海南精神病管理機(jī)構(gòu)僅有3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病人康復(fù)路坎坷

????????海口網(wǎng)3月20日消息（?？谕韴?bào)記者李晶晶 黃一冰）無論是治療還是護(hù)理，對精神病人的管理難度要遠(yuǎn)大于其他病人，但在海口，乃至海南全省，精神防治的技術(shù)力量、設(shè)施設(shè)備、運(yùn)營經(jīng)費(fèi)都嚴(yán)重不足。海口市目前登記在冊的5187名精神障礙者，僅擁有3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，全省也僅有163名精神科醫(yī)生，7家精神?？漆t(yī)院，精神科床位不到2000張。

???????? 怕人閑話

????????精神病人難發(fā)現(xiàn)難管理

????????要為精神病人提供服務(wù)，讓他們享受到國家給予的扶助政策，首先就要摸排這個(gè)群體的整體情況。在我省，精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記和管理職責(zé)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，但實(shí)際上，全省的精神衛(wèi)生管理工作，在這第一步上就遇到了難題。

????????“精神病人難發(fā)現(xiàn)是所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問題?！焙？谑性讫堟?zhèn)衛(wèi)生院院長徐明波說，因?yàn)榫癫в幸欢ǖ倪z傳性傾向，不少村民害怕被歧視，不到萬不得已，決不會透露家中有精神病人。

????????多名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人也表示，社區(qū)內(nèi)住戶的信息相對隱秘，街坊鄰居交往也比較少，對精神病人這一群體的發(fā)現(xiàn)相當(dāng)困難。

????????57歲的張運(yùn)江是?？谑袞|山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名公共衛(wèi)生服務(wù)專員，多年來，他走遍了鎮(zhèn)上每家每戶，為東山鎮(zhèn)231名精神病患者建立起完整的檔案?！敖n管理后，病人才能享受到國家的優(yōu)惠政策，我們也可以根據(jù)他的病情，在生活和治療上給他們進(jìn)行指導(dǎo)?！蹦壳?，東山鎮(zhèn)衛(wèi)生院是?？谑形ㄒ唤⑵鹉軌蛴行ч_展鎮(zhèn)-村精神病發(fā)現(xiàn)管理體系的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

????????“我們正在摸索如何建立‘主動報(bào)病’機(jī)制，鼓勵群眾發(fā)現(xiàn)精神病人，并建立保密制度?！焙？谑衅つw性病防治中心主任秦運(yùn)軍說，近年來，?？谝恢痹诮ㄔO(shè)市-區(qū)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）-衛(wèi)生室四級重性精神疾病防治管理網(wǎng)絡(luò)，但缺乏行之有效的機(jī)制。目前，?？诎l(fā)現(xiàn)的精神病人有5187人，按照重性精神病的發(fā)病率1.34%計(jì)，我市應(yīng)有約兩萬精神病人，可見仍有大部分病人尚未被發(fā)現(xiàn)。鼓勵群眾主動報(bào)病是下一步工作的方向。

?????????因病致貧

????????七成以上精神病家庭生活困難

????????精神病是一種需要長期服藥的疾病，精神病人給家庭造成的負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2013年底，?？谑泄矙z出重性精神病人5129人，在本市貧困線以下的有3176人，達(dá)到72.46%。

????????家住東山鎮(zhèn)鎮(zhèn)北的黃武6年前發(fā)作精神分裂癥，發(fā)病時(shí)打人、砸東西，多次給家里造成嚴(yán)重?fù)p失。家人無奈之下先后十次把他送到省安寧醫(yī)院治療，每次住1至2個(gè)月，花費(fèi)萬余元，除去醫(yī)保報(bào)銷部分，仍要承擔(dān)三四千元的費(fèi)用。在黃武家里，里外兩進(jìn)的土坯房多年沒有翻新過，房間里沒有一件完整的家具。黃武的父親告訴記者，即使在病情穩(wěn)定期間，黃武也沒有勞動能力，他的視力受到嚴(yán)重影響，現(xiàn)在每天只能在街坊處喝喝茶，所有的農(nóng)活全落在老人身上。

