專家：接種乙肝疫苗13年死亡188例 疫苗全合格

????????昨天下午，國(guó)家食藥監(jiān)總局、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合召開(kāi)發(fā)布會(huì)，就社會(huì)關(guān)注的乙肝疫苗疑似致死事件進(jìn)行通報(bào)。根據(jù)中國(guó)疾控中心提供的最新數(shù)據(jù)，從2000年到今年12月份，接種乙肝疫苗后死亡的疑似異常反應(yīng)病例已上報(bào)188例。其中，最終確定為疫苗異常反應(yīng)的18例，近年每年有四五例。

????????1、接種后亡能否視為疫苗致死

????????接種疫苗后致死，是否能“歸咎”于疫苗，如何界定？中疾控免疫規(guī)劃中心主任醫(yī)師王華慶坦言，這是一個(gè)“非常專業(yè)的過(guò)程”。

????????“判斷一個(gè)疫苗和疾病是否存在關(guān)系，除了時(shí)間上的關(guān)聯(lián)之外，還要遵守特異性、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度等原則?！彼f(shuō)，疫苗接種后的疑似異常反應(yīng)，是指疫苗本身合格、操作過(guò)程無(wú)問(wèn)題，但出現(xiàn)了損害的現(xiàn)象。此外還包括多種情況，例如偶合癥、心因性反應(yīng)，或者是輕微的不良反應(yīng)等。

????????他表示，界定是否系接種疫苗致死，需由流行病、臨床醫(yī)學(xué)、疫苗學(xué)、法醫(yī)等領(lǐng)域?qū)＜夜餐_定。

????????他介紹，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于疫苗不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是獨(dú)立系統(tǒng)。根據(jù)世衛(wèi)組織建議，2005年開(kāi)始在10個(gè)省試點(diǎn)，現(xiàn)已全面鋪開(kāi)，去年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)突破10萬(wàn)例，“疫苗異常反應(yīng)發(fā)生情況沒(méi)有超過(guò)世界衛(wèi)生組織的建議范圍。”

????????2、乙肝疫苗接種是否安全可靠

????????針對(duì)公眾對(duì)乙肝疫苗接種安全性疑慮，昨天，中國(guó)疾控中心公布了乙肝疫苗接種異常反應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

????????據(jù)王華慶介紹，2000年至今年12月，接種乙肝疫苗后死亡的疑似異常反應(yīng)病例已上報(bào)188例。其中，最終確定為疫苗異常反應(yīng)的18例，近年每年有四五例。

????????他介紹，出現(xiàn)的異常反應(yīng)主要是過(guò)敏性休克、水腫等，這188例病例中，疫苗質(zhì)量均屬合格，接種過(guò)程無(wú)問(wèn)題。

????????北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東認(rèn)為，乙肝疫苗是相當(dāng)安全、成熟的，嚴(yán)重異常反應(yīng)發(fā)生率非常低。在國(guó)際上，接種乙肝疫苗是沒(méi)有任何禁忌癥的；在我國(guó)，像急性疾病、嚴(yán)重的慢性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等情況，建議不要接種?！安皇墙臃N會(huì)加重疾病，只是避免復(fù)雜問(wèn)題的出現(xiàn)?！?/p>

????????賈繼東表示，按照接種乙肝疫苗的規(guī)程，新生兒中早產(chǎn)兒、低體重兒等暫時(shí)不予接種；如果母親乙肝表面抗原呈陽(yáng)性，應(yīng)當(dāng)作個(gè)案分析評(píng)估，到底是接種風(fēng)險(xiǎn)大，還是感染風(fēng)險(xiǎn)大。

????????3、康泰停供會(huì)否造成市場(chǎng)短缺

????????此前深圳康泰公司負(fù)責(zé)人披露，乙肝疫苗市場(chǎng)份額中，該公司最頂峰時(shí)占據(jù)60%-70%。暫停康泰乙肝疫苗后，市場(chǎng)空缺如何填補(bǔ)？

????????“停用是基于保障安全的角度。”李國(guó)慶表示，考慮停用康泰乙肝疫苗時(shí)，國(guó)家食藥監(jiān)總局已經(jīng)初步作了評(píng)估預(yù)判，即停用之后，能否保證乙肝疫苗市場(chǎng)供應(yīng)。

