海南4市縣試點(diǎn)新農(nóng)合“限費(fèi)醫(yī)療” 超出起付線部分全報(bào)銷

　　關(guān)注“限費(fèi)醫(yī)療”新政策

　　辦實(shí)事解民憂 踐行黨的群眾路線

　 昨日記者從省衛(wèi)生廳獲悉，為進(jìn)一步引導(dǎo)患者到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，改變大醫(yī)院病號(hào)扎堆的情況，我省計(jì)劃在瓊海、萬(wàn)寧、陵水、昌江四市縣試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院“限費(fèi)醫(yī)療”。根據(jù)這項(xiàng)新政策，參合農(nóng)民在全面實(shí)行基本藥物制度的條件下，在縣（市）域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，超出起付線外的基本醫(yī)療費(fèi)用，予以全額報(bào)銷。瓊海已于9月15日在全省率先推行該政策。

　　患者辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷事宜

　　“限費(fèi)醫(yī)療”引導(dǎo)百姓在基層醫(yī)院看常見病

　　據(jù)了解，近年來(lái)雖然我省不斷加大投入，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的軟硬件條件，提高診療服務(wù)水平，但隨著市縣級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院的同步發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）接診量所占比例仍然偏低。部分患者一有病就往大醫(yī)院跑的情況仍然存在。

　　為貫徹落實(shí)海南省關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，引導(dǎo)參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，在借鑒其他省份有益實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我省決定在瓊海、萬(wàn)寧、陵水、昌江等四市縣，率先在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院開展新農(nóng)合農(nóng)民住院“限費(fèi)醫(yī)療”改革試點(diǎn)，取得成效后再逐步全面推廣。

　　省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院推行“限費(fèi)醫(yī)療”的付費(fèi)模式，是指參合農(nóng)民在全面實(shí)行基本藥物制度的條件下，參合農(nóng)民在縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，繳納規(guī)定的起付線后，其基本醫(yī)療費(fèi)用予以全額報(bào)銷（即起付線外全報(bào)銷的免費(fèi)模式）。目的是通過直觀的優(yōu)惠政策，充分考慮參合農(nóng)民的需求，合理引導(dǎo)需方就醫(yī)，并對(duì)供方進(jìn)行嚴(yán)格的目標(biāo)管理考核，控制醫(yī)藥成本，促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療局面的形成，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束機(jī)制的一項(xiàng)付費(fèi)方式的改革。

　　“我們希望通過這項(xiàng)政策，將醫(yī)療費(fèi)在1000到2000元的一部分參合患者，引導(dǎo)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院就診，較為嚴(yán)重疾病在市縣級(jí)醫(yī)院就診，重大疾病或疑難雜癥到省一級(jí)醫(yī)院就診?！笔⌒l(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“限費(fèi)醫(yī)療”的實(shí)施將有利于引導(dǎo)更多患者就近在基層就醫(yī)，超出起付線的基本醫(yī)療費(fèi)用，100%報(bào)銷，高于現(xiàn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例，也能給患者帶去實(shí)惠。

　　多項(xiàng)措施確?！跋拶M(fèi)醫(yī)療”順利實(shí)施

　　對(duì)于如何避免超出起付線部分全額報(bào)銷，可能帶來(lái)的住院病人激增的情況。農(nóng)衛(wèi)處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，接下來(lái)各市縣在出臺(tái)方案時(shí)，會(huì)對(duì)操作流程做進(jìn)一步的限定，確?！跋拶M(fèi)醫(yī)療”順利實(shí)施。

　　按省衛(wèi)生廳的要求，各試點(diǎn)市縣要通過新農(nóng)合信息平臺(tái)，對(duì)近四年來(lái)全縣各級(jí)醫(yī)院住院人數(shù)、住院流向和醫(yī)藥費(fèi)用支付情況進(jìn)行認(rèn)真研究、測(cè)算分析，綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院實(shí)行限費(fèi)醫(yī)療后全縣住院人次、費(fèi)用增長(zhǎng)可能發(fā)生的變化，反復(fù)對(duì)比，確保試點(diǎn)可行。同時(shí)，在新農(nóng)合基金安全的基礎(chǔ)上，要科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院就醫(yī)“限費(fèi)醫(yī)療”的補(bǔ)償模式和標(biāo)準(zhǔn)，制定切合本地實(shí)際的實(shí)施方案；要考慮門診統(tǒng)籌受益面，避免因住院政策調(diào)整導(dǎo)致門診病人掛床、門診轉(zhuǎn)住院人數(shù)猛增情況的發(fā)生。

　　“各市縣衛(wèi)生部門，將對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的目標(biāo)管理，保證新農(nóng)合基金安全，同時(shí)也要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的績(jī)效管理，確保他們提供服務(wù)的積極性?！?/p>

　　瓊海在全省率先推行“限費(fèi)醫(yī)療”

　　9月15日, 瓊海市衛(wèi)生局出臺(tái)了《瓊海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院限費(fèi)醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》，在全省率先推行新農(nóng)合“限費(fèi)醫(yī)療”政策。政策規(guī)定，9月15日起，瓊海參合農(nóng)民在瓊海市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院住院，超出150元起付線，可享受住院全報(bào)銷待遇。

　　昨日瓊海市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人告訴記者，瓊海市參合農(nóng)民在市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)場(chǎng)住院時(shí)，繳納規(guī)定的150元起付線金額后，其新農(nóng)合支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用予以100%報(bào)銷。報(bào)銷補(bǔ)償范圍包括瓊海市新農(nóng)合公布的基本藥物費(fèi)、一般檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、內(nèi)置材料費(fèi)等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院15日實(shí)施這項(xiàng)政策以來(lái)，到目前為止運(yùn)行良好。

　　“重大疾病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無(wú)診療能力，還只能去縣級(jí)以上醫(yī)院看，常見病在新政出臺(tái)后，報(bào)銷比例進(jìn)一步提高?！痹撠?fù)責(zé)人表示，近年來(lái)，瓊海市逐步加大新農(nóng)合惠民力度，鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的住院規(guī)定報(bào)銷此前為90%，再到如今的100%。

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