有效醫(yī)療體制的“秘方”就在于它的初級醫(yī)療制度，尤其是家庭醫(yī)生制度。古巴的家庭醫(yī)生診所就設(shè)在社區(qū)里，看病非常方便，家庭醫(yī)生還做家訪出診，病人不用出家門就能看病。一名家庭醫(yī)生加上一名護(hù)士一般負(fù)責(zé)120-160戶家庭。如病人的病情比較嚴(yán)重，家庭醫(yī)生會根據(jù)情況，安排病人去醫(yī)院接受專門治療。在古巴，一般市(縣)以下的小醫(yī)院和綜合診所為初級醫(yī)療網(wǎng)，各省會和重要城市的中心醫(yī)院為二級醫(yī)療網(wǎng)，首都的全國性醫(yī)院屬三級醫(yī)療網(wǎng)。

　　古巴實(shí)行“醫(yī)藥分離”的制度。在門診看病，病人可持醫(yī)生處方到社區(qū)藥店買藥，并需支付金額極低的藥費(fèi)。但病人住院期間的用藥是免費(fèi)的。

　　古巴的醫(yī)療制度受到國際組織和不少國家的好評。就在幾天前，正在古巴考察的世界衛(wèi)生組織副總干事阿納菲·阿薩莫阿·巴阿博士就盛贊古巴的全面免費(fèi)醫(yī)療制度和古巴對不少發(fā)展中國家提供醫(yī)療服務(wù)方面所做出的巨大貢獻(xiàn)。去年6月，中國國家副主席習(xí)近平在訪古期間，專門參觀了古巴社區(qū)診所，并向古巴衛(wèi)生部長表示，中國與古巴“有一些類似的或相同的模式，但是我們更需要借鑒你們這些先進(jìn)的好經(jīng)驗(yàn)，特別是初級醫(yī)療服務(wù)的好經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

　　古巴作為中低收入的國家，由于實(shí)行了全民公費(fèi)醫(yī)療的制度，國民的健康狀況達(dá)到了發(fā)達(dá)國家的水平。古巴男女的平均預(yù)期壽命分別為78歲和80歲，新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為5‰、6‰和7‰，均達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國家的水平。古巴在社會財(cái)富有限的情況下，建立起覆蓋全民的公費(fèi)醫(yī)療體制，其經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。

　　然而，實(shí)事求是地說，古巴現(xiàn)行的全民免費(fèi)醫(yī)療制度也面臨著不少困難和挑戰(zhàn)：

　　首先是半個(gè)多世紀(jì)以來，美國對古巴的封鎖給古巴的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)造成了許多困難。美國不僅禁止本國的藥品和醫(yī)療器材向古巴出口，甚至也千方百計(jì)阻止其他西方國家向古巴出口藥品和醫(yī)療器材，并禁止兩國進(jìn)行醫(yī)藥行業(yè)的交流。

　　其次，由于受美國長期封鎖和最近幾年國際金融危機(jī)、國際市場上油價(jià)和糧價(jià)的飆升和所遭遇的嚴(yán)重自然災(zāi)害的影響，古巴的經(jīng)濟(jì)增長緩慢，經(jīng)濟(jì)困難加劇，外匯短缺，難以進(jìn)口藥品和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。

　　第三，全民免費(fèi)醫(yī)療開支大、浪費(fèi)大，已成為政府沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，古巴每年用于免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生和免費(fèi)教育方面的開支占政府預(yù)算的50%左右，2010年占預(yù)算的46.7%，其中醫(yī)療衛(wèi)生占預(yù)算的20%左右。盡管一直到去年4月，古共六大所通過的《黨和革命的經(jīng)濟(jì)和社會政策綱要》仍強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持全民免費(fèi)醫(yī)療和免費(fèi)教育的制度，認(rèn)為這是古巴革命的主要成果，必須予以維護(hù)，但古巴官方已意識到，醫(yī)療和教育開支過大已影響到國家對工農(nóng)業(yè)和其他部門的投資，使經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展受到影響。 2009年12月，古巴國務(wù)委員會主席勞爾·卡斯特羅在古巴全國人大一次講話中強(qiáng)調(diào)，要根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)的實(shí)際狀況，來調(diào)整衛(wèi)生和教育方面的開支，要在保證醫(yī)療和教育質(zhì)量的前提下，盡可能地削減或取消不合理的開支。古巴領(lǐng)導(dǎo)人和一些學(xué)者承認(rèn)，在實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度的過程中，存在“浪費(fèi)、挪用資金和盜竊的現(xiàn)象”。

　　第四，2010年10月至2011年4月，古巴廣大黨員和民眾在討論古共六大的《綱要》草案時(shí)，對古巴目前的醫(yī)療和教育制度提出了不少批評和改進(jìn)的意見。

　　自2010年以來，古巴政府已開始削減醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)，2010年削減了14%，2011年又削減了7.7%。此外，根據(jù)古巴黨和政府提出的減少國有部門冗員的方針，以及根據(jù)古共六大《綱要》中有關(guān)衛(wèi)生的第154至160條條文中提出的“調(diào)整、鞏固和地區(qū)化”的方針，古巴的醫(yī)療衛(wèi)生部門正在進(jìn)行必要的調(diào)整和改革。通過對有關(guān)人員的評估和考核，2010年古巴的醫(yī)療和衛(wèi)生工作者的人數(shù)從2009年的329669人減少到282248人，同期醫(yī)療衛(wèi)生部門的輔助人員從133788人減少到87628人，護(hù)士人數(shù)從106436人減少到103014人。但同期醫(yī)生的人數(shù)從74880人增加到76506人。與此同時(shí)，古巴正在對首都和地方的各種醫(yī)院、診所進(jìn)行評估，有的保留，有的合并，有的降級，有的取消，在保證民眾看病和治療的前提下，盡量減少冗員、節(jié)省開支。

　　迄今為止，古巴仍不允許私人開設(shè)醫(yī)院、診所或從醫(yī)。但是，古巴國內(nèi)已有不少人提議，政府應(yīng)該像2010年9月允許個(gè)體戶經(jīng)營178種經(jīng)濟(jì)活動一樣，允許個(gè)體戶從醫(yī)，一方面可以解決被解雇的醫(yī)務(wù)工作者的就業(yè)問題，另一方面，也可與公立醫(yī)院和診所展開競爭。

　　筆者認(rèn)為，古巴在醫(yī)療衛(wèi)生方面的確有不少經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，但根據(jù)我國的現(xiàn)實(shí)情況，我國不太可能實(shí)現(xiàn)古巴那樣的全民免費(fèi)醫(yī)療的制度。至于古巴的全民免費(fèi)醫(yī)療的制度究竟能堅(jiān)持多久，也值得我們進(jìn)一步觀察。(徐世澄作者系中國社會科學(xué)院拉美研究所研究員)