????????他介紹，目前國(guó)內(nèi)除康泰公司之外，還有5家企業(yè)能生產(chǎn)乙肝疫苗。其中，北京天壇生物是“大戶”，另外還有大連漢信，其他幾家的產(chǎn)量不是很大?！暗@主要是受市場(chǎng)的限制，而不是生產(chǎn)能力限制。”

????????國(guó)家食藥監(jiān)總局藥化監(jiān)管司司長(zhǎng)李國(guó)慶認(rèn)為，這5家企業(yè)能釋放較大產(chǎn)能。今年5家企業(yè)共有2500萬(wàn)乙肝疫苗通過(guò)批簽發(fā)，準(zhǔn)予上市銷售。

????????他說(shuō)，正考慮給企業(yè)發(fā)通知，在保障質(zhì)量前提下，盡可能釋放產(chǎn)能?！耙粋€(gè)批次原來(lái)可能是幾萬(wàn)只，現(xiàn)在要擴(kuò)大到幾十萬(wàn)，原材料的供應(yīng)、生產(chǎn)過(guò)程等都面臨一定考驗(yàn)，因此要強(qiáng)調(diào)保障安全。我們對(duì)企業(yè)所在地的監(jiān)管部門也提出了要求?！?/p>

????????4、為何叫?？堤┤恳腋我呙?/strong>

????????此次藥監(jiān)部門分兩次“叫?！鄙钲诳堤┮呙纾谝淮问巧媸屡?，第二次則是所有批次。這樣的決策方案有何依據(jù)？

????????李國(guó)慶解釋，對(duì)藥品的停用遵循的一般原則，是控制措施和風(fēng)險(xiǎn)大小相適應(yīng)。他說(shuō)，對(duì)于一般產(chǎn)品，當(dāng)臨床上出現(xiàn)與藥品質(zhì)量相關(guān)的不良反應(yīng)后，如果涉及單個(gè)批次，會(huì)單獨(dú)對(duì)一個(gè)批次進(jìn)行控制，停止使用、召回；如果多個(gè)批次產(chǎn)品質(zhì)量不合格，包括質(zhì)量檢驗(yàn)和臨床不良反應(yīng)，則懷疑是系統(tǒng)性問(wèn)題，要求這個(gè)產(chǎn)品所有批次都采取控制措施，包括停用和召回。

????????此外，如果不是單一產(chǎn)品問(wèn)題，而可能是生產(chǎn)線出了問(wèn)題，不管生產(chǎn)多少產(chǎn)品，整條生產(chǎn)線都要停產(chǎn)。

????????他表示，在湖南報(bào)告3例疑似不良反應(yīng)事件后，基于當(dāng)時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷和審慎評(píng)估，作出了暫時(shí)停止兩個(gè)批號(hào)產(chǎn)品使用的措施，涉及湖南、廣東、貴州3個(gè)省。這是和當(dāng)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相互適應(yīng)的。

????????“而深圳再現(xiàn)疑似報(bào)告后，風(fēng)險(xiǎn)大大增強(qiáng)了?！彼硎?，基于風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)增強(qiáng)，經(jīng)過(guò)衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)總局共同研判，為了保證免疫接種安全，決定停用康泰全部批次的乙肝疫苗。

????????5、24小時(shí)內(nèi)注射會(huì)否提高風(fēng)險(xiǎn)

????????近日有媒體對(duì)新生兒24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗的免疫規(guī)定提出質(zhì)疑，認(rèn)為提高了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、使偶合反應(yīng)增多。

????????昨天，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授莊輝介紹，據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年統(tǒng)計(jì)，已有181個(gè)國(guó)家將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，127個(gè)國(guó)家要求新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種，占65%。

????????他解釋，乙型肝炎病毒的傳播途徑主要是通過(guò)母嬰傳播、血源傳播和性傳播。其中母嬰是發(fā)生慢性感染的主要原因，且感染越早，發(fā)病比例越高。感染之后，成人95%能自愈，而新生兒90%的概率會(huì)變成慢性。

