縣級公立醫(yī)院取消藥品加成 還需防“以腐補(bǔ)醫(yī)”

　　明面上的“以藥補(bǔ)醫(yī)”易取消，隱性的“腐敗補(bǔ)醫(yī)”卻難防。若對醫(yī)療流程、藥品采購等環(huán)節(jié)的監(jiān)督鉗制不到位，尋租成本仍有可能加進(jìn)藥價(jià)中。

　　據(jù)報(bào)道，國辦8日發(fā)布《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(簡稱《意見》)，亮點(diǎn)頗多，其中要求全國所有縣(市)的縣級公立醫(yī)院今年破除以藥補(bǔ)醫(yī)，還要取消藥品加成(中藥飲片除外)，引發(fā)廣泛關(guān)注。

　　公立醫(yī)院看病貴，“以藥補(bǔ)醫(yī)”是主因。2012年初，原衛(wèi)生部就在工作報(bào)告中提出，2015年所有公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。但其現(xiàn)實(shí)進(jìn)展與公眾預(yù)期有距離。此次國辦發(fā)布相關(guān)醫(yī)改“路線圖”，指導(dǎo)、規(guī)范、督促縣級醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，無疑有助于提升改革效率。而將目標(biāo)對向縣級公立醫(yī)院，既是源于縣級公立醫(yī)院在新醫(yī)改深化中的主體地位，也因部分縣級醫(yī)院已完成2012年起啟動的分批取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的目標(biāo)。

　　拿青島部分縣級公立醫(yī)院改革一年的成績單來說，效果就非常顯著——取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”使門診患者次均費(fèi)用下降10%以上，醫(yī)藥總費(fèi)用增幅同比下降5%……數(shù)據(jù)顯示，我國縣級公立醫(yī)院數(shù)量超過6000家，服務(wù)人口總數(shù)達(dá)9億，若它全部實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，釋放的紅利可以想見。

　　而要實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，不能光做“減法”：改革前，公立醫(yī)院收入來源主要是服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三塊，藥品加成甚至是大頭；改革后，藥品加成沒了，如果各級財(cái)政補(bǔ)助不到位，減收壓力下要么公立醫(yī)院難以正常運(yùn)行，要么服務(wù)收費(fèi)會大幅且變相增長。這除了要求醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本，在各級財(cái)政吃緊的當(dāng)下，各級財(cái)政須確保補(bǔ)助資金足額按時(shí)到位。為此我建議，應(yīng)制定專門的財(cái)政補(bǔ)助制度，明確各級財(cái)政投入責(zé)任、具體比例，納入政績考核，對于不履行責(zé)任或履責(zé)不到位的相關(guān)部門、責(zé)任人，應(yīng)明確相應(yīng)的罰則，以倒逼各級財(cái)政優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。

　　再者，改革后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是必然，在公立醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)政府定價(jià)的情況下，我不太擔(dān)心它亂漲價(jià)，但卻擔(dān)心醫(yī)院、醫(yī)生為增收進(jìn)行過度檢查、過度治療。在醫(yī)療過程第三方監(jiān)督和醫(yī)患糾紛裁判機(jī)制不完善的情況下，這未必是多慮，必須想法子疏解。

　　畢竟，明面上的“以藥補(bǔ)醫(yī)”易取消，隱性的“以腐補(bǔ)醫(yī)”卻難防。過去，很多公立醫(yī)院不僅是賺取15%的藥品加價(jià)，還會通過藥品返利折扣賺錢。如有調(diào)查顯示，某醫(yī)院實(shí)際加成率43.7%，扣除國家允許加價(jià)15%，在未涉及給醫(yī)生回扣情況下，醫(yī)院額外藥品收入高達(dá)28.7%。而一些處方權(quán)在握的醫(yī)生也會通過提成、“紅包”賺錢。也就是說，取消了藥品加成，但尋租成本也可能會加進(jìn)藥價(jià)中。就此看，醫(yī)療流程、藥品采購等也該被納入“全口徑”監(jiān)督下。

　　另外，《意見》還提出要完善醫(yī)務(wù)人員評價(jià)制度、改革人事制度、完善編制管理辦法等，這跟改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”是配套的，必須聯(lián)動起來，希望有關(guān)部門和地方政府嚴(yán)格按《意見》部署完善細(xì)則，將“以腐補(bǔ)醫(yī)”納入反腐大盤子里，不能讓它成為沖抵改革效力的“暗流”。

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