海南推進醫(yī)療試點改革 明年縣級醫(yī)院破除“以藥補醫(yī)”

　　海口網(wǎng)9月23日消息（?？谕韴笕襟w記者 李晶晶）縣級公立醫(yī)院是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)。記者從21日召開的海南省深化醫(yī)改工作培訓暨推進會上獲悉，今年，海南將加快推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，重點將啟動第二批7家公立醫(yī)院試點改革工作，推動社會辦醫(yī)、推進全民醫(yī)保體系建設、完善基本藥物制度和基層運行新機制，確保2015年縣級公立醫(yī)院全面破除“以藥補醫(yī)”。

　　2015年各市縣全面實施試點改革

　　2013年，海南選擇文昌市、澄邁縣、昌江縣、保亭縣、屯昌縣、陵水縣第一批6家縣級公立醫(yī)院進行綜合改革試點，并于當年5月1日起正式啟動取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格、改革醫(yī)保支付方式、落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策。試點以來，出現(xiàn)了次均費用、藥品比例、患者負擔有所下降，醫(yī)院業(yè)務收入、患者滿意度增加的“三降二增”可喜變化。

　　今年年底，即將增加三亞市中醫(yī)院、三亞市婦幼保健院、瓊中縣人民醫(yī)院、瓊海市人民醫(yī)院、定安縣人民醫(yī)院、定安縣中醫(yī)院、東方市人民醫(yī)院等7家公立醫(yī)院作為海南第二批改革試點單位。重點在建立科學補償機制、理順醫(yī)療服務價格、建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機制、建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等方面進行新探索。

　　同時，海南將把定安縣中醫(yī)院作為公立中醫(yī)醫(yī)院改革進行重點突破，將三亞市作為國家和海南城市公立醫(yī)院改革進行重點突破。各市縣要按要求出臺公立醫(yī)院綜合改革方案和配套措施，確保2014年試點縣(市)的數(shù)量覆蓋50%以上，2015年全面實施。

　　取消藥品加成，醫(yī)療服務價格提高70%

　　根據(jù)今年8月出臺的《海南省人民政府關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》要求，醫(yī)療改革的重點是破除“以藥補醫(yī)”機制，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性?？h級公立醫(yī)院全部取消藥品加成政策，由省、縣按比例給予補償，鼓勵縣級公立醫(yī)院通過優(yōu)質(zhì)服務獲得合理收入，統(tǒng)一調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格。

　　破除以藥補醫(yī)機制是公立醫(yī)院改革的重點。通過改革，縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務的補償將由以往的服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助2個渠道。取消藥品加成政策后減少的合理收入，通過上調(diào)醫(yī)療技術服務價格70%、增加政府投入和醫(yī)院控制成本予以補償30%。

　　允許醫(yī)院擴大服務范圍，延伸健康服務業(yè)

　　改革后，縣級公立醫(yī)院可通過提供優(yōu)質(zhì)服務合理增加收入，允許公立醫(yī)院在堅持公益性、確保基本醫(yī)療的前提下，延伸健康服務業(yè)，擴大服務范圍，發(fā)展保健、康復、療養(yǎng)、老年護理、臨終關懷等服務，探索公立醫(yī)院與社會資本整合建立股份制的醫(yī)療機構。公立醫(yī)院延伸健康服務業(yè)和組建股份制醫(yī)療機構獲取的收入，主要用于彌補開展基本醫(yī)療服務經(jīng)費的不足。

　　醫(yī)療改革中，要體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔，以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格。

　　力爭3年內(nèi)，縣域內(nèi)就診率提高到90%

　　醫(yī)保報銷制度對縣級公立醫(yī)院改革具有支持作用。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，我省將加快推進按病種、按床日付費等為主的付費方式改革。在省婦幼保健院、?？谑袑?家公立醫(yī)院(即?？谑腥嗣襻t(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院)全部住院病房開展“先看病后付費”診療服務模式的基礎上，在全省鋪開這項制度，確保病人得到及時、安全、有效的治療。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構需對實行醫(yī)保付費改革的縣級公立醫(yī)院預付80%的醫(yī)保費用，以保證醫(yī)院資金周轉，并按時足額結算撥付剩余合規(guī)資金。同時，要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定額度作為大病保險資金，進一步減輕大病患者的經(jīng)濟負擔。

　　醫(yī)改部門希望在基層醫(yī)療機構提供優(yōu)質(zhì)服務和診療的基礎上，通過政策報銷的杠桿作用，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例差別。提高在基層就醫(yī)的報銷比例，引導參?；颊吒鶕?jù)病情分級就診、雙向轉診，力爭3年內(nèi)實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右的目標。

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