?？?取消公立醫(yī)院藥品加成 能否破題市民看病貴問題

?????????？诰W(wǎng)3月6日消息（?？谕韴?bào)記者 陳小毛 實(shí)習(xí)生 趙偉 ）“逐步取消公立醫(yī)院藥品加成，擬于今年底啟動(dòng)……”家住海秀大道順發(fā)新村的符大伯，從文昌返回?？诩抑?，便從小區(qū)樓下報(bào)箱取出報(bào)紙。他看到1日本報(bào)刊登的我市將啟動(dòng)并逐步取消公立醫(yī)院藥品加成的消息，高興地說：“今后我們百姓‘看病貴’問題，可以得到逐步緩解啦！”

????????我市公立醫(yī)院改革是如何大力推進(jìn)？公立醫(yī)院藥品加成逐步取消后，醫(yī)院減少的這部分收入如何科學(xué)補(bǔ)償？藥品加成取消后，又是否“按下葫蘆浮起瓢”？如何建立長(zhǎng)效機(jī)制破解公立醫(yī)院趨利性和公益性的矛盾……? 去年4月起，市政協(xié)重點(diǎn)課題調(diào)研組深入調(diào)研，記者帶著問題走訪市政協(xié)重點(diǎn)課題調(diào)研組、市衛(wèi)生局以及相關(guān)公立醫(yī)院。

????????5個(gè)月調(diào)研 市政協(xié)形成課題報(bào)告

????????從去年4月起，市政協(xié)成立了專門課題組，深入我市各醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查研究，形成了《以更大的勇氣和智慧推動(dòng)改革——關(guān)于加快推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的調(diào)研報(bào)告》。

????????“公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)。體制機(jī)制頑瘴痼疾，利益藩籬盤根錯(cuò)節(jié)，新情況新問題層出不窮，是改革進(jìn)程中繞不開的一道道坎，它極大地考驗(yàn)著我們的改革勇氣和智慧。”談到之所以提交對(duì)我市公立醫(yī)院改革的提案，市政協(xié)委員周干如此說。市政協(xié)課題調(diào)研組對(duì)我市公立醫(yī)院的改革工作提出建議，指出要在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等方面力破難題。

????????取消藥品加成是否會(huì)助長(zhǎng)開大處方？

????????采取綜合配套措施遏制“過度檢查”

????????公立醫(yī)院的改革，要充分考慮我市實(shí)際財(cái)政能力、公立醫(yī)院基礎(chǔ)條件和整個(gè)醫(yī)改推進(jìn)情況，以及政策的統(tǒng)籌性、配套性和連貫性問題。因此，周干等政協(xié)委員們和市政協(xié)課題調(diào)研組建議，以逐步取消藥品加成作為突破口，先在我市二級(jí)公立醫(yī)院改革打開局面。同時(shí)，委員和專家們也指出，逐步取消藥品加成是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、解決“看病貴”難題的重要措施，但同時(shí)也要注意到簡(jiǎn)單地取消15%藥品加成，可能會(huì)“按下葫蘆起來瓢”，可能還會(huì)存在開大處方以獲取藥品回扣、“過度檢查”以提高業(yè)務(wù)收入等新情況、新問題的出現(xiàn)。因此，必須采取綜合配套措施，以遏制“過度檢查”和“過度治療”等行為。

????????如何解決醫(yī)院趨利性與公益性矛盾 ？

????????增加政府補(bǔ)助 ，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

????????如何解決公立醫(yī)院的趨利性與公益性的矛盾？“公立醫(yī)院的趨利性，也有其客觀原因，政府應(yīng)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制?！闭f(xié)委員周干分析認(rèn)為，政府對(duì)公立醫(yī)院編制人員基本工資差額撥款比例過低，對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備投入過少，造成醫(yī)院“找米下鍋”，負(fù)擔(dān)過重，引發(fā)趨利行為，難以體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。要改變公立醫(yī)院的趨利性，還需要政府落實(shí)應(yīng)該承擔(dān)的辦醫(yī)職責(zé)，增加政府財(cái)政投入，比如，要增加政府投入用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科建設(shè)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和政策性補(bǔ)貼等。

????????政協(xié)委員和課題調(diào)研組分析建議，逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入，應(yīng)由政府補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來補(bǔ)充。而科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是，應(yīng)該調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值。對(duì)此，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人也建議，以人力成本為主的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，護(hù)理費(fèi)等應(yīng)調(diào)高價(jià)格。不過，政協(xié)委員和課題調(diào)研組強(qiáng)調(diào)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，需要充分考慮醫(yī)院的功能定位、醫(yī)保資金的承受能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素來合理確定。

????????如何實(shí)現(xiàn)患者在不同層級(jí)醫(yī)院的合理分流？

????????實(shí)行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度

????????當(dāng)前，人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求與匱乏的醫(yī)療資源矛盾較為突出，如何實(shí)現(xiàn)患者在不同層級(jí)醫(yī)院的合理分流？委員和課題調(diào)研組認(rèn)為，要科學(xué)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)布局和功能定位，使公立醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量、布局功能與群眾的醫(yī)療保健需求相適應(yīng)；同時(shí)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)，建立健全分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。

????????對(duì)此，我市的一些公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人，也表示贊同實(shí)行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。他們提出了具體的建議，要讓各級(jí)醫(yī)院建立相互協(xié)作關(guān)系，急、重、大病患者送上級(jí)大醫(yī)院，而上級(jí)大醫(yī)院可將康復(fù)期、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病等符合下轉(zhuǎn)條件的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)回鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，打通制約雙向轉(zhuǎn)診制度的“瓶頸”，科學(xué)合理促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)，從而使廣大患者受益。

????????我市的一些公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人也表示，要改革公立醫(yī)院編制、人事、分配制度，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。公立醫(yī)院定編的主要依據(jù)是床位數(shù)，“我市公立醫(yī)院近一半員工是編外人員，同工不同酬。而編內(nèi)人員不論業(yè)務(wù)能力、技術(shù)崗位、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，只要是相同職稱人員，采用的是同樣的酬薪，職工獎(jiǎng)金與科室內(nèi)部收入掛鉤，造成醫(yī)院過分注重醫(yī)療服務(wù)規(guī)模和業(yè)務(wù)擴(kuò)張，從而忽視了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，這是公立醫(yī)院改革中也必須要解決的問題，否則，就會(huì)出現(xiàn)雖然逐步取消了藥品加成，仍會(huì)出現(xiàn)“按下葫蘆起來瓢”之類的新問題。不僅如此，還要大力支持社會(huì)資本建設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，鼓勵(lì)社會(huì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院與公立醫(yī)院的公平競(jìng)爭(zhēng)，為百姓提供更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和服務(wù)，從而真正實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”“病有好醫(yī)”的健康夢(mèng) 。

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