海口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的尷尬 收入分配制度待改革

　　?？诰W(wǎng)2月28日消息（海口晚報記者 李晶晶）基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兩項基本職能。海口市的27家鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄的231家村衛(wèi)生室，承擔(dān)著全市64萬余農(nóng)業(yè)人口的基本醫(yī)療需求。作為財政補助的公益性事業(yè)單位，鎮(zhèn)衛(wèi)生院并非營利性機構(gòu)，隨著醫(yī)療保障水平的逐步提高，廣大農(nóng)村居民在衛(wèi)生院就醫(yī)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)明顯減輕了。

　　但近年來，村民們有了疑難病痛不再首選去鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們寧愿多花時間和錢，也要去城里的大醫(yī)院。靈山鎮(zhèn)的吳麗珠說：“衛(wèi)生院的醫(yī)生老看不好病，態(tài)度也不好?！倍鎸υ嵅?，衛(wèi)生院似乎不以為然，醫(yī)生們工作積極性也不高。

　　這到底是為什么？多位衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人在談及基層醫(yī)療機構(gòu)改革時，數(shù)次語重心長地提到“堅持公益性，調(diào)動積極性，才能保持可持續(xù)”這句話。醫(yī)改進入第五年，基層醫(yī)療機構(gòu)在讓老百姓看病得到實惠的同時，要如何保障醫(yī)務(wù)人員的積極性，形成雙贏的良性互動局面，這也正是?？谑墟?zhèn)衛(wèi)生院改革路上亟待破解的題目。

　　A 現(xiàn)狀

　　村民：大病寧愿多花錢去大醫(yī)院

　　2月26日上午9點，?？谑徐`山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)外科診室、輸液室、兒童計劃免疫室里坐滿了前來看病的患者。

　　住在鎮(zhèn)上的吳秀梅帶兒子來查血，她告訴記者，錢花得不多，查血、檢查、開藥全部下來自己只付了30多塊錢。但是，醫(yī)生對病人的態(tài)度讓人很郁悶?！岸鄦査麅删渚秃懿荒蜔?，特別是一些老年人聽不清，我都看到過好多次了。”吳秀梅的小兒子今年3歲，生孩子時是去的當(dāng)時的府城醫(yī)院，因為在鎮(zhèn)衛(wèi)生院生不了?！斑@里只能看看感冒發(fā)燒之類的小病，大病我們也不敢在這里看?！眳切忝氛f。

　　“我媽前幾年有心臟上的病，在這開了半年多的藥也沒見有什么用，后來還是去的市里的醫(yī)院?！鄙衔?1點，在云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，帶孩子來打疫苗的當(dāng)?shù)卮迕駞怯诤８嬖V記者，要是生了大病，寧愿多花錢多跑路也要去大醫(yī)院，因為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)都有限，“人受罪不說，病根本看不好”。

　　尷尬一：重公衛(wèi)，輕醫(yī)療，“大鍋飯”挫傷積極性

　　在近年來的醫(yī)改方案中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到不斷重視和強化，這是政府出錢為老百姓購買的，老百姓可免費享受的醫(yī)療服務(wù)。截至2013年底，?？谑?7家鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目已經(jīng)運作成熟。兒童預(yù)防接種建證率達到99%，居民健康檔案、65歲以上老人、高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦、新生兒、重型精神病等相關(guān)管理全面達到國家或省市規(guī)定的指標(biāo)。

　　完成這些工作，需要每個衛(wèi)生院劃撥編制內(nèi)人數(shù)的30%，以靈山衛(wèi)生院為例，要在85個編制職工中，安排25人專門負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)項目。“完成公衛(wèi)項目指標(biāo)后，國家每年會按人均30元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥經(jīng)費下來，像我們管理3萬多人的衛(wèi)生院，就能得到100多萬的經(jīng)費?！币晃恍l(wèi)生院負(fù)責(zé)人坦言，醫(yī)改后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事上實行“定編定崗定人”，財務(wù)上實施收支兩條線管理。以往的醫(yī)療收入不再屬于衛(wèi)生院的自營經(jīng)費，而是交給市里統(tǒng)一支配，衛(wèi)生院如需額外的業(yè)務(wù)經(jīng)費，需要打報告給相關(guān)部門審核批復(fù)后，才能領(lǐng)到所需的費用。

