海南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保調(diào)整：最高支付限額為12萬元

　　記者從海南省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，為進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，提高區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)參保居民在一個(gè)年度內(nèi)首次住院(含門診特殊疾病治療)待遇支付水平，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元，未成年人因意外傷害導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)償3萬元。

　　記者獲悉，從2014年1月1日起，提高海南區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民在一個(gè)年度內(nèi)首次住院(含門診特殊疾病治療)待遇支付水平：起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院600元。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院的，起付線累計(jì)計(jì)算，起付總額不超過600元。支付比例調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。在一個(gè)結(jié)算年內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元。

　　據(jù)了解，在本次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整中，意外傷害死亡賠付標(biāo)準(zhǔn)為，未成年人因意外傷害導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)償3萬元。中藥飲片/針灸/推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高10%。

　　同時(shí)，居民醫(yī)保費(fèi)用支付實(shí)行保底制度，在封頂線不變的情況下，參保居民每次住院醫(yī)保費(fèi)用支付達(dá)不到實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支出的35%時(shí)，按照35%的比例給予支付。而在省外異地就醫(yī)人員未經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的非轉(zhuǎn)診就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例標(biāo)準(zhǔn)按照海南省同級(jí)醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的50%支付，即一級(jí)醫(yī)院按45%、二級(jí)醫(yī)院按35%、三級(jí)醫(yī)院按30%比例支付。

　　據(jù)介紹，新生兒和大學(xué)生的參保政策也有所調(diào)整。符合在海南省參保條件且在辦理戶籍登記前因病搶救無效死亡的新生兒，自出生之日起4個(gè)月內(nèi)，其法定監(jiān)護(hù)人可憑新生兒死亡證明到出生地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦該新生兒參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，根據(jù)相關(guān)政策報(bào)銷住院救治醫(yī)療費(fèi)用。

　　與此同時(shí)，在海南省各大(中)專院校就讀的學(xué)生，在入學(xué)當(dāng)年繳費(fèi)參保的，自繳費(fèi)之日起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在校期間連續(xù)繳費(fèi)參保的，畢業(yè)后仍可享受已繳費(fèi)參保自然年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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