????????目前我省精神病人能夠享受到的優(yōu)惠扶助政策主要來自兩個(gè)方面。一是殘聯(lián)每年對重性精神病人在門診服藥給予625元至700元不等的補(bǔ)貼，對住院治療患者有4000元補(bǔ)助，但這兩項(xiàng)補(bǔ)助均有一定名額限制。另一項(xiàng)是“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”（簡稱“686項(xiàng)目”），每年限額給海南重性精神病人住院補(bǔ)償2000元，對?？?、三亞、東方、白沙、文昌、瓊海、陵水、儋州等8市縣精神病患者免費(fèi)提供門診用藥。此外，精神分裂癥在我省被列為大病種報(bào)銷范圍，可在醫(yī)保報(bào)銷后獲得二次補(bǔ)償。

????????海口市皮防中心獲悉，由于“686項(xiàng)目”貧困救助金和救助名額逐年減少，為了緩解貧困重性精神疾病病人因貧困無能力治療的現(xiàn)狀，?？谑凶?012年起，地方配套重性精神疾病病人門診治療和住院補(bǔ)助資金。由海南博德精神病醫(yī)院承擔(dān)治療職責(zé)，實(shí)行定治療期、定治療費(fèi)用、定名額的住院協(xié)議：每例精神病人住院治療兩個(gè)月，門診藥物治療一個(gè)月，費(fèi)用為病人承擔(dān)1800元（含兩月伙食費(fèi)），項(xiàng)目補(bǔ)助2000元。

????????高壓低薪

????????精神科專業(yè)人才難招攬

????????精神病人之所以會為家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，除了永無止境的治療外，還需要有專人照顧起居?！熬癫∪说闹委熀妥o(hù)理比正常病人更細(xì)致，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)兼職著護(hù)工的角色?！焙Ｄ鲜“矊庒t(yī)院護(hù)理部主任謝曼舉了個(gè)簡單的例子，正常的病人會配合醫(yī)生用藥，但精神病人卻不一定，他們有時(shí)候會有意把藥藏在舌頭下，等醫(yī)生和護(hù)士離開后再吐出來。而精神病人如果不按時(shí)按量服藥，病情就無法控制，也會直接影響醫(yī)生治療時(shí)的判斷，而一旦用藥過猛就可能出現(xiàn)事故。所以，醫(yī)護(hù)人員每天都要再三確認(rèn)每個(gè)病人的處方，看著他們把藥吃完。

????????在省安寧醫(yī)院住院病區(qū)內(nèi)，一些有傷害傾向的病人需要被固定在床上；一些病人連靠坐在椅子上都困難，需要人攙扶；一些人神游天外，對人不理不睬……他們中的大部分生活難以自理，醫(yī)護(hù)人員除了日常的醫(yī)療護(hù)理工作外，每天還要為病人喂飯、喂水、洗臉、擦身體、清理排泄物……這樣大的工作量，按照國家要求，一個(gè)護(hù)士至多管理6個(gè)病人，但在省安寧醫(yī)院，正常工作時(shí)間內(nèi)是1個(gè)護(hù)士護(hù)理9個(gè)病人，中午和夜班時(shí)間則是2名護(hù)士和1名醫(yī)生管理90多個(gè)病人。

????????除了超額的勞動量，精神科醫(yī)護(hù)人員最常面臨的困難就是“傷害”。省安寧醫(yī)院住院部四科主任醫(yī)師陳雄告訴記者，精神病人在治療期內(nèi)病情是不穩(wěn)定的，一旦受到某種刺激就控制不住自己的行為，打、砸、傷人事件時(shí)有發(fā)生，對醫(yī)護(hù)人員、病友，甚至自己的身體傷害屢見不鮮，嚴(yán)重的甚至危及生命。精神科醫(yī)護(hù)人員在保護(hù)自己的同時(shí)，還要警惕防止病人傷害他人和自己。

