萬寧“限費(fèi)醫(yī)療”改革見成效 農(nóng)民住院只需花180元

　　農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院只需花180元

　　萬寧“限費(fèi)醫(yī)療”改革初見效，參加新農(nóng)合農(nóng)民大受益

　　“現(xiàn)在只要180塊錢就放心住院啦，阿公不用擔(dān)心沒錢治病啦!”今天上午，在萬寧市龍滾華僑醫(yī)院的病房里，手上還在輸著液的76歲老人曾慶成高興地對(duì)記者說道。從去年11月1日開始，萬寧的21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開始實(shí)行住院“限費(fèi)醫(yī)療”制度，越來越多的參合農(nóng)民因此受益。

　　據(jù)介紹，“限費(fèi)醫(yī)療”是指參合農(nóng)民在轄區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個(gè)人按規(guī)定繳納限定費(fèi)用，政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合基金支付。

　　去年11月1日，萬寧市開始正式試行新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鎮(zhèn)級(jí)住院“限費(fèi)醫(yī)療”，該制度將試行至今年的10月31日。如今，萬寧所有參加新農(nóng)合的農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院治療只需繳納180元，其余政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合基金支付，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。這項(xiàng)制度也是萬寧市“強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)”計(jì)劃里的惠農(nóng)政策之一。

　　目前，萬寧“限費(fèi)醫(yī)療”制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額控制、限額補(bǔ)償、超額自負(fù)的支付制度。該市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“服務(wù)協(xié)議”，雙方協(xié)議約定服務(wù)內(nèi)容和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，通過協(xié)議約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院門診就診人次比、住院日均費(fèi)用等指標(biāo)來控制住院醫(yī)療費(fèi)用總額。

　　“這個(gè)制度試行最明顯的效果就是農(nóng)民看病有了‘定心丸’，只需要180元就可以住院治療了。”萬寧市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在該制度試行4個(gè)多月以來，參合農(nóng)民看病交費(fèi)少了很多繁雜的報(bào)銷手續(xù)，同時(shí)醫(yī)院的過度醫(yī)療現(xiàn)象也得到了有效控制。

　　據(jù)了解，萬寧只是在我省率先試行“限費(fèi)醫(yī)療”的首批市縣之一，今年，我省還計(jì)劃在陵水和昌江推行“限費(fèi)醫(yī)療”改革。

　　明晰付費(fèi)方式 控制過度醫(yī)療

　　限費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)民看病有“定心丸”

　　付費(fèi)方式不明晰，過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在，大醫(yī)院接待病人的壓力大、基層醫(yī)院面臨萎縮，農(nóng)民看病難看病貴……雖然目前我省醫(yī)療改革正在逐步推進(jìn)，但也依然存在諸多問題。

　　為了解決目前我省基層醫(yī)療的種種問題，去年，省衛(wèi)生廳在瓊海和萬寧兩市率先推行“限費(fèi)醫(yī)療”改革，根據(jù)這項(xiàng)新政策，參合農(nóng)民在全面實(shí)行基本藥物制度的條件下，在縣(市)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，超出起付線外的基本醫(yī)療費(fèi)用，予以全額報(bào)銷。

　　目前，這項(xiàng)改革在萬寧已經(jīng)初見成效。

　　醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額控制

　　萬寧市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，萬寧試行的“限費(fèi)醫(yī)療”，主要體現(xiàn)在兩個(gè)“限”——第一個(gè)“限”，是百姓在鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院住院只要交180元即可。第二個(gè)“限”，則是對(duì)醫(yī)院治療費(fèi)用總額有限制。

