海南醫(yī)改：減少大處方大檢查 市縣要試點(diǎn)分級(jí)診療

　　醫(yī)改

　　2015年“硬骨頭”海南怎么啃

　　今年以來(lái)，國(guó)務(wù)院辦公廳陸續(xù)印發(fā)了7個(gè)醫(yī)改重要文件，推進(jìn)醫(yī)改工作的力度空前，涉及面之廣前所未有。我省醫(yī)改工作將結(jié)合中央要求和海南省情，統(tǒng)籌推進(jìn)，力爭(zhēng)取得新突破

　　6月2日中午，瓊海市嘉積鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，護(hù)士算了算，40張床位住進(jìn)了31個(gè)病人。陳阿公躺在醫(yī)院干凈的病床上，邊輸液邊看著電視。陳阿公并不知道什么叫醫(yī)改，但他知道以前沒(méi)人樂(lè)意來(lái)的衛(wèi)生院，住院的人多了起來(lái)。

　　2009年“新醫(yī)改”以來(lái)，曾經(jīng)底子薄、基礎(chǔ)差的海南醫(yī)療正悄然發(fā)生改變，鄉(xiāng)村一體化改革、限費(fèi)醫(yī)療、全省推廣先診療后付費(fèi)等海南經(jīng)驗(yàn)層出不窮。2015年是全面深化改革的關(guān)鍵之年，也是全面完成“十二五”規(guī)劃的收官之年。這一年海南醫(yī)改還有哪些新動(dòng)作？什么樣的舉措能夠直擊醫(yī)改痛處？

　　近日，海南省2015年醫(yī)改工作會(huì)議召開(kāi)，海南日?qǐng)?bào)健康周刊記者帶您搶鮮看醫(yī)改新舉措。

　　公立醫(yī)院改革：城鄉(xiāng)醫(yī)院全面推開(kāi)

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重頭戲，是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵所在。改革要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，建立新的補(bǔ)償機(jī)制和現(xiàn)代公立醫(yī)院的管理制度，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減少大處方、大檢查，最終減輕群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

　　我省力爭(zhēng)9月底前全省全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入及加強(qiáng)成本控制管理等多方共擔(dān)。各市縣要綜合考慮各方面因素，做好科學(xué)測(cè)算，既要防止價(jià)格調(diào)整不到位、使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)缺口，發(fā)展難以為繼，也不能出現(xiàn)價(jià)格調(diào)幅過(guò)大，導(dǎo)致醫(yī)?；稹按┑住被蛉罕娯?fù)擔(dān)增加的現(xiàn)象。

　　看病難看病貴較為集中的城市公立醫(yī)院改不改？據(jù)了解，2015年，海口市將啟動(dòng)省會(huì)城市的公立醫(yī)院改革，三亞市和儋州市城市公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)要全面實(shí)施綜合改革。三亞市全力推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，在出臺(tái)深化改革的實(shí)施方案的基礎(chǔ)上還精心設(shè)計(jì)了30個(gè)配套文件。儋州市改革方案將于今年9月前出臺(tái)。

　　打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”：縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)與患者之間的一堵隔心墻，飽受詬病。海南省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，目前，取消藥品加成為切入點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果還不夠明顯。尤其是有的市縣取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，造成醫(yī)院收入下降，在缺乏政府良好的兜底補(bǔ)償機(jī)制下，醫(yī)院的積極性不夠高。

　　今年，我省將全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?lè)?wù)價(jià)格，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。今年8月1日前，所有縣級(jí)公立醫(yī)院要全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，促使公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)。各級(jí)財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入納入財(cái)政預(yù)算。省級(jí)部門(mén)組成工作組調(diào)研摸清公立醫(yī)院資產(chǎn)和負(fù)債情況，研究制訂化解公立醫(yī)院負(fù)債的可行方案，逐步減輕公立醫(yī)院運(yùn)行成本負(fù)擔(dān)。

　　在降低患者診療用藥費(fèi)用的同時(shí)，應(yīng)該如何保證醫(yī)務(wù)人員的工作積極性？

　　省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)人負(fù)責(zé)人稱(chēng)，解決之道是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。今年醫(yī)改要求有關(guān)部門(mén)要啟動(dòng)清理核查各種津貼補(bǔ)貼，同時(shí)核定醫(yī)院績(jī)效工資總量和水平，通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和業(yè)績(jī)突出的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。要合理規(guī)劃醫(yī)院支出管理，要提高醫(yī)務(wù)人員費(fèi)用支出比例，提高醫(yī)務(wù)人員收入。

　　把患者留在基層：所有市縣試點(diǎn)分級(jí)診療

　　隨著醫(yī)療保障的力度增加，患者無(wú)論大病小病都往大醫(yī)院扎堆，加劇了看病難看病貴的難題。

　　今年，我省將繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把更多財(cái)力、物力投向基層，把更多人才、技術(shù)引向基層，努力使基層成為群眾就醫(yī)的首診之地。擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院“限費(fèi)醫(yī)療”改革試點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核和分配機(jī)制改革。

　　按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求，2015年全省所有市、縣都要開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。探索建立高血壓、糖尿病等慢性病診療服務(wù)和結(jié)核病綜合防治管理模式。推進(jìn)分級(jí)診療工作。

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