????????因?yàn)檫@些原因，精神科專業(yè)人才容易流失，僅去年，省安寧醫(yī)院就有4名護(hù)士辭職。全省3萬多名重性精神病患者，僅有160余名專業(yè)醫(yī)生，海口市僅3名，在省內(nèi)部分市縣基層醫(yī)院設(shè)置的精神病科內(nèi)，幾乎沒有專業(yè)的精神科醫(yī)生，而是由內(nèi)科醫(yī)生充當(dāng)。

????????經(jīng)費(fèi)緊缺

????????每萬名病人配不足2張床

????????在今年的全省衛(wèi)生工作會上，省衛(wèi)生廳副廳長楊俊指出，我省精神衛(wèi)生防治基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置不足，精防體系尚未健全，尤其市縣缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)支撐。目前全省經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的精神?？漆t(yī)院僅有7家，絕大部分市縣綜合醫(yī)院未設(shè)置精神病?？?。全省共有精神科床位數(shù)1450張，每萬人口床位數(shù)1.67張，遠(yuǎn)低于全國每萬人4.36張的平均水平。

????????在省安寧醫(yī)院，住院病區(qū)的整個(gè)樓層都實(shí)行封閉管理，由于病人眾多，空間有限，一個(gè)病房并排放著六七張簡易的床鋪，在走廊的拐角處還擺放著3張床鋪。“現(xiàn)在床位太緊張，有時(shí)候真是一床難求?！敝x曼說，今年春節(jié)7天內(nèi)，住院部就新增了73個(gè)病人，門診首診了110個(gè)新病人，醫(yī)院無奈之下，只好把原本的老年病科和神經(jīng)內(nèi)科合并起來形成一個(gè)病區(qū)，才挪出了70多張床位。

????????按照國家要求，一個(gè)精神病住院病區(qū)的病人不應(yīng)超過60人，但由于我省相關(guān)設(shè)施不完善，供求缺口太大，精神病住院部經(jīng)常出現(xiàn)爆滿的現(xiàn)象，以省安寧醫(yī)院為例，該院6個(gè)病區(qū)常年滿員，人數(shù)一般都在80人以上，最多時(shí)超過100人。

????????有業(yè)內(nèi)人士指出，精神病發(fā)病的反復(fù)性是造成我省精防設(shè)施超負(fù)荷使用的另一重要原因。

????????“缺乏專業(yè)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，沒有專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)作為過渡。”一名精防專家告訴記者，目前全省在促進(jìn)精神病人的康復(fù)方面只局限于專科醫(yī)院，沒有設(shè)立專門的精神病病人康復(fù)機(jī)構(gòu)，也沒有社區(qū)康復(fù)。這方面較全國許多省市遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，不少治療后病情穩(wěn)定的病人因?yàn)闆]有專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，造成病情反復(fù)，重新入院。

????????他建議，要把精神病人康復(fù)管理提上日程，建立精神病人康復(fù)機(jī)制，在政府主導(dǎo)下創(chuàng)辦康復(fù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)相結(jié)合，為精神病人提供康復(fù)場所和機(jī)會，讓較多的病人得到治療、康復(fù)訓(xùn)練以重返社會。

????????針對這樣的情況，省衛(wèi)生廳在今年的工作計(jì)劃中指出，一方面要開設(shè)心理咨詢服務(wù)門診，開展心理健康前期輔導(dǎo)，同時(shí)督促、指導(dǎo)二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置精神科（心理咨詢科）門診。另一方面，要規(guī)范精神病救治醫(yī)療程序，鼓勵社會資本參與，加強(qiáng)對民營精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。繼續(xù)爭取資金，加強(qiáng)省安寧醫(yī)院、省平山醫(yī)院、儋州精神衛(wèi)生防治院等精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。