調(diào)解機(jī)制為何在溫嶺殺醫(yī)案中失靈？

　　昨日，是醫(yī)生王云杰的頭七。浙江省溫嶺市殯儀館，上千人送別了他。

　　10月25日，王云杰在溫嶺市第一人民醫(yī)院?jiǎn)栐\時(shí)，被連恩青持刀捅傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，年僅47歲。

　　這起案件源于1年半前，連恩青與醫(yī)院的手術(shù)糾紛。其間醫(yī)患雙方多次溝通，最終還是釀成悲劇。有關(guān)醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)機(jī)制、法律手段，也似乎在事件中失靈。新京報(bào)記者 蕭輝

　　連恩青臥室的墻壁上，黑色記號(hào)筆寫(xiě)著：“7月31日，王云杰、林海勇，死?！?/p>

　　殺醫(yī)案發(fā)生前，連的家人并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這行字。

　　王云杰是溫嶺市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)生、醫(yī)院門(mén)診部管理處副處長(zhǎng)，曾參與過(guò)連恩青投訴的調(diào)解。林海勇則是多次給連恩青做CT的醫(yī)生。

　　10月25日，前者被捅傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。林海勇同科室的江曉勇也被捅傷。

　　這場(chǎng)悲劇源于一起五官科微創(chuàng)手術(shù)帶來(lái)的醫(yī)療糾紛。

　　復(fù)診會(huì)診結(jié)果不被相信

　　連恩青家位于溫嶺市箬橫鎮(zhèn)浦岙村。前日，他的母親證實(shí)，案件發(fā)生前半個(gè)月，連恩青剛從上海一家精神康復(fù)中心回家。住院兩個(gè)月，醫(yī)生對(duì)其的診斷結(jié)果為“持久的妄想性障礙?！?/p>

　　而在去年3月18日，連恩青被查出“鼻中隔偏曲，慢性鼻炎，左上頜竇炎，篩竇炎”，入住溫嶺市第一人民醫(yī)院。住院第三天，耳鼻喉科醫(yī)生蔡朝陽(yáng)主診進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)和雙側(cè)下鼻甲黏膜下部分切除手術(shù)。

　　連恩青的父親說(shuō)，剛做完手術(shù)還好，但是到去年下半年，兒子就抱怨鼻子呼吸不順暢，頭疼，整晚睡不著覺(jué)。

　　術(shù)后9個(gè)月，連恩青首次找主診醫(yī)生蔡朝陽(yáng)，表達(dá)鼻子通氣不暢，要求復(fù)查的訴求。蔡朝陽(yáng)給他做了CT檢查，鼻內(nèi)檢查，診斷手術(shù)成功，不需要再次手術(shù)。

　　但這并沒(méi)有讓連恩青放心。

　　溫嶺市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)助理鄭志堅(jiān)介紹，該院設(shè)立了3個(gè)層級(jí)的醫(yī)療糾紛處理點(diǎn)。醫(yī)務(wù)管理處，投訴涉及糾紛賠償；門(mén)診管理處，門(mén)診工作中涉及的投訴；醫(yī)患協(xié)調(diào)中心，關(guān)于服務(wù)態(tài)度的投訴。

　　鄭志堅(jiān)說(shuō)，連恩青的投訴主要由醫(yī)務(wù)管理處接待。

　　據(jù)了解，醫(yī)務(wù)管理處的接待意見(jiàn)是請(qǐng)五官科會(huì)診，并做解釋。結(jié)果五官科會(huì)診意見(jiàn)是“鼻中隔”不影響通氣，五官科王云杰等5名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生集體會(huì)診的意見(jiàn)亦是如此。

　　連恩青還是不相信，陸續(xù)又到醫(yī)院5、6次，均是由醫(yī)務(wù)管理處接待他。

　　今年3月開(kāi)始頻投訴

　　“他不相信醫(yī)院的復(fù)診結(jié)果，家里人跟他說(shuō)，這個(gè)手術(shù)醫(yī)院不至于做錯(cuò)，他聽(tīng)不進(jìn)去?！边B恩青的父親說(shuō)，兒子晚上睡不著覺(jué)，在家里來(lái)回踱步，父親呵斥他，他回答：“你們不懂我的痛。”

　　家人記得，去年12月，他從菜市場(chǎng)偷了一把刀，揚(yáng)言“要去殺醫(yī)生”，家人把刀搶走了。

　　轉(zhuǎn)眼到了2013年。連恩青開(kāi)始頻繁到醫(yī)院投訴，連父說(shuō)，“至少有四五十次”。

　　3月7日，連恩青到同是解決醫(yī)患糾紛的門(mén)診管理處投訴。投訴對(duì)象是王云杰、林海勇。連恩青懷疑，CT片被林海勇?lián)Q掉。門(mén)診管理處核實(shí)后答復(fù)：CT檢查準(zhǔn)確無(wú)差錯(cuò)。

　　醫(yī)院建議連恩青去其他上級(jí)醫(yī)院復(fù)診。

　　被錯(cuò)估的調(diào)解效果

　　2013年，連恩青去了臺(tái)州市中心醫(yī)院、浙江第一人民醫(yī)院、上海耳鼻咽喉醫(yī)院等，檢查結(jié)果與溫嶺第一人民醫(yī)院基本一致。家人說(shuō)，連恩青曾告訴他們“醫(yī)院都是串通好的”。

　　據(jù)了解，直到殺醫(yī)案發(fā)生前一天，連恩青還曾化名到臺(tái)州市立醫(yī)院耳鼻喉科做了視頻鼻內(nèi)鏡檢查、副鼻竇水平位平掃－CT、副鼻竇冠狀位平掃－CT檢查。

