浙大研究團隊發(fā)現(xiàn)3重癥患者非直接死于H7N9病毒

　　H7N9禽流感病毒研究獲得重大突破，浙大一院研究團隊發(fā)現(xiàn)——

　　三名重癥患者并非直接死于H7N9病毒

　　在持續(xù)了近一個月的拉鋸戰(zhàn)后，人類和H7N9禽流感病毒的這場阻擊戰(zhàn)，最近陸續(xù)傳出了好消息，長三角地帶的新增感染者呈下降趨勢。

　　浙大一院傳染病診治國家重點實驗室李蘭娟院士領(lǐng)銜的研究團隊獲得了重大突破：在國際上首次證明H7N9禽流感病毒源于禽類，首次警示病毒正在向適合感染哺乳動物方向發(fā)展，首次提出了重癥感染者和輕癥感染者的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)H7N9病毒感染重癥患者有類似SARS病毒感染的細胞因子風暴，而輕癥患者無此現(xiàn)象。這項研究成果發(fā)表在國際頂尖醫(yī)學期刊《柳葉刀》上。

　　首次證明H7N9病毒源于禽類

　　雖然從出現(xiàn)感染者開始，大家就將之命名為H7N9禽流感，但來源到底出自哪里，一直沒有明確說法，也導致疾病初期缺乏有效的防控措施。

　　我省首批感染者于4月3日報告，在報告了4例感染者后，李蘭娟院士率領(lǐng)的團隊就開始對重癥病例從病原學、免疫學、遺傳學、臨床診斷、救治技術(shù)、治療和預后等多方面展開了深入研究，研究國際上首次證明H7N9病毒源于禽類，再向人類傳播。

　　研究發(fā)現(xiàn)所有4例患者都具有接觸家禽史，包括銷售或者采購活禽。研究人員對與患者可能相關(guān)的活禽市場中雞、鴨、鵪鶉和鴿子進行了采樣，檢測出H7N9病毒。

　　根據(jù)患者體內(nèi)分離出的H7N9病毒與活禽市場的雞中分離出的H7N9病毒株進行遺傳學比較，發(fā)現(xiàn)病毒株之間的基因序列高度同原，病毒中8個基因片段中有6個是禽源性，其中H7基因與浙江家鴨上的毒株親緣關(guān)系比較接近，N9基因與韓國候鳥上的毒株親緣關(guān)系比較接近。

　　“接近不是等同，我們還無法就此推斷這次的H7N9病毒就是浙江家鴨和韓國候鳥組合重配而成的，但是我們通過基因分析，發(fā)現(xiàn)人感染的H7N9禽流感病毒與活禽市場雞分離的病毒同源性超過99.4%，表明了這次病毒是從禽類向人類傳播的，來源是禽類?！崩钤菏空f，研究還發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感不同于其他類型的禽流感，在人類感染該病毒之前并沒有顯現(xiàn)家禽大規(guī)模發(fā)病與死亡。

　　研究證明目前不會人傳人

　　禽類的流感為什么會發(fā)生跨種傳播呢？李院士率領(lǐng)的專家團隊，通過基因分析，發(fā)現(xiàn)H7N9病毒復制系統(tǒng)的重要基因出現(xiàn)突變，該突變導致這個病毒更容易感染哺乳動物。

　　目前，浙大一院已經(jīng)分離出禽類病毒毒株7株，人類病毒毒株3株，并將發(fā)現(xiàn)的這兩類毒株的基因序列向全球公開，這意味著全球都可以依據(jù)這個研究結(jié)果，快速地發(fā)現(xiàn)這兩個毒株，以便及時采取救治措施。

　　“疫情發(fā)生后，許多人都問我，這個病毒會不會在人間傳播，之前我就說沒有人間傳播的證據(jù)，現(xiàn)在我們研究成果公布后，大家可以看到為什么沒有這個證據(jù)?！崩钤菏空f。

　　研究團隊對303名患者家屬和密切接觸者，特別是82名未經(jīng)保護與患者有過接觸的醫(yī)護人員進行臨床監(jiān)測，在14天醫(yī)學觀察期內(nèi)，所有接觸者沒有出現(xiàn)任何感染征象，從流行病學的角度，提示H7N9病毒目前尚未建立有效地人際間傳播方式。

　　除了流行病學的跟蹤，研究團隊也從病毒基因組的角度進行研究，病毒的PB2基因上必須同時發(fā)生627和701氨基酸位點變異，病毒的傳播能力才會增強。目前僅發(fā)現(xiàn)了701位點發(fā)生變異，所以還不具備人傳人的證據(jù)。

　　“雖然目前還不具備人傳人的證據(jù)，但是我們也提出了警示，兩個關(guān)鍵的位點已經(jīng)一個發(fā)生變異，要密切監(jiān)測另外一個位點會不會發(fā)生變異，一旦發(fā)生變異，就意味著人傳人的風險出現(xiàn)?！崩钤菏勘硎?，流感病毒的變異是在一定范圍內(nèi)的變異，不是無限制的，但是人類必須做好防范的準備，所以研究團隊也在進行疫苗的攻關(guān)。

　　三名重癥患者并非直接死于H7N9病毒

　　這次的H7N9禽流感之所以讓人感到可怕，主要的兩個原因就是感染途徑不明，以及感染后大都是重癥。對于這兩個恐懼點，研究團隊也進行了分析。

　　“目前全國感染的人群中，大約70%為老年人，而老年人多數(shù)重癥，這不是因為病毒喜歡老年人，而是老年人患有多種基礎(chǔ)疾病，一旦感染后，容易發(fā)展為重癥。”李院士說。

　　李院士也就醫(yī)院收治的三名重癥病例最終死亡的原因作出了分析，這三名病例都不是死于禽流感病毒，而是死于心臟病、晚期淋巴瘤等長期的慢性基礎(chǔ)疾病導致的并發(fā)癥。

　　通過輕癥和重癥感染者的比照，發(fā)現(xiàn)重癥患者普遍出現(xiàn)了類似于十年前非典患者的“細胞因子風暴”現(xiàn)象。所謂細胞因子風暴，是人體感染病毒后，會出現(xiàn)大量的炎癥因子，來勢兇猛，就像暴風雨一樣，由此得名。

　　基于這些研究成果，在疫情防控上，李院士也提出了阻斷病毒進一步傳播的最有效策略：積極干預，阻止活禽市場中病毒從動物向人類的傳播，必要時關(guān)閉活禽市場，并全面開展活禽檢測與必要的捕殺，提高生物安全級別，隔離不同種類的家禽，普及疫苗接種，從而有效控制H7N9在家禽中的傳播并進而阻止病毒進化造成的人際傳播與大流行。(通訊員王其玲 陳瑜 記者 黃淼君)

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