海南今年新增7家公立醫(yī)院改革試點 將推進分級診療

　　“以前拿一次藥162塊錢，現(xiàn)在只需要141塊了，一年算下來還是省了些錢的?！绷晁枳遄灾慰h光坡鎮(zhèn)港坡村的吳大叔患有慢性支氣管炎，雖說不清楚公立醫(yī)院改革到底是什么，但他明顯感覺到作為“老病號”的就醫(yī)負擔減輕了。

　　2012年10月起，我省以三亞、文昌、澄邁、陵水、屯昌、昌江和保亭七市縣人民醫(yī)院為試點進行公立醫(yī)院改革。去年5月1日起，進行改革的7家公立醫(yī)院全面取消藥品加成，并確保試點縣級公立醫(yī)院的藥品價格降低15%，對取消藥品加成減少的合理收入，通過上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價格補償70%和增加財政補助30%予以補償。

　　這一舉措令像吳大叔一樣的慢性病患者和住院患者得到了實惠。

　　陵水縣人民醫(yī)院院長蔡雄表示，該院取消藥品加成減少的收入，全部由縣財政補償，不轉(zhuǎn)嫁給消費者。以陵水縣醫(yī)院前3年藥品銷售收入計算，該院平均每年藥品銷售帶來的利潤約為450萬元，取消藥品加成后，藥占比從45%下降到了40%。

　　據(jù)了解，今年我省將強力推進公立醫(yī)院改革。省衛(wèi)生廳有關(guān)負責(zé)人介紹，將繼續(xù)抓好三亞、文昌等7個市縣公立醫(yī)院綜合改革。另外，新增三亞市中醫(yī)院和婦幼保健院、瓊中縣人民醫(yī)院、瓊海市中醫(yī)院、定安縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院、東方市人民醫(yī)院等7家公立醫(yī)院納入公立醫(yī)院綜合改革試點單位，將重點探索建立長效補償機制和法人治理、人事分配等制度，取消藥品加成，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

　　“我下午下班后過來給孩子辦出院行嗎？”近日的一個午后，保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)兒科病房護士站，秦衛(wèi)東得到護士肯定的回答后，準備先去上班。他剛出生7天的孩子因為新生兒肺炎一直住在醫(yī)院，孩子病好了即將出院，秦衛(wèi)東別提多高興了。

　　秦衛(wèi)東一直跟記者說自己格外幸運，趕上了保亭縣人民醫(yī)院翻天覆地的變化，不僅孩子的病得到及時治療，還省去了許多奔波的麻煩?！霸鐑赡?，這醫(yī)院根本就沒有專科兒科醫(yī)生，而且連兒科病房都沒有，我一個親戚家孩子生病，都是往三亞去治療的。耽誤工作不說，開銷還特別大?！鼻匦l(wèi)東口中的變化，得益于2012年保亭縣人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革中的大膽嘗試：由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院托管保亭縣人民醫(yī)院。

　　提起曾經(jīng)的保亭縣人民醫(yī)院，76歲的“老病號”王錄光直搖頭?！澳菚r醫(yī)院環(huán)境特別差，而且一些病根本治不好，我經(jīng)常去三亞看病。”對比過去，王錄光此時正躺在新建不久、干凈漂亮的保亭縣人民醫(yī)院住院病房內(nèi)，接受著內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)的診療。

　　改變發(fā)生在2012年7月，借著公立醫(yī)院改革的東風(fēng)，保亭縣人民醫(yī)院被山東大學(xué)齊魯醫(yī)院全面托管。齊魯醫(yī)院分批次派出專家團隊和管理團隊到保亭縣人民醫(yī)院坐診、進行管理。從此保亭縣人民醫(yī)院不再只有大內(nèi)科和大外科兩個科室，而是發(fā)揮齊魯醫(yī)院專家作用，新增了兒科門診、兒科病房、內(nèi)科專家門診和內(nèi)兒科病房、骨科門診和骨科病房、血液透析室等12個科室以及腹腔鏡微創(chuàng)治療中心。

