代表委員建議“三箭齊發(fā)”破解醫(yī)院改革難點(diǎn)

　　政府工作報(bào)告指出，繼續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革，打造健康中國(guó)。

　　醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，如何讓醫(yī)務(wù)人員更積極地投身醫(yī)改，是醫(yī)改取得成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。多位來(lái)自醫(yī)療界的全國(guó)人大代表和政協(xié)委員建議，從提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、改善醫(yī)患關(guān)系、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多方面入手，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，讓醫(yī)務(wù)人員在改革中受益，以更好地為人民群眾健康服務(wù)。

　　??用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”　提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格讓醫(yī)生收入拿得合理

　　一些全國(guó)政協(xié)委員反映，目前醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格偏低問(wèn)題仍然存在，比如大醫(yī)院做一個(gè)胃和十二指腸手術(shù)，一般由一名專(zhuān)家?guī)ьI(lǐng)六七名醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士上臺(tái)，得做５個(gè)小時(shí)手術(shù)，手術(shù)收費(fèi)是２千多元，如果按照每名醫(yī)務(wù)人員小時(shí)工資計(jì)算，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于星級(jí)酒店做兩小時(shí)按摩的收費(fèi)，治病如此，護(hù)理也同樣，大醫(yī)院一天的護(hù)理費(fèi)從幾元到幾十元不等，也無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的真實(shí)勞動(dòng)，以至醫(yī)院康復(fù)中心按次收費(fèi)的服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)比人們做一次足浴的價(jià)格低。

　　如果從培養(yǎng)醫(yī)生的投入來(lái)看，國(guó)家、社會(huì)和家庭培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)大學(xué)生有多么不容易，花費(fèi)的成本有多高？醫(yī)生從本科、碩士、博士畢業(yè)到成為一名成熟的醫(yī)生，沒(méi)有十年八載根本是不可能，更何況一名教授。而在醫(yī)療過(guò)程中，從醫(yī)生所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、他所擁有的技術(shù)、他所付出的勞動(dòng)等多方面來(lái)看，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的確不能與之成正比，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的綜合技術(shù)價(jià)值，這也包括醫(yī)院多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診、對(duì)疑難重癥的診斷、救治等，價(jià)格體系還都沒(méi)有理順。

　　那么患者高額醫(yī)療付費(fèi)都去了哪里？受訪的多位代表、委員告訴記者，除了藥品和檢查，現(xiàn)在許多進(jìn)口高值醫(yī)用耗材價(jià)格畸高，一個(gè)心臟支架、一顆再植牙齒動(dòng)輒上萬(wàn)元，而一個(gè)美國(guó)進(jìn)口的人工關(guān)節(jié)，用在中國(guó)患者身上的售價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)，這種扭曲的價(jià)格在進(jìn)口醫(yī)用設(shè)備、耗材領(lǐng)域比比皆是。

　　全國(guó)政協(xié)委員、沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院院長(zhǎng)何偉說(shuō)，說(shuō)到底，老百姓覺(jué)得看病貴，但是大家的錢(qián)沒(méi)有花在治病上，而是花在藥費(fèi)、檢查檢測(cè)費(fèi)上了，“以藥養(yǎng)醫(yī)”不應(yīng)再繼續(xù)下去，而應(yīng)該代之以“以醫(yī)（術(shù)）養(yǎng)醫(yī)”，合理調(diào)整和提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品、檢查、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償，使醫(yī)生的付出得到合理的回報(bào)，通過(guò)合理控費(fèi)讓老百姓看病盡可能少花錢(qián)，這是醫(yī)改的核心。

　　?改善醫(yī)患關(guān)系，落實(shí)分級(jí)診療是關(guān)鍵

　　近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系變得日益緊張，傷醫(yī)、殺醫(yī)、辱醫(yī)等惡性事件頻發(fā)，廣大醫(yī)務(wù)工作者在日復(fù)一日緊張、繁重的醫(yī)療工作的同時(shí)，精神和身體承受著雙重?cái)D壓。

　　何偉委員認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)的特性是信息不對(duì)稱(chēng)、高度專(zhuān)業(yè)化，有了信任，大夫給杯白水，病人也會(huì)好三分；沒(méi)了信任，即使好藥，效果也未必好。從根本上看，是目前我們醫(yī)療制度中最基本的補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有建立起來(lái)，瓦解了醫(yī)患信任，導(dǎo)致醫(yī)患失和。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，患者看病難的同時(shí)，醫(yī)生負(fù)擔(dān)也很重。在全國(guó)許多公立大醫(yī)院，天天上演著專(zhuān)家門(mén)診一號(hào)難求，候診大廳長(zhǎng)隊(duì)如蛇的火爆場(chǎng)面，醫(yī)生出診時(shí)，顧不上吃飯，不敢多喝水，就怕上廁所；有些外科醫(yī)生，常常從早上７點(diǎn)到晚上１２點(diǎn)鐘在手術(shù)臺(tái)上下不來(lái)。