　　同時(shí)，連恩青也沒(méi)有放棄去溫嶺第一人民醫(yī)院投訴。醫(yī)院稱(chēng)，5月14日，醫(yī)院邀請(qǐng)浙江省邵逸夫醫(yī)院的湯建國(guó)教授來(lái)院會(huì)診，湯認(rèn)為“手術(shù)良好，不需要再次手術(shù)”。

　　鄭志堅(jiān)說(shuō)，此后連恩青到醫(yī)院只有一、兩次。

　　醫(yī)院以為內(nèi)部的調(diào)解機(jī)制發(fā)揮了作用。

　　“院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診、權(quán)威專(zhuān)家會(huì)診，該做的都做了?！编嵵緢?jiān)稱(chēng)。

　　10月25日上午8點(diǎn)27分，連恩青持刀在溫嶺市第一人民醫(yī)院傷人，致1死兩傷。

　?。n雪楓對(duì)本版稿件亦有貢獻(xiàn)）

　　釋疑

　　專(zhuān)家稱(chēng)，面對(duì)醫(yī)療糾紛，除了醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)調(diào)部門(mén)，政府還設(shè)計(jì)了很好的外部協(xié)調(diào)制度，如可由政府的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，調(diào)解不成還可向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理，或者向人民法院提起訴訟。本案中醫(yī)患雙方未曾申請(qǐng)或利用相關(guān)手段。

　　1 溫嶺市醫(yī)調(diào)會(huì)為何沒(méi)發(fā)生作用？

　　醫(yī)調(diào)會(huì)不能主動(dòng)介入，需雙方申請(qǐng)；本案中醫(yī)患雙方均未提出

　　在解決醫(yī)患糾紛時(shí)，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)是重要機(jī)構(gòu)。此次糾紛中，連恩青與醫(yī)院并未經(jīng)其調(diào)解。

　　前日，溫嶺市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)俞妙祥介紹，2009年溫嶺市司法局牽頭成立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，開(kāi)辟醫(yī)院、患者自己調(diào)解，司法途徑之外的第三條路徑。醫(yī)調(diào)會(huì)擁有較好公信力。調(diào)解不成的，可向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議行政處理，或向人民法院提起訴訟。

　　俞妙祥強(qiáng)調(diào)，醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛，需醫(yī)患雙方都提出申請(qǐng)。“他們不提，我們也不能強(qiáng)制調(diào)解。有好的機(jī)制在，沒(méi)發(fā)揮出作用，我們也很無(wú)奈?！?/p>

　　2 醫(yī)院為何不尋求法律途徑解決？

　　“除非患者破壞醫(yī)院公物否則很難起訴”；報(bào)警警方多口頭警告，“難震懾”

　　連恩青多次到溫嶺市第一人民醫(yī)院投訴，醫(yī)院為何沒(méi)及早發(fā)現(xiàn)苗頭，采取起訴、報(bào)警等法律手段？

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委李惠娟說(shuō)，除非患方破壞醫(yī)院公物、財(cái)物等，否則院方很難起訴。

　　鄭志堅(jiān)則稱(chēng)，連恩青雖到醫(yī)院投訴不下20次，但在投訴中多次流眼淚，曾下跪請(qǐng)求復(fù)診，偶爾言語(yǔ)激烈，院方曾建議家屬讓其看心理醫(yī)生。

　　昨日，該院一位匿名的醫(yī)生則告訴新京報(bào)記者，一個(gè)月前，醫(yī)院一醫(yī)生與患者發(fā)生糾紛，患者家屬經(jīng)常到醫(yī)院辱罵，甚至動(dòng)手拉扯醫(yī)生。其間醫(yī)生報(bào)警，警察認(rèn)為這是醫(yī)療糾紛該由醫(yī)院處理，患者家屬辱罵、威脅醫(yī)生，但沒(méi)有發(fā)生實(shí)際的人身傷害，因此警察只是對(duì)鬧事者口頭警告。該醫(yī)生認(rèn)為，殺人案發(fā)生前，警方多是類(lèi)似的口頭警告，而這種警告起不了震懾作用。

　　這位醫(yī)生稱(chēng)，殺醫(yī)案發(fā)生后，患者家屬再次到醫(yī)院威脅主診醫(yī)生時(shí)，警察迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)當(dāng)事人采取了行政拘留。

　　3 如何避免類(lèi)似事件發(fā)生？

　　“患者如威脅醫(yī)生人身安全，政府可及早介入，制止患者違法行為”

　　中國(guó)衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)前會(huì)長(zhǎng)殷大奎覺(jué)得，目前政府傾向于把醫(yī)療糾紛的解決留給醫(yī)院，雙方發(fā)生沖突后，出于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的考慮，政府又會(huì)要求醫(yī)院退讓。他建議，一旦醫(yī)院出現(xiàn)緊急情況，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)立即介入調(diào)查。他提到，在美國(guó)經(jīng)排查若院方無(wú)責(zé)任，即使病人只是到醫(yī)院吵鬧，醫(yī)院也可以請(qǐng)警方采取相應(yīng)措施。

　　去年全國(guó)發(fā)生5起醫(yī)生在工作中遇害的案件，李惠娟作為北京中倫文德律師事務(wù)所律師參與處理了其中4件。李惠娟認(rèn)為，個(gè)別地方政府息事寧人的態(tài)度，無(wú)形中助長(zhǎng)了一些患者不恰當(dāng)行為。患者對(duì)醫(yī)生進(jìn)行人身威脅后，執(zhí)法機(jī)關(guān)不介入，醫(yī)患糾紛永遠(yuǎn)無(wú)法回到正常渠道解決。醫(yī)患之間有糾紛，政府可引導(dǎo)雙方讓第三方如醫(yī)調(diào)會(huì)進(jìn)行仲裁，即使醫(yī)生有問(wèn)題，政府也要制止患者違法行為。