　　齊魯醫(yī)院專家對保亭縣人民醫(yī)院醫(yī)生進行一對一的帶教。保亭縣人民醫(yī)院兒科主任胡其共在此工作已經(jīng)20多年。“以前新生兒黃疸都沒辦法治療，許多孩子都是接生出來后便被家長帶走到三亞或者陵水的醫(yī)院治療，又折騰又費力，患者意見特別大。”胡其共說，如今在齊魯醫(yī)院專家的帶教下，新生兒靜脈營養(yǎng)、藍光、保溫箱等技術(shù)都掌握了。“現(xiàn)在啊，不止是保亭的病人不用出去看病，還有一些其他市縣的病人跑到我們這里來看病咧！”胡其共驕傲地說道。

　　據(jù)保亭縣衛(wèi)生局有關(guān)負責(zé)人介紹，除了一對一的帶教，保亭縣人民醫(yī)院的醫(yī)護人員還定期到齊魯醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平。同時，通過山東大學(xué)齊魯醫(yī)院海南分院的平臺面向省內(nèi)外公開招聘了一批人才。

　　據(jù)保亭縣衛(wèi)生局測評，保亭縣人民醫(yī)院改革前，保亭患者轉(zhuǎn)診率為40%，現(xiàn)在轉(zhuǎn)診率下降到10%。醫(yī)院手術(shù)臺次、業(yè)務(wù)收入等主要業(yè)務(wù)指標增長幅度超過100%，住院病人增長幅度更是高達180%。保亭縣衛(wèi)生局有關(guān)負責(zé)人表示，該縣醫(yī)院業(yè)務(wù)能力提高了，患者紛紛回流。(本報保城4月3日電)

　　訪談

　　對象：省衛(wèi)生廳副廳長楊俊

　　今年我省將擴大公立醫(yī)院改革試點

　　打破公立“大鍋飯”啃下醫(yī)改硬骨頭

　　醫(yī)改難，其中的公立醫(yī)院改革可謂難上加難。作為能最直接讓老百姓受益的公立醫(yī)院改革，在一定程度上決定了醫(yī)改的成敗。然而體制、機制、人事、政府辦醫(yī)職責(zé)的界限劃定以及縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率居高不下等難化解的問題，令公立醫(yī)院改革成為醫(yī)改中最難啃的一塊硬骨頭。

　　面對這塊硬骨頭，省衛(wèi)生廳副廳長楊俊直言，已經(jīng)趟入深水區(qū)的海南醫(yī)改決不會停滯不前，必須靠有效的實招探索一條具有海南特色的改革之路。未來，我省公立醫(yī)院改革將從醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)整體出發(fā)，擴大試點，注重頂層設(shè)計，找準路徑，體現(xiàn)改革針對性。一系列重大變化，將隨改革深入，逐一落實。

　　公立醫(yī)院改革之困

　　大部分試點公立醫(yī)院負債運行

　　據(jù)了解，雖然我省公立醫(yī)院改革已見成效，但仍存在一些亟待破解的問題。目前海南省部分試點市縣公立醫(yī)院改革存在政府補償比例偏低、偏離了政府補償方向、大部分試點公立醫(yī)院負債運行等問題。最主要的問題是人事編制和績效分配改革遲緩。據(jù)了解，在試點單位中，只有澄邁縣人民醫(yī)院人員編制接近1.4人/床(標準為1.4-1.5)，其余都處于嚴重缺編狀態(tài)，導(dǎo)致人才引進難、現(xiàn)有人員不穩(wěn)定的問題。另外，醫(yī)院內(nèi)部收入分配機制不科學(xué)。一方面，醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)收入的比例較低，難以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；另一方面，醫(yī)生的收入未能充分體現(xiàn)其勞動價值，難以留住人才和吸引人才。

　　此外，省內(nèi)縣級醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率依然偏高，90%的病人在縣域內(nèi)就醫(yī)難以實現(xiàn)。據(jù)了解，昌江黎族自治縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？h外就診率高達50%，占總費用的60%；屯昌縣上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率達20%，其他市縣平均也超過15%。

　　“基層醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動不起來、老百姓寧愿擠到大醫(yī)院也不愿在家門口看病，這兩個問題不解決，公立醫(yī)院改革便難見實效！”楊俊說。