　　全國(guó)政協(xié)委員尚紅說(shuō)：“醫(yī)生負(fù)擔(dān)太重，希望更好地推進(jìn)分級(jí)診療，使真正疑難重癥患者分流到城市大醫(yī)院，把小病、輕病留在基層醫(yī)院?！?/p>

　　大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)徐英輝說(shuō)，患者排了半天隊(duì)，看病只有三分鐘，大醫(yī)院負(fù)擔(dān)過(guò)重，醫(yī)患間缺溝通是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因之一?！霸囅胍粋€(gè)醫(yī)生每天要給五六十個(gè)病人看病，沒(méi)有足夠時(shí)間和病人溝通，這樣的情況下，醫(yī)患關(guān)系怎么可能好？”

　　一些代表、委員建議，通過(guò)有效的改革措施，使分級(jí)診療落到實(shí)處，把醫(yī)生從這種現(xiàn)狀下拯救出來(lái)，是改善醫(yī)患關(guān)系的第一步。

　　其次，社會(huì)輿論和患者應(yīng)對(duì)醫(yī)生多一些理解，現(xiàn)在許多醫(yī)院一年到頭全天候開(kāi)診，有危重病人時(shí)，醫(yī)生隨叫隨到，但是在有力地保障了人民群眾看病就醫(yī)的需要的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員付出了極大的努力和犧牲，正當(dāng)人們享受節(jié)日歡聚時(shí)醫(yī)生卻在手術(shù)臺(tái)上工作，絕大多數(shù)醫(yī)生表現(xiàn)出對(duì)生命高度負(fù)責(zé)的精神，醫(yī)者神圣，醫(yī)生對(duì)患者全心全意地付出，值得全社會(huì)的尊重，不應(yīng)該因?yàn)闃O端個(gè)別現(xiàn)象而對(duì)醫(yī)務(wù)人員全盤(pán)否定。

　　?穩(wěn)妥推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　去年全國(guó)兩會(huì)期間，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任李斌在談到衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)改革時(shí)指出，將加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一年來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有何進(jìn)展？

　　全國(guó)人大代表、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇說(shuō)，目前針對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)出臺(tái)了完善管理辦法的大醫(yī)院在全國(guó)還不多見(jiàn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要醫(yī)改相關(guān)配套措施跟上，分級(jí)診療如果真正落實(shí)，使得大醫(yī)院不再像現(xiàn)在這樣人滿為患，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)機(jī)才會(huì)真正成熟，而目前醫(yī)院自己的診療工作都忙不過(guò)來(lái)，專(zhuān)家更是分身乏術(shù)，再讓醫(yī)生去民營(yíng)醫(yī)院兼職拿高薪不太現(xiàn)實(shí)，這件事急不得。

　　記者采訪了解到，目前能夠?qū)嵭卸帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)的，絕大部分還是退休醫(yī)生，而更多在職醫(yī)生坦言自己寧愿私下“走穴”，也不愿意申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。郭啟勇代表說(shuō)，“目前來(lái)說(shuō)作為公立大醫(yī)院，我們支持有序的、有管理的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，受制于人事關(guān)系、社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任等因素，眼下無(wú)序的、自由的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)很難實(shí)行?！?/p>

　　受訪代表、委員普遍認(rèn)為，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要相關(guān)配套措施盡快跟上。包括人事制度改革，要解決醫(yī)生從單位人變成社會(huì)人的問(wèn)題，還要解決醫(yī)生原來(lái)單位與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)單位之間責(zé)、權(quán)、利問(wèn)題、人才培養(yǎng)成本如何攤派問(wèn)題、原單位與執(zhí)業(yè)單位工作量如何分擔(dān)等諸多難題；其次是實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后醫(yī)療保障和藥物保障問(wèn)題，如基層的輔助設(shè)施不足，骨干醫(yī)生下去則無(wú)法發(fā)揮作用，相關(guān)的技術(shù)準(zhǔn)入提高，基本藥物配置都是必須解決的問(wèn)題；第三是物價(jià)政策問(wèn)題，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的支付標(biāo)準(zhǔn)能否統(tǒng)一，醫(yī)生付出同樣的勞動(dòng)，各級(jí)醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)同質(zhì)同價(jià)；最后還有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)單位工資制定和支付問(wèn)題，責(zé)任監(jiān)管問(wèn)題以及財(cái)政補(bǔ)償問(wèn)題等。

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