　　同時，由市財政按照編制內(nèi)職工的級別，直接全額劃撥工資給個人。這樣，收入的多少就和勞動量沒關(guān)系了。云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生吳海飛在這個崗位上已經(jīng)呆了8年，每天和另外4名同事輪流值班，維持鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診工作，目前每月的收入不到3000元。他說，這根本負(fù)擔(dān)不起一家三口的生活，更不用說還要負(fù)擔(dān)其他一些必需的開銷?！叭耸赂母锖?，夜班、節(jié)假日和周末加班以及其他業(yè)務(wù)性獎勵全都被取消，對編制內(nèi)人員來說，干多干少都一個樣?！眳呛ｏw說，這極大地挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　尷尬二：編制少，缺人手，特色科室功能萎縮

　　在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，雖然就診的患者不少，但都是看一些諸如炎癥、感冒之類的常見病、多發(fā)病。90%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖有少量病床，但沒有收治患者，許多鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒有設(shè)置住院病床。

　　就在記者采訪時，一位學(xué)生模樣的女孩向醫(yī)生咨詢眼科門診在哪里，被告知衛(wèi)生院沒有這個科室，只能去市里的大醫(yī)院就診。靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院一名老醫(yī)生告訴記者，衛(wèi)生院以前不僅有眼科、口腔科、中醫(yī)科等特色科室，還能診斷胃、腸、乳腺、子宮等重點病，開展闌尾及一些小腫瘤手術(shù)，但現(xiàn)在都沒有了。

　　“現(xiàn)在人才缺口大是制約衛(wèi)生院發(fā)展的一個重要原因?！币幻l(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)人用生動的比方告訴記者，比如原來一個衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)要100個人，現(xiàn)在定編定崗后只有60個編制，那這60個人就要干原來100個人的活。根據(jù)實際情況，哪個崗位人手不足，就從內(nèi)部自行調(diào)劑。在靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一名主管護士就長期干著收銀員的工作。

　　靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳杰介紹，目前，全院醫(yī)護人員共有29個，承擔(dān)著靈山鎮(zhèn)周邊約3萬多群眾的基本醫(yī)療服務(wù)，每天的門診量都在100至200個之間，工作量非常大。因為待遇低，3年內(nèi)，該院流失了6名業(yè)務(wù)骨干，這使衛(wèi)生院的工作更難開展了。更棘手的情況在于，衛(wèi)生院沒有按需招聘的資本，因為沒有可自主支配的資金去負(fù)擔(dān)這些人的工資，所以只能不停地打報告，要求配置人手?！皬拇驁蟾娴椒峙淙讼聛恚畈欢嘁荒??！标惤苷f，分下來的大學(xué)生要么嫌待遇低、環(huán)境差，要么覺得工作量大，又沒有學(xué)習(xí)發(fā)展空間，沒幾天就走了，根本留不住人?！叭硕紱]有，我們拿什么去發(fā)展特色科室？”

　　陳杰提出的疑問，在?？谑械逆?zhèn)衛(wèi)生院普遍存在。記者了解到，像長流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、永興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等這樣一些原本可以開展一、二級手術(shù)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因為資金和人手不足，風(fēng)險太大等問題，紛紛終止了相關(guān)服務(wù)項目。一些原本配置的設(shè)備和設(shè)置的特色科室，也因為長期閑置而荒廢，使得鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)功能日漸萎縮。

　　尷尬三：糾紛多，維權(quán)難，“多一事不如少一事”