????????莊輝說(shuō)，若母親為“雙陽(yáng)性（兩種抗原均為陽(yáng)性）”，新生兒24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，僅有4%不能阻斷病毒。如果24小時(shí)之后接種，不能阻斷的幾率將提高至20%。

????????賈繼東表示，母嬰傳播乙肝病毒大多數(shù)是在生產(chǎn)分娩過(guò)程中傳播。有數(shù)據(jù)顯示，在接種乙肝疫苗之后，肝硬化、肝癌的發(fā)生率都有所減少?！拔覀儗?duì)于計(jì)劃免疫的信心應(yīng)該保持?！?/p>

????????6、進(jìn)口疫苗國(guó)產(chǎn)疫苗哪個(gè)更好

????????針對(duì)“打疫苗就要打進(jìn)口的”說(shuō)法，昨日，中疾控和國(guó)家食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)人均明確回應(yīng)，國(guó)產(chǎn)疫苗質(zhì)量并不比進(jìn)口的差。

????????王華慶表示，不論是進(jìn)口疫苗還是國(guó)產(chǎn)疫苗，在國(guó)內(nèi)的質(zhì)量檢定過(guò)程是一致的，執(zhí)行同樣嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)?！俺叨仁且粯拥摹！?/p>

????????李國(guó)慶表示，這些年疫苗是我國(guó)的戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)，國(guó)務(wù)院為此專門印發(fā)了國(guó)家級(jí)疫苗檢測(cè)規(guī)劃。近年來(lái)，疫苗生產(chǎn)能力、水平、新疫苗研發(fā)水平都很大提高，像甲流疫苗的率先研制就是一個(gè)例子。同時(shí)，我國(guó)還建立完善了疫苗監(jiān)管體系和疫苗上市批簽發(fā)制度。

????????“我們疫苗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不低于發(fā)達(dá)國(guó)家疫苗標(biāo)準(zhǔn)的水平?！崩顕?guó)慶介紹，從某些指標(biāo)來(lái)看，國(guó)產(chǎn)疫苗甚至是領(lǐng)先的?！盎谏镏破返奶厥庑?，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是非常嚴(yán)格的?！?/p>

????????疫苗是如何監(jiān)管的？

????????生產(chǎn)規(guī)程

????????目前國(guó)內(nèi)使用的疫苗大概有三種，一種是釀酒酵母的，是康泰和天壇生產(chǎn)的，還有一種是大連漢信的，還有一種是CHO疫苗。我國(guó)自己制定了生產(chǎn)規(guī)程，對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提出了嚴(yán)格要求。

????????疫苗生產(chǎn)

????????食藥監(jiān)部門不僅是對(duì)產(chǎn)品是否合格進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)企業(yè)生產(chǎn)行為是否合規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。如果企業(yè)生產(chǎn)行為有不符合規(guī)范的地方，即使產(chǎn)品檢驗(yàn)合格也不允許上市。

????????疫苗上市

????????我國(guó)對(duì)于疫苗的上市檢驗(yàn)執(zhí)行批簽發(fā)制度。每一批疫苗都要經(jīng)過(guò)批簽發(fā)，除了企業(yè)出廠檢驗(yàn)之外都要經(jīng)過(guò)中國(guó)食品藥品檢定研究院的批簽發(fā)后，才能上市銷售和使用。

????????疫苗存儲(chǔ)

????????疫苗類的產(chǎn)品，需要在冷鏈上進(jìn)行運(yùn)輸和存儲(chǔ)。食藥監(jiān)部門會(huì)通過(guò)平時(shí)監(jiān)管，避免這些環(huán)節(jié)出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題，具體是對(duì)企業(yè)進(jìn)行全面檢查，包括用的原輔材料、生產(chǎn)過(guò)程，以及儲(chǔ)存條件是不是有任何的異常信號(hào)，都會(huì)予以關(guān)注。

????????異常反應(yīng) 2005年起，我國(guó)在世界衛(wèi)生組織支持幫助下，建立了一個(gè)專門的疫苗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)現(xiàn)已在全國(guó)全面鋪開(kāi)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)去年已經(jīng)達(dá)到了10萬(wàn)例。疫苗產(chǎn)品異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)主要基礎(chǔ)性的工作都在衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)。