　　該負(fù)責(zé)人向記者解釋了限費(fèi)醫(yī)療制度的實(shí)施方式：新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“服務(wù)協(xié)議”，雙方協(xié)議約定服務(wù)內(nèi)容和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，通過協(xié)議約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院門診就診人次比、住院日均費(fèi)用、住院人次費(fèi)用和平均住院床日等指標(biāo)來控制住院醫(yī)療費(fèi)用總額。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制，限額補(bǔ)償，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　對(duì)于萬寧“限費(fèi)醫(yī)療”的推行，省醫(yī)改辦常務(wù)副主任曹江表示肯定。他認(rèn)為，限費(fèi)醫(yī)療的第一個(gè)“限”，解決了原本新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)繁瑣，農(nóng)民對(duì)報(bào)銷方式不明晰的問題。而第二個(gè)“限”，則有效控制了醫(yī)院過度醫(yī)療的現(xiàn)象，有利于醫(yī)患關(guān)系的緩解。

　　病人逐漸回流基層醫(yī)院

　　在曹江看來，“限費(fèi)醫(yī)療”的推行，不但解決了參合農(nóng)民住院支付問題和醫(yī)院過度醫(yī)療問題，對(duì)壯大基層醫(yī)院的力量也起到了積極的作用。

　　目前，公立醫(yī)院面臨著兩極分化的問題。一方面，大醫(yī)院人滿為患;而另一方面，基層醫(yī)院卻吃不飽。一冷一熱，折射出醫(yī)療資源利用不合理的現(xiàn)象。

　　萬寧市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，以萬寧市人民醫(yī)院為例，新老院區(qū)加起來一共600多張病床，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足百姓住院治療的需求，還得不斷地加床。而和這些二甲、三甲醫(yī)院爆棚現(xiàn)象相反的是，萬寧很多基層醫(yī)院由于長(zhǎng)期收不到足夠的病人，正面臨逐漸萎縮的困境。該負(fù)責(zé)人表示，事實(shí)上，很多慢性病、常見病、多發(fā)病等小病，在基層醫(yī)院就可以解決。

　　可喜的是，在推行“限費(fèi)醫(yī)療”改革后，萬寧的很多基層醫(yī)院逐漸出現(xiàn)了病人回流的現(xiàn)象?！斑@個(gè)制度一方面倒逼醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，一方面嚴(yán)格控制過度醫(yī)療，做好風(fēng)險(xiǎn)測(cè)算和內(nèi)部管理。同時(shí)，這種機(jī)制也能推動(dòng)基層醫(yī)院發(fā)展壯大，讓更多農(nóng)民在家門口就能看好病?！辈芙f。

　　基層醫(yī)院服務(wù)能力需提升

　　曹江表示，類似于萬寧“限費(fèi)醫(yī)療”的機(jī)制在外省已經(jīng)取得初步成功，是有效解決醫(yī)療諸多問題的一種方式。下一步，我省將在陵水和昌江陸續(xù)啟動(dòng)“限費(fèi)醫(yī)療”改革。

　　曹江告訴記者，雖然目前萬寧的“限費(fèi)醫(yī)療”已經(jīng)初步取得成效，但要真正做好，還需要很長(zhǎng)的路要走。下一步，我省將對(duì)試行“限費(fèi)醫(yī)療”的市縣進(jìn)行評(píng)估，并不斷完善相關(guān)的配套制度。

　　“推行‘限費(fèi)醫(yī)療’，基層醫(yī)院需要不斷提升自身的能力，要加強(qiáng)科學(xué)管理，走一條為患者不斷提供便捷和高效服務(wù)的路子。比如可以通過開展遠(yuǎn)程會(huì)診，整合先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)力量幫助基層醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療，讓基層的農(nóng)民也能享受到專家會(huì)診的服務(wù)。同時(shí)，遠(yuǎn)程會(huì)診也將大大降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，并提升基層醫(yī)院的治療效率。”曹江說。

　　延伸閱讀：限費(fèi)醫(yī)療

　　是指參合農(nóng)民在轄區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個(gè)人按規(guī)定繳交限定費(fèi)用，政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用全額由新農(nóng)合基金支付。

