七省份完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌 專家：“三保合一”仍有客觀障礙

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??? 《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者初步統(tǒng)計(jì)，截至目前，已經(jīng)有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個(gè)省份或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　制度并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，省份內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)。新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；穑瑥膱?zhí)行上看，絕大部分是由人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦，基金專戶儲(chǔ)存，專賬管理。

　　“整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度優(yōu)于原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度”，天津市財(cái)政局有關(guān)人士表示，制度合并的優(yōu)勢，一是居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄實(shí)現(xiàn)了與職工醫(yī)保資源共享。二是結(jié)算快捷省事，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三是門診特殊病種增多，范圍與職工醫(yī)保相同。

　　不過，從全國范圍來看，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進(jìn)展仍然緩慢，何時(shí)完成改革至今尚無結(jié)論。

　　2013年4月份國務(wù)院《關(guān)于實(shí)施國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案任務(wù)分工的通知》曾要求，當(dāng)年6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等。然而一年過去，在我國多數(shù)地區(qū)，三大醫(yī)保制度中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍由人力資源和社會(huì)保障部統(tǒng)管；新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)管。

　　“當(dāng)前三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，存在著重復(fù)建設(shè)、信息不兼容的問題，管理層面也存在協(xié)調(diào)上的困難。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障系主任褚福靈對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，機(jī)構(gòu)、制度之間的隔閡，使不同的醫(yī)保之間難以建立信息共享機(jī)制，重復(fù)參?，F(xiàn)象增加，導(dǎo)致財(cái)政負(fù)擔(dān)和管理成本增大。此外，參保人在不同的醫(yī)保制度之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)也存在障礙：“隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理勢在必行?！?/p>

　　對于這一點(diǎn)，多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，整合醫(yī)保體制已經(jīng)具備了一定條件。衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、衛(wèi)生財(cái)政與績效研究室主任應(yīng)亞珍表示，現(xiàn)行的三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，居民醫(yī)保與新農(nóng)合有很多相同之處，最具融合的基礎(chǔ)。兩者的自愿參保(參合)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資主體等籌資政策基本一致，覆蓋人群的經(jīng)濟(jì)能力、現(xiàn)有保障受益水平也相差不大，兩者并軌管理幾乎不存在政策障礙。

　　不過，她同時(shí)表示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在參保政策、籌資模式及籌資水平等方面與其他兩個(gè)保險(xiǎn)制度的差異較大，特別是籌資水平相差5到7倍左右，保障水平的差距還客觀存在。“所以，全國還鮮見把三種醫(yī)保制度完全并軌的實(shí)踐，即使有少數(shù)地區(qū)把三種制度整合在一個(gè)部門管理經(jīng)辦，也沒有一個(gè)地方實(shí)現(xiàn)基金互通、補(bǔ)償政策統(tǒng)一。”應(yīng)亞珍說。

　　對于未來如何實(shí)現(xiàn)三大醫(yī)保制度的整合，由國家衛(wèi)計(jì)委組織編寫的《中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展報(bào)告(2002-2012年)》(下稱“報(bào)告”)提出了兩個(gè)思路。一是先將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再與職工醫(yī)保整合為全民醫(yī)保制度。二是先將城鎮(zhèn)地區(qū)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保以家庭為單位整合為城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度，隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，城鎮(zhèn)醫(yī)保參加人口增加，新農(nóng)合參加人口減少，待城鎮(zhèn)化完成之時(shí)再考慮建立統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度。

　　但報(bào)告同時(shí)指出，這種整合路徑必須正視城鄉(xiāng)之間的差距，“整合進(jìn)度不能操之過急”。采用“分步走”的戰(zhàn)略，整合醫(yī)保管理體制，可能是現(xiàn)實(shí)和有效的途徑。

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