海口醫(yī)保保底報(bào)銷擬提至35% 禽流感救治費(fèi)報(bào)銷95%

　　?？诰W(wǎng)5月22日消息（記者 陳敬儒）20日，海口市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)出關(guān)于提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保底報(bào)銷比例公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知，擬將我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保底報(bào)銷比例從原來(lái)的20%提高到35%，即在封頂線（12萬(wàn)元）范圍內(nèi)，參保居民每次住院所報(bào)銷的金額未達(dá)到醫(yī)療費(fèi)用的35%時(shí)，按照35%的比例給予支付。

　　不辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)報(bào)銷比例減半

　　目前，我市居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例按照一、二、三級(jí)醫(yī)院，分別為90%、75%、70%比例報(bào)銷。市人社局社保二處負(fù)責(zé)人表示，報(bào)銷比例低主要發(fā)生在沒(méi)有及時(shí)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院治療手續(xù)的病人身上，及自用藥品過(guò)多，用特效藥、進(jìn)口藥。該負(fù)責(zé)人舉例說(shuō)：市民張先生到北京旅游，因急性病發(fā)作在北京一醫(yī)院住院治療，共花了10000元，由于張先生沒(méi)及時(shí)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院治療手續(xù)，按異地治療不辦轉(zhuǎn)診手續(xù)報(bào)銷比例只有一半的規(guī)定，報(bào)銷比例是10000元-600元的起付線，剩下的9400元只能按35%的比例報(bào)銷。但張先生治療期間用藥部分屬于自付藥品，扣除自付用藥4500元后，醫(yī)保給張先生住院費(fèi)用的報(bào)銷金額：（10000-600-4500）元×35%=1715元。按海口市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保底報(bào)銷比例20%計(jì)算，醫(yī)保最后給張先生報(bào)銷了：10000元×20%=2000元。如將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保底報(bào)銷比例從原來(lái)的20%提高到35%后，醫(yī)保最后給張先生報(bào)銷至少：10000元×35%=3500元。

　　市民盼逐年提高保底報(bào)銷比例

　　了解到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保底報(bào)銷比例從20%提高到35%后，市民馬大姐感到很喜悅。她告訴記者，愛(ài)人去年住院治療用了一些特效藥，共花了15000元，醫(yī)保最后只給報(bào)銷4300元，不到30%的比例。如果提高到35%的比例，至少可以報(bào)銷5250元?！跋Ｍ块T(mén)逐年提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保底報(bào)銷比例，讓參保人享受到更多的實(shí)惠?！?/p>

　　“我覺(jué)得35%的比例還是低，應(yīng)取消保底保險(xiǎn)比例，只要參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，就應(yīng)該按一、二、三級(jí)醫(yī)院比例支付，這樣才能大大減輕病人的負(fù)擔(dān)。”對(duì)于?？跀M提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保底報(bào)銷比例一事，市民祁先生提出了更高要求。他說(shuō)，雖沒(méi)享受過(guò)居民醫(yī)保待遇，但他認(rèn)為，要真正解除參保人的后顧之憂，必須確保參保人患病特別是患大病時(shí)不會(huì)致貧，“希望政府取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保底報(bào)銷比例，不設(shè)比例，全按一、二、三級(jí)醫(yī)院比例支付?！?/p>

　　開(kāi)門(mén)“立法”市民有意見(jiàn)可提議

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)由政府個(gè)人家庭共同籌資、主要解決參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出問(wèn)題的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根本目的是緩解群眾“看病難、看病貴”， 使居民不至于“因病致貧”，“因病返貧”，在發(fā)生重大疾病時(shí)基本醫(yī)療需求能夠得到保障。

　　據(jù)介紹，目前，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保底報(bào)銷比例只有20%，許多市民反映標(biāo)準(zhǔn)有點(diǎn)偏低，造成病人家庭負(fù)擔(dān)偏重。居民醫(yī)保問(wèn)題關(guān)系到參保人切身利益，為更加科學(xué)合理地制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保底報(bào)銷比例，市人社部門(mén)此次開(kāi)門(mén)“立法”。市民如有不同意見(jiàn)，可在2013年5月30前通過(guò)聯(lián)系電話：68724218，或郵箱：wjs@haikou.gov.cn將意見(jiàn)反饋?？谑腥肆Y源和社會(huì)保障局。

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　　又訊（記者陳敬儒 通訊員段曉暉）21日從省人社廳獲悉，經(jīng)確診為H7N9禽流感的參?；颊咴谧≡褐委熎陂g發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷范圍的按95%比例報(bào)銷。

　　符合條件按95%報(bào)銷

　　省人社廳通知明確，經(jīng)確診的參?；颊咴谧≡褐委熎陂g發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷范圍的按95%比例報(bào)銷；不設(shè)定起付線，不設(shè)特殊檢查、特殊診療項(xiàng)目、乙類藥品自付比例；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為50萬(wàn)元，不計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額（即封頂線）。

　　不允許因費(fèi)用延遲救治

　　省人社廳強(qiáng)調(diào)，各地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)按要求，開(kāi)展人感染H7N9禽流感確診患者和首次病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性患者的收治、會(huì)診等及時(shí)有效的醫(yī)療救治工作。絕不允許因救治費(fèi)用不落實(shí)，出現(xiàn)拒絕、推諉或延遲救治等情況的發(fā)生。對(duì)在《人感染H7N9禽流感診療方案》中不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如藥品扎那米韋、帕拉米韋等，納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍按規(guī)定予以報(bào)銷。

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