　　“不是我們不思進取，而是現(xiàn)在的社會風(fēng)氣和維權(quán)體制下，醫(yī)護人員難求自保?！膘`山鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科主治醫(yī)生陳宗洋是一名從醫(yī)22年的老醫(yī)生，也是靈山惟一的一名全科醫(yī)生，他道出許多基層醫(yī)生的困惑和無奈。

　　說起從醫(yī)生涯中遇到的委屈，幾乎每個基層醫(yī)生都有倒不完的苦水?；鶎有l(wèi)生院和衛(wèi)生室的醫(yī)生都是24小時候診的，工作時間比城里的醫(yī)生長，待遇卻低好幾倍，這都不算什么，但病人的不理解和患者家屬的無理取鬧更讓從醫(yī)者寒心。為了搶救危急的車禍患者而被家屬誣告成肇事者；盡心搶救心跳早已停止的病患，卻被家屬當(dāng)成醫(yī)療事故遭遇索賠；10年前接種疫苗的人現(xiàn)在回來說疫苗出現(xiàn)了副作用……為了息事寧人，衛(wèi)生院一次次向鬧事方支付賠償?！按?、砸、搶早就不是新鮮事了，我完全數(shù)不清楚被人威脅過多少次要收拾我了。”陳宗洋說，他是本地人還要好些，一些外地分來的大學(xué)生因為受不了這樣的壓力，干脆不干了。

　　“以前介意別人說自己技術(shù)差，現(xiàn)在覺得差就差吧！”一名鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無奈地說，“現(xiàn)在一天看40個處方和看一個處方收入一樣多，但是多開一份醫(yī)囑就多一份風(fēng)險，何必去給自己添麻煩呢？”

　　尷尬四：設(shè)備舊，學(xué)習(xí)難 雙向轉(zhuǎn)診只出不進

　　買不起B(yǎng)超、X光機等設(shè)備，很多病看不了，招不來患者。這是目前海口市27家鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同面臨的難題。

　　除了人才跟不上，設(shè)備簡陋也成了我市鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“短腿”。由于政府投入不足等原因，且一次性購置B超、X光機等設(shè)備所需資金較多，我市鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備配置上很難達到標(biāo)準(zhǔn)要求。云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前使用的B超、X光機、心電圖機等大型檢驗設(shè)備是2008年全市統(tǒng)一配置的，已經(jīng)出現(xiàn)了老化、損壞等問題，經(jīng)常出現(xiàn)故障，只能勉強使用。

　　基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，外出學(xué)習(xí)機會少。市內(nèi)大醫(yī)院沒有普遍與鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成對口幫扶關(guān)系，掛點執(zhí)業(yè)的骨干醫(yī)生在沒有政策約束的情況下，即使到衛(wèi)生院指導(dǎo)也是走走過場，起不到真正提高基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的作用。同時，由于政府投入不足，政策不到位，待遇低，無法吸引一些醫(yī)學(xué)高等院校畢業(yè)的大學(xué)生加入農(nóng)村衛(wèi)生人員的隊伍。

　　這些實際條件的制約，使得鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備成為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)“樞紐”的客觀條件，留不住患者。從2012年起，?？谔剿鹘㈦p向轉(zhuǎn)診協(xié)作機制，希望引導(dǎo)群眾首診到基層，分流病人，起到緩解醫(yī)院排隊看病的狀況。為鼓勵居民到鎮(zhèn)醫(yī)院就診，?？谑幸?guī)定，凡是?？谑谐擎?zhèn)居民醫(yī)保通過一級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)療機構(gòu)的，住院報銷比例分別可達75%和70%，比非轉(zhuǎn)診患者住院報銷比例分別多5%和10%。

　　但現(xiàn)實情況是，雙向轉(zhuǎn)診處于“單腿跳”的尷尬境地。云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長徐明波說，雙向轉(zhuǎn)診形同虛設(shè)，只有鎮(zhèn)衛(wèi)生院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診危重病人，幾乎沒有上級醫(yī)院將康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)診至鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行跟蹤管理，主要還是病人不愿意。

