委員談醫(yī)療“怪象”：床位寧愿空著也不收醫(yī)保病人

????????“明明有空床位，卻不收醫(yī)保病人，他們憑什么不收我？”兩會(huì)前夕，記者在網(wǎng)上征集百姓關(guān)注的問(wèn)題時(shí)，北京一位老年慢性病患者談到他去年１１月份的就醫(yī)經(jīng)歷時(shí)發(fā)問(wèn)。

????????順著這條線索，記者兩會(huì)期間采訪多位醫(yī)療行業(yè)的代表委員發(fā)現(xiàn)，“有空床卻不收醫(yī)保病人”現(xiàn)象并不鮮見(jiàn)，而且僅僅是現(xiàn)存于醫(yī)療體系中諸多“怪現(xiàn)象”之一。

????????代表委員細(xì)數(shù)醫(yī)療“怪現(xiàn)象”

????????記者在全國(guó)兩會(huì)上采訪多位醫(yī)療系統(tǒng)的全國(guó)人大代表、全國(guó)政協(xié)委員，代表委員提及的醫(yī)療“怪現(xiàn)狀”可歸納為以下幾個(gè)方面：

????????“控制醫(yī)保病人入院”——每年１０月份以后，一些醫(yī)院會(huì)開(kāi)始控制醫(yī)保病人入院數(shù)量，出診醫(yī)生通常會(huì)以“沒(méi)有空床位”等理由建議病人尤其是慢性病人到上級(jí)醫(yī)院或別的醫(yī)院就診，而事實(shí)上，“沒(méi)有空床位”只是托詞；

????????“看幾種病就得掛幾種號(hào)”——同時(shí)患有多種疾病比如高血壓、糖尿病、消化道潰瘍的患者，則需掛心血管、內(nèi)分泌、消化三個(gè)門(mén)診號(hào)，如果再同時(shí)患個(gè)感冒，還得再掛個(gè)呼吸科；

????????“開(kāi)一個(gè)月藥得跑四趟醫(yī)院”——慢性病人比如擴(kuò)張性心肌病、高脂血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，需長(zhǎng)期服藥治療，然而，當(dāng)前制度下每次就診只能開(kāi)一周藥量，意味著每月要去四次醫(yī)院，請(qǐng)假、往返醫(yī)院、掛號(hào)、候診、看病、取藥等。

????????“沒(méi)有必要的檢查費(fèi)”——針對(duì)某些慢性病患者，明明可以采用１００多元費(fèi)用的慢檢查，但在實(shí)際中，醫(yī)生卻開(kāi)出高達(dá)６００多元費(fèi)用的快檢查，而原因并非“想為醫(yī)院多賺錢(qián)”。

????????“這些現(xiàn)象的普遍存在，一方面，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和奔波勞累，另一方面，也顯著增加了醫(yī)院門(mén)診人次和醫(yī)生工作量，從某種程度上容易加大醫(yī)患之間不理解，也成為醫(yī)患矛盾的主要原因之一?！币晃会t(yī)衛(wèi)界全國(guó)政協(xié)委員說(shuō)。

????????都是醫(yī)保制度“惹的禍”？

????????在接受記者采訪的代表委員看來(lái)，這些“怪現(xiàn)象”的存在與現(xiàn)行醫(yī)保制度不盡完善存在關(guān)聯(lián)。

????????全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)史大卓說(shuō)，出于控制醫(yī)保基金總額的初衷，醫(yī)院管理部門(mén)以均次費(fèi)用、藥占比例等硬性指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)保管理：一方面，每個(gè)醫(yī)院有總支付醫(yī)保額度，且在實(shí)際操作中由醫(yī)院先行墊付，超過(guò)部分醫(yī)保中心將會(huì)拒付。于是，許多醫(yī)院在醫(yī)保費(fèi)用將超標(biāo)時(shí)就不愿診治醫(yī)保病人。

????????“這與我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療體制有關(guān)，醫(yī)院很大程度上還是需要自負(fù)盈虧，在醫(yī)保限額控制情況下，一旦費(fèi)用超標(biāo)，醫(yī)院和醫(yī)生就得自己掏腰包。”全國(guó)人大代表、北京大學(xué)第三醫(yī)院大外科主任劉忠軍說(shuō)。

????????另一方面，現(xiàn)行制度過(guò)于強(qiáng)調(diào)控制均次費(fèi)用，致使許多可開(kāi)一個(gè)月藥的慢性病，每次只能開(kāi)一周或兩周用藥量，病人被迫多次往返醫(yī)院。

????????此外，某些慢性病并不需要太多檢查，需要的是服用相對(duì)昂貴藥物，而為了滿足“醫(yī)療費(fèi)用與藥費(fèi)必須達(dá)到某個(gè)比例”的考核要求，醫(yī)生也不得不選擇為病患開(kāi)出沒(méi)有必要的檢查。

????????事實(shí)上，“醫(yī)院和醫(yī)生也有辦法規(guī)避一些費(fèi)用控制，比如單病種設(shè)限額的情況，對(duì)于快超支的病人，可采取先出院再入院的辦法，但這意味著病人和醫(yī)院需要辦理出院手續(xù)，再重新辦理入院手續(xù)，醫(yī)生則需要重新為病人建立病例檔案等，顯然會(huì)增加無(wú)謂的工作量，浪費(fèi)醫(yī)院人力，有時(shí)反而會(huì)加大醫(yī)保系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)?！币晃还┞氂谀扯?jí)醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō)。

????????代表委員建言監(jiān)管“換思路”

????????“簡(jiǎn)單用行政手段來(lái)規(guī)定某種病治療限額的管理方式，顯然是不科學(xué)的?！眲⒅臆姶碚f(shuō)，以闌尾炎為例，２０多歲的小伙子得闌尾炎和８０多歲的老人得闌尾炎情況完全不同，老人治療費(fèi)用可能是小伙子的幾倍甚至十幾倍。

????????劉忠軍代表說(shuō)，一種病的治療該花多少錢(qián)應(yīng)該按照疾病的規(guī)律來(lái)決定，但另一方面，也要看到，我國(guó)的醫(yī)保規(guī)?？傮w是有限度的，完全放開(kāi)限額并不現(xiàn)實(shí)；除了呼吁逐年加大醫(yī)療投入外，在管理上也需要找到一種相對(duì)折中的辦法。

????????史大卓委員表示，有關(guān)部門(mén)應(yīng)該轉(zhuǎn)變監(jiān)管“思路”，“管應(yīng)該管的”；他并建議，醫(yī)療過(guò)程應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)決定，“尊重專業(yè)意見(jiàn)”，監(jiān)管要做的是監(jiān)督治療過(guò)程以及相關(guān)花費(fèi)是否符合規(guī)范，而不是去硬性制定一個(gè)費(fèi)用框架強(qiáng)制醫(yī)院和醫(yī)生執(zhí)行。

????????多位代表委員建議，在相關(guān)醫(yī)保制度規(guī)定的制定過(guò)程中，應(yīng)由管理人員和專業(yè)人員共同研討。

????????“如果在這些規(guī)定制定過(guò)程中，有相關(guān)專業(yè)人員、專家參與其中，現(xiàn)在的情況會(huì)好很多?！眲⒅臆姶碚f(shuō)。