　　特寫

　　■ 本報(bào)記者 符王潤

　　特約記者 陳循靜 通訊員 黃良策

　　“現(xiàn)在住院只要交180元就什么都不用管啦!”今天上午，萬寧市龍滾鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院繳費(fèi)窗口前，龍滾坡羅村民、90歲的曾廣朝笑著對(duì)記者說。

　　在女兒的陪伴下，曾廣朝向工作人員遞交新農(nóng)合參合醫(yī)療證和身份證(或戶口簿)“兩證”復(fù)印件，繳納了180元住院醫(yī)療費(fèi)用后，就輕松辦好了住院手續(xù)。

　　曾廣朝是萬寧市自去年11月1日試行新農(nóng)合參合農(nóng)民鎮(zhèn)級(jí)住院“限費(fèi)醫(yī)療”制度以來，又一位享受住院“全報(bào)銷”待遇的農(nóng)民。

　　“來，阿公，我?guī)闳ゲ》?。”剛辦完住院手續(xù)，一名護(hù)士便笑著迎了上來，領(lǐng)著曾廣朝進(jìn)入病房。曾廣朝從辦理住院手續(xù)到住進(jìn)病房打上吊針，整個(gè)過程只用了不到20分鐘。

　　寬敞明亮的住院病房里，每間都放置了4張病床，桌椅、床頭柜、被褥、枕頭、電熱水瓶等用品用具一應(yīng)俱全。“阿公，針?biāo)鞯脮?huì)不會(huì)太快啊?有沒有感覺不舒服?”在曾廣朝打吊瓶期間，醫(yī)護(hù)人員還不時(shí)過來問候，并遞上熱水，服務(wù)熱情周到。

　　“以前我也來住院過，住了幾天，總共花了500多元。”曾廣朝告訴記者，過去因?yàn)橐″X，自己每次來住院總是提前出院，“這次我要聽醫(yī)生的話啦，住滿5天，等把病治好了才回去?，F(xiàn)在總共才掏180元，不用擔(dān)心沒錢交住院費(fèi)了?！?/p>

　　(本報(bào)萬城3月11日電)

　　點(diǎn)睛

　　機(jī)制創(chuàng)新

　　巧治醫(yī)改難題

　　■ 蘇慶明

　　新農(nóng)合建立以來，農(nóng)民“看病貴看病難”的心頭之患并未根絕。與此同時(shí)，他們并不選擇當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而是蜂擁向市縣大醫(yī)院，造成了大醫(yī)院人滿為患。供需關(guān)系的緊張，則造成了過度醫(yī)療的普遍現(xiàn)象，消耗了本來不應(yīng)消耗的寶貴資源。與此同時(shí)，基層醫(yī)院卻面臨萎縮之險(xiǎn)。這就是基層醫(yī)療面臨的困境。

　　究其原因，不在于新農(nóng)合讓農(nóng)民受益不夠，而在于其付費(fèi)報(bào)銷方式較為繁瑣復(fù)雜，嚇退了農(nóng)民，使他們寧愿擠到收費(fèi)較高的大醫(yī)院。

　　萬寧的“限費(fèi)醫(yī)療”方案，核心在于化零為整。通過與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，控制治療費(fèi)用總額，推出了簡(jiǎn)單明了的付費(fèi)方式，讓實(shí)惠看得見又好操作。既解決了看病難看病貴的問題，又充分利用了基層醫(yī)療資源，還杜絕了過度醫(yī)療的隱患。與此同時(shí)，市縣醫(yī)院擁擠的問題也在無形中化解。

　　在總體投入未有明顯增加的前提下，通過結(jié)構(gòu)性的變革方法，有效地啃掉了醫(yī)改中的一塊“硬骨頭”，這就是機(jī)制創(chuàng)新所起的“四兩撥千斤”的作用。萬寧的做法，為我省基層醫(yī)改提供了一種思路。

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