北京H7N9患者曾輾轉(zhuǎn)河北兩醫(yī)院未確診

　　“一河北來京患者確診為H7N9病例”追蹤

　　昨日，北京新確診為人感染H7N9禽流感病例的61歲女患者張某，已出現(xiàn)多器官功能衰竭。此前，該患者曾在河北廊坊輾轉(zhuǎn)兩所醫(yī)院就醫(yī)，但均未確診，后被當(dāng)?shù)?20送往北京朝陽醫(yī)院。

　　目前，河北、北京兩地疾控部門已發(fā)現(xiàn)并監(jiān)測了30名密切接觸者，咽拭子檢測均為陰性（其中兩名密切接觸者因晚期癌癥死亡）。

　　患者被確診為H7N9重癥病例

　　昨日，朝陽醫(yī)院副院長、呼吸科專家童朝暉稱，患者的病情較前日進一步加重。據(jù)了解，張某已被北京市級專家組確診為H7N9重癥病例。此外，還有病毒性肺炎，急性呼吸窘迫綜合征，感染中毒性休克，急性腎功能衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血。

　　童朝暉表示，入院后，患者已經(jīng)第一時間服用了抗病毒藥。根據(jù)病情的需要，為患者進行了氣管插管，給予呼吸機輔助通氣治療；隨著病情的進展，又使用了ECMO（體外氧合技術(shù)），也就是“人工肺”。

　　廊坊社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院均未查出H7N9

　　北京、河北兩地衛(wèi)生部門均確認，張某7月10日即已發(fā)病。7月13日、14日，張某先后就診于廊坊市某社區(qū)醫(yī)院、中國石油管道局廊坊總醫(yī)院兩所醫(yī)院。7月18日下午由當(dāng)?shù)?20轉(zhuǎn)診至北京市朝陽醫(yī)院。

　　次日，朝陽醫(yī)院檢測出患者H7N9禽流感病毒陽性，后經(jīng)北京市疾控中心復(fù)核，7月20日方宣布確診。而此時，距離張某發(fā)病已過去了10天，距她首次求醫(yī)也過去了一星期。

　　為何張某曾輾轉(zhuǎn)廊坊兩所醫(yī)院求醫(yī)，從社區(qū)醫(yī)院到大醫(yī)院均未查出患有H7N9禽流感？對此，廊坊市衛(wèi)生局相關(guān)負責(zé)人昨日向記者證實，當(dāng)?shù)貎伤t(yī)院確實未對患者作H7N9病毒檢測采樣。

　　他表示，衛(wèi)生部門已向患者就診過的醫(yī)院了解情況，包括詢問醫(yī)生和調(diào)取病歷?！皬牟v情況看，患者當(dāng)時是患左肺肺炎，癥狀并不太嚴(yán)重，后來病情是進行性加重的?！彼f，這也和全國發(fā)現(xiàn)的多起病例表現(xiàn)一致，即病情在一周左右突然加重。

　　該負責(zé)人表示，此前，當(dāng)?shù)匾寻凑丈霞壭l(wèi)生部門的要求，將H7N9禽流感疫情防控納入常態(tài)管理，也就是說，“并不是對所有病人都檢測H7N9病毒?！辈贿^，目前當(dāng)?shù)匾岩蟾鞔筢t(yī)院對所有重癥病人均作H7N9病毒檢測，逐一排查。

　　28名密切接觸者中無人自述不適

　　同張某有密切接觸的人員已發(fā)現(xiàn)30人，包括患者家屬、同病房的病人以及在中國石油管道局廊坊總醫(yī)院有接觸的醫(yī)護人員等。

　　目前，廊坊有兩名密切接觸者因晚期癌癥死亡，其余28人按規(guī)定予以醫(yī)學(xué)觀察7天。其中，張某的4名家屬正在北京進行隔離觀察，其他人由當(dāng)?shù)丶部夭块T安排居家隔離觀察。28名密切接觸者中無人自述不適，咽拭子檢測均為陰性，未發(fā)現(xiàn)體溫異常者。

　　此外，患者就診醫(yī)院已開展消毒等衛(wèi)生學(xué)處理。

　　追訪

　　廊坊活禽市場發(fā)現(xiàn)H7N9病毒

　　新京報訊 昨日，廊坊市召開新聞通報會稱，在患者去過的活禽市場污水中發(fā)現(xiàn)了H7N9病毒陽性樣本。

　　北京市衛(wèi)生局查明，患者于6月30日至7月9日每日到家附近500米的菜市場買菜，該菜市場有活禽攤位。

　　記者昨日從廊坊衛(wèi)生部門證實，當(dāng)?shù)胤酪卟块T已在患者去過的市場采集了數(shù)十份樣本，其中發(fā)現(xiàn)了一份H7N9病毒陽性樣本，來自禽類交易攤點的污水中。目前，廊坊市已經(jīng)在布置全市農(nóng)貿(mào)綜合市場活禽交易區(qū)的消毒、關(guān)閉等防控措施。

　　廊坊市已啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件四級應(yīng)急響應(yīng)，要求實行疫情零報日報制度。河北省衛(wèi)生廳也緊急下發(fā)《關(guān)于進一步加強人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》，要求落實首診負責(zé)制，注意詢問患者禽類或活禽市場的暴露史，加強預(yù)檢分診和病例篩查工作，發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例要嚴(yán)格按規(guī)定時限報告。

　　現(xiàn)場

　　患者住單間不接觸其他病人

　　張某住在位于朝陽醫(yī)院B樓病房樓13層的呼吸危重癥監(jiān)護治療病房。昨日，病房外有保安看守。在隔離區(qū)內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員穿著隔離衣，戴著口罩。

　　“為患者吸痰時還需要戴護目鏡?！睋?jù)朝陽醫(yī)院感染與疾病控制專家劉坤介紹，目前朝陽醫(yī)院全程按照衛(wèi)生計生委的防控指南，采取嚴(yán)格的防護措施。她說，現(xiàn)負責(zé)治療、護理張某的醫(yī)生、護士都是“專醫(yī)專護”，也就是專門為她治療，不再接觸其他病人。

　　針對張某送朝陽醫(yī)院時尚未確診，會否同其他病人存在接觸，劉坤解釋，患者因病情較重，“來醫(yī)院之后第一時間即被送往單間負壓病房隔離治療?！币虼?，患者和到朝陽醫(yī)院就診的其他病人不存在接觸。

　　焦點

　　H7N9同季節(jié)聯(lián)系尚不明確

　　此前，多位國內(nèi)外專家學(xué)者提出，隨著夏季到來、氣溫升高，H7N9疫情擴散會放緩。

　　美國疾控中心曾發(fā)公報稱，禽流感疫情具有季節(jié)性特征。10多年來對H5N1禽流感病毒的觀察顯示，冬季該病毒在禽類中的活躍程度增加，而夏季來臨后則會減弱。與此相對應(yīng)的是人感染禽流感病例數(shù)量也是冬天增多，夏天減少，H7N9病毒可能也是如此。

　　緣何夏季還會出現(xiàn)H7N9疫情？呼吸專家童朝輝稱，今年春天，專家對H7N9發(fā)病原因和傳染規(guī)律都進行了一系列研究，“認為該疾病可能更傾向于在春秋季節(jié)發(fā)生”，但目前，病例在夏天也出現(xiàn)了。

　　童朝暉表示，該病毒現(xiàn)在缺少足夠量的流行病學(xué)樣本量的研究，因此暫時不能明確其發(fā)病高峰期與季節(jié)的具體關(guān)系。至于病毒是否在這半年左右的時間里出現(xiàn)變異，還需要進一步的研究對比。

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