H7N9禽流感病死率或近三成 專家稱臨床救治有難點(diǎn)

????????今年以來中國內(nèi)地報(bào)告的H7N9禽流感確診病例數(shù)已超百例，死亡20人。疾控專家表示，這種疾病的病死率或可高達(dá)20％－30％，病死率比較高。同時，由于這種病毒對禽類無致病力，因此更難防范，臨床救治還存在難點(diǎn)。

????????從去年三月底中國首次報(bào)告人感染H7N9禽流感病例以來，目前確診的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到200多例，其中死亡超過60人。以現(xiàn)有病例數(shù)和死亡數(shù)字計(jì)算，H7N9的病死率達(dá)到20％－30％。但中國疾控中心副主任馮子健強(qiáng)調(diào)，目前病死率還不是嚴(yán)格的、科學(xué)意義上的病死率：“這不是科學(xué)的病死率，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在看到的很多病人還沒有出現(xiàn)結(jié)局，還在住院進(jìn)行治療，無法得到最終準(zhǔn)確的病死率。（此外，）我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的病人都是重癥為主，輕型的病人，就診的時候醫(yī)生也許沒有懷疑他是這個病。因此我們看到了病死率的分子（死亡人數(shù)），但分母（感染人數(shù)）沒有準(zhǔn)確掌握?！?/p>

????????與另外一種常見的禽流感病毒H5N1相比，H7N9更容易感染人類，同時病死率也相對較低。數(shù)據(jù)顯示，中國內(nèi)地H5N1禽流感病例在十年中只有45例，而H7N9禽流感不到一年已經(jīng)有240多例報(bào)告。不過，H5N1禽流感病毒的病死率約在60％，而H7N9禽流感病毒的致死率不足其一半。

????????國家流感中心主任舒躍龍介紹說，這兩種病毒的相似之處是，都主要在禽間流行，人際傳播能力較弱，不能像季節(jié)性流感一樣造成人群中廣泛傳播。相比較而言，H7N9比H5N1更加難以防范：“最大的區(qū)別是H5N1在禽類是高致病性的，會造成禽類死亡，但H7N9這個病毒在禽間無癥狀流行，也是目前更難防控的挑戰(zhàn)?！?/p>

????????農(nóng)業(yè)部日前召開禽流感防控形勢分析會，通報(bào)稱H7N9禽流感病毒主要存在于活禽經(jīng)營場點(diǎn)，尚未在養(yǎng)禽場檢出，H7N9禽流感病毒對家禽仍無致病力。

????????北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科高占成教授介紹說，在臨床方面，相對于H5N1禽流感來說，H7N9禽流感病毒的診斷更加困難，臨床醫(yī)生必須加強(qiáng)對流行病學(xué)史的詢問，加強(qiáng)辨別：“H5N1雞也發(fā)病，我們?nèi)菀紫氲脚c病死禽的接觸有關(guān)系，而H7N9的診斷，給臨床大夫帶來很大困難，因?yàn)榍蓊愂墙】档摹Ｒ痪€醫(yī)生在缺乏有效診斷的基礎(chǔ)上，很難在早期想到是H7N9，所以臨床大夫要加強(qiáng)流行病學(xué)史的追問，有沒有活禽交易，是否去了活禽市場，提高臨床醫(yī)生對H7N9流行病學(xué)的詢問意識，加強(qiáng)辨別和甄別。”

????????早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，是有效防控、降低病死率的關(guān)鍵。從目前監(jiān)測來看，H7N9病毒對達(dá)菲等抗病毒藥物仍然敏感，沒有發(fā)現(xiàn)耐藥性。

????????北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺說，按照H7N9禽流感診療方案，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展H7N9禽流感的檢測，沒有條件的要及時送檢。他說，現(xiàn)在H7N9禽流感病例還很難做到100％檢出，因此即使檢測呈陰性的患者，如果懷疑感染了H7N9，也應(yīng)該盡早使用達(dá)菲等抗病毒藥物進(jìn)行治療，以降低病死率：“達(dá)菲等抗病毒藥物對流感病毒是有效果的，前提是越早用越好，一旦病人出現(xiàn)流感樣癥狀，發(fā)燒咳嗽，突然高熱，即使檢測是陰性的，我們也主張給予抗病毒治療，才能降低重病人的發(fā)病率?，F(xiàn)在有的病人由于各種原因?qū)е聶z測結(jié)果是陰性的，這種病人也有可能是（h7n9禽）流感病例?！?/p>

????????專家提示，對于老年人，心臟病高血壓等基礎(chǔ)性疾病患者、孕婦、肥胖人群等高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，更應(yīng)該及時使用達(dá)菲等抗病毒藥物進(jìn)行治療。

????????此前曾有消息稱，中國H7N9禽流感病毒疫苗研發(fā)關(guān)鍵技術(shù)及產(chǎn)品研發(fā)課題已基本完成臨床前研究。目前已有企業(yè)向藥監(jiān)部門進(jìn)行申報(bào)，但疫苗上市的時間目前仍無法確定。

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