　　打破大鍋飯

　　建立合理的薪酬制度

　　《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署中，提到建立適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度等改革舉措?！吧罨t(yī)改正在迎來新的契機?！睏羁≌f，“讓老百姓滿意的改革，必須要提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而質(zhì)量的提升核心是醫(yī)護人員的積極性?！彼硎?，缺少合格的人才，即使大樓建得再漂亮、設(shè)備再先進，基層也難以提供較好的基本醫(yī)療服務(wù)。如果沒有合理的薪酬制度難以吸引優(yōu)秀人才從醫(yī)，如果仍實行“大鍋飯”分配制度，醫(yī)護人員工作的積極性難以激發(fā)，那么看病難還會以各種方式持續(xù)困擾患者。

　　楊俊表示，我省今年將在試點公立醫(yī)院改革單位探索符合省內(nèi)衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。人事管理上也將有所突破，通過鼓勵社會辦醫(yī)、鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方式，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動起來，真正可以下沉到基層。

　　推進分級診療

　　避免過度消耗優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

　　“大醫(yī)院一床難求，資源不足，然而一味地?zé)o限擴充三級醫(yī)院規(guī)模增加病床，絕對不是解決問題的根本。”楊俊說，我省醫(yī)療保障不斷提高，在鼓勵患者基層就醫(yī)上醫(yī)保報銷比例的不同也發(fā)揮著杠桿作用?！翱稍俣嗟尼t(yī)保投入，也改變不了老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)實。能在基層解決的小病卻一定要擠到大醫(yī)院，除了患者花錢受罪，同時也是在浪費寶貴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，影響到真正需要資源的重大疾病患者?！睏羁≌f，提高基層醫(yī)療能力才是實現(xiàn)分級診療，緩解“看病難、看病貴”的根本。

　　據(jù)了解，我省今年將推廣陵水黎族自治縣開展鄉(xiāng)村一體化管理改革、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化、標準化工作經(jīng)驗，深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。同時，創(chuàng)新性地推進《關(guān)于進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力的意見》和《海南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制、人事和收入分配機制的指導(dǎo)意見》實施。(本報海口4月3日訊)

　　點睛

　　公立醫(yī)院改革要敢于闖“雷區(qū)”

　　醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)主體地位，承擔全國醫(yī)院90%左右的總服務(wù)量，公立醫(yī)院改革已經(jīng)成為牽一發(fā)而動全身的醫(yī)改難點。

　　深化公立醫(yī)院改革，根本目的是維護人的健康權(quán)益，解決老百姓“看病難看病貴”問題。如何維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)成為公立醫(yī)院運行下一步亟待探索的難點問題。

　　長期以來，醫(yī)務(wù)人員“大鍋飯”分配制度下，令部分醫(yī)生們偏離職業(yè)道德，在處方上尋找“價值”。采訪中省衛(wèi)生廳一位負責(zé)人稱，用計劃經(jīng)濟色彩的人事制度來指導(dǎo)市場經(jīng)濟影響下的醫(yī)療服務(wù)體系的狀況如果不被打破，按照傳統(tǒng)的事業(yè)單位的思路去設(shè)計醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的薪酬制度，顯然難以讓薪酬制度回歸到公平合理的狀態(tài)。

　　大刀闊斧地進行薪酬制度和人事制度改革，需要足夠的勇氣闖“雷區(qū)”?！袄讌^(qū)”一日不去觸碰，公立醫(yī)院改革便一日無法給老百姓一張最滿意的答卷。

　　保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院被齊魯醫(yī)院托管的大膽嘗試，也曾經(jīng)歷了重重困難，也有種種不完善。但其施行后帶來的正能量，讓當?shù)氐睦习傩詹辉偕峤筮h，不再冒著生命危險無奈轉(zhuǎn)院，不再擠到大醫(yī)院去感受看病難、看病貴。

　　分級診療制度的建立，可以將病人留在基層，實現(xiàn)大病、小病分級治療，對于改善需求性醫(yī)療資源的擁擠，和緩建老百姓看病難有明顯實效。

　　一系列改革制度的建設(shè)和完善，都將牽扯著公立醫(yī)院改革的走向。這些改革制度的力度能否直搗“病灶”，則決定了公立醫(yī)院改革的成敗。

　　鏈接

　　公立醫(yī)院今年改革動作

　　-新增7家公立醫(yī)院納入公立醫(yī)院綜合改革試點單位。

　　-將重點探索建立長效補償機制和法人治理、人事分配等制度，取消藥品加成。

　　-推廣陵水開展鄉(xiāng)村一體化管理改革、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化、標準化工作經(jīng)驗，深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。

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