　　B 探索

　　“堅持公益性，調(diào)動積極性，才能保持可持續(xù)?！边@是一句立足海口基層醫(yī)療機構(gòu)改革全局高度的剖析。

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院是最接近群眾，承擔(dān)大量常見病、多發(fā)病防治任務(wù)的地方，加強鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)是解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”的前提和基礎(chǔ)。如何發(fā)揮農(nóng)村基層網(wǎng)底的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力和綜合管理水平，讓老百姓和基層衛(wèi)生工作者都在改革中得到實惠，才是調(diào)動積極性，持續(xù)保持公益性的有效途徑。

　　針對目前存在的問題，海口市政府辦公廳日前已經(jīng)印發(fā)《關(guān)于鞏固完善我市基本藥物制度和基層運行新機制的實施意見》，提出由政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)，向鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供使其正常運行、穩(wěn)定發(fā)展的所需經(jīng)費。

　　深化人事制度改革

　　《意見》指出，要根據(jù)實際情況實行三年一核編的動態(tài)管理，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的事業(yè)編制。推行人員聘用制、崗位管理制和公開招聘制，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位需求、群眾需求及工作量的情況，聘用緊缺、急缺的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，其工資、福利與在編在崗?fù)却?，這部分資金從核定收支資金中列支。

　　對于基層醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人要采取公開選拔，擇優(yōu)聘任的方式，實行任期目標(biāo)責(zé)任制，定期考核。連續(xù)兩年沒完成目標(biāo)責(zé)任或業(yè)務(wù)質(zhì)量、數(shù)量及服務(wù)水平下降的，要依法罷免，同時，給予考核優(yōu)秀的一定經(jīng)濟獎勵。

　　收入分配制度改革

　　《意見》提出，恢復(fù)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的獎勵性績效工資、獎勵基金，并與定期考核成績掛鉤。將現(xiàn)行的績效工資總量從1600元提高到2200元，其中基礎(chǔ)性績效工資占40%，由財政按月發(fā)放，獎勵性績效工資為60%，根據(jù)考核結(jié)果分期發(fā)放，年終結(jié)算，不考核不發(fā)放。將在編人員基本工資納入財政年度預(yù)算并全額安排，績效工資由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)收入和財政補助按3:7的比例共同負(fù)擔(dān)，這將有效提高醫(yī)生看診的積極性。

　　區(qū)級衛(wèi)生行政部門每月對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支情況進行核定，在結(jié)余中提取40%作為職工獎勵基金，此外，可再提取20%作為職工福利基金。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員節(jié)假日值班、急救出診、搶救危重病人誤時等勞務(wù)補助作為獎勵性績效工資項目，列為業(yè)務(wù)開支。

　　此外，重新核定津貼補償項目，對國家和省規(guī)定的改革性補貼、獎勵性補貼、婦女補貼、獨生子女獎勵費、醫(yī)療衛(wèi)生津貼予以保留。

　　提升衛(wèi)生服務(wù)能力

　　基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力表現(xiàn)在硬件設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和軟件設(shè)施的人才隊伍建設(shè)兩個方面。

　　在硬件上，對于鎮(zhèn)衛(wèi)生院要堅持政府主導(dǎo)，在每個建制鎮(zhèn)辦好一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生院。將基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核作為重要內(nèi)容，統(tǒng)一組織規(guī)劃，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)。到2014年底，全面完成村衛(wèi)生室信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

　　在軟件上，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，對注冊的全科醫(yī)生或全科助理醫(yī)師給予相應(yīng)待遇，到2015年實現(xiàn)每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生。健全對口支援建設(shè)機制。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾控機構(gòu)醫(yī)生在晉升高一級職稱前到基層累計服務(wù)1年的規(guī)定。

?

相關(guān)鏈接：

?