海南2013年醫(yī)保個(gè)人支付比例增加2% 參保人負(fù)擔(dān)加重

????????記者從省本級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量總結(jié)會上獲悉，去年全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院27.83萬人次，住院醫(yī)療費(fèi)總額27.4億元，次均住院費(fèi)用9844.9元/人，住院報(bào)銷比例76.22%。在去年發(fā)生的職工醫(yī)保醫(yī)療總費(fèi)用中，退休人員的醫(yī)療費(fèi)用占到了7成。

????????值得注意的是，數(shù)據(jù)顯示，住院醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支出增加的同時(shí)，參保人的個(gè)人支付部分比上年度增加了2個(gè)百分點(diǎn)——也就是說，參保人的負(fù)擔(dān)并沒有減輕，反而有加重的跡象。

????????退休人員住院醫(yī)療占住院醫(yī)療總費(fèi)用7成

????????2013年，我省把白血病(骨髓移植)、肝移植和腎移植這3種疾病列為重大疾病保險(xiǎn)范圍，醫(yī)保年度最高支付限額提高到50萬元；調(diào)整了118項(xiàng)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新增了106項(xiàng)診療項(xiàng)目；精神類疾病支付標(biāo)準(zhǔn)從117元/床日提高到150元/床日。

????????推進(jìn)三亞市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，27種疾病列入大病醫(yī)保范圍，醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)到20萬元，減輕了身患重大疾病參保人的負(fù)擔(dān)，較好地解決了因病返貧的問題。

????????值得注意的是，2013年底海南省職工醫(yī)保在職繳費(fèi)人數(shù)為122.88萬人，比上年底增長4.7%；退休人員為50.63萬人，比上年底增長6.5%。在職繳費(fèi)退休比為2.43：1(全國平均3:1)，屬于老齡化比較突出的省份。

????????據(jù)悉，2009年海南省農(nóng)墾系統(tǒng)移交地方以后，正迎來退休高峰期。2013年全省農(nóng)墾系統(tǒng)在職職工為13.65萬人，退休人員為21.36萬人，在職退休比1:1.57。

????????2013年全省退休人員住院醫(yī)療總費(fèi)用為192921萬元，占住院醫(yī)療總費(fèi)用的70.4%，增長17.4%。

????????個(gè)人支付比例上升參保人負(fù)擔(dān)加重

????????記者了解到，2013年由于省級統(tǒng)籌，多數(shù)市縣醫(yī)保待遇大幅提高，導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鲈鲩L過快。同時(shí)，全面實(shí)施跨市縣就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，參?；颊叩酱筢t(yī)院就醫(yī)人數(shù)相對增多，給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管增加了難度。

????????2013年我省15家總額預(yù)付制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，次均住院費(fèi)用增幅超3%的醫(yī)院有8家，其中最高增幅達(dá)13%；平均住院床日費(fèi)增幅超8%的有7家，最高增幅達(dá)33%；個(gè)人支付比例超標(biāo)準(zhǔn)的有7家，最高達(dá)26%。這些數(shù)據(jù)一定程度上說明了住院醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支出增加的同時(shí)，參保人的個(gè)人負(fù)擔(dān)并沒有減輕，反而有加重的跡象。

????????“個(gè)人支付比例平均23%，較上年度增加了兩個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療費(fèi)用的增加，也相應(yīng)增加了參保人的負(fù)擔(dān)，兩個(gè)百分點(diǎn)的增長，說明我們這方面的工作沒做好，參保人的負(fù)擔(dān)在增加?！笔∩绫＞窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示。

????????部分社區(qū)醫(yī)院反復(fù)收治住院病人

????????此外，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并沒有很好地執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)和配套制度，自身定位不準(zhǔn)，不能真正發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，體現(xiàn)不出“社區(qū)”和“基本醫(yī)療”的區(qū)別。有些社區(qū)服務(wù)中心存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)收治住院病人的情況，一定程度上增加了醫(yī)保費(fèi)用支出，加重了基金支出壓力。

????????對于發(fā)現(xiàn)的問題，省社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將加大推進(jìn)和完善醫(yī)保支付總額控制管理，遏制醫(yī)療費(fèi)用過度增長。

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