八省份實施城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌 體改整合方案下月完成

　　上海市日前表示，將于2016年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。至此，宣布城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份已達(dá)八個。根據(jù)全國人大財政經(jīng)濟(jì)委員會的意見，研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革和試點實施意見的工作將在11月前完成。

　　據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報》記者初步統(tǒng)計，截至目前，已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省份完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，此外，新疆建設(shè)兵團(tuán)也實行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。

　　除了上述省份，部分縣市也展開城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的實踐。江西省南昌市將從2016年1月1日起基本實行“保障范圍和項目統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。新疆烏魯木齊市、四川省宜賓市、江蘇省南通市等地的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合并軌也將于2016年1月1日起全面運行。

　　據(jù)了解，制度并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)。

　　新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。

　　從執(zhí)行上看，在實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的地區(qū)，絕大部分是由人力資源和社會保障部門管理和經(jīng)辦，但也有并軌到新農(nóng)合系統(tǒng)的地區(qū)，如安徽省界首市、寧國市。

　　根據(jù)人社部的最新統(tǒng)計，目前我國三項基本醫(yī)保制度(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合)覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13億人。

　　隨著全民醫(yī)保體系基本形成，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體制也被確定為既定方向。2013年3月召開的第十二屆全國人民代表大會第一次會議審議通過的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案曾提出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)要整合為由一個部門承擔(dān)，并明確整合工作要在當(dāng)年的6月底前完成。

　　專家認(rèn)為，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌完成后，不僅兩者在定點醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄等方面可以實現(xiàn)資源共享，對參保人而言，門診病種有望增多，結(jié)算也將快捷省事。

　　兩年多來，各界對于醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的呼聲十分強(qiáng)烈。不過從全國范圍來看，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進(jìn)展緩慢，人社部經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、衛(wèi)計委經(jīng)辦新農(nóng)合導(dǎo)致的醫(yī)保管理體制分割的局面未有明顯改觀，且在城鎮(zhèn)化過程中出現(xiàn)了一系列待遇失衡和制度銜接上的問題，重復(fù)參保、待遇重復(fù)享受、多頭報銷等現(xiàn)象依然存在。

　　“當(dāng)前基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，存在著重復(fù)建設(shè)、信息不兼容的問題，管理層面也存在協(xié)調(diào)上的困難?！敝醒胴斀?jīng)大學(xué)社會保障系主任褚福靈對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的管理勢在必行。

　　對此，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉年初曾透露，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的“三保合一”暫且做不到，但城市居民和新農(nóng)合可以做到“兩?！毕群?，政策制度爭取今年合并。

　　全國人大財政經(jīng)濟(jì)委員會此前針對人社部關(guān)于落實全國人大常委會對統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)工作情況報告的審議意見報告也提出，要在2015年11月前完成研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革和試點實施意見的工作。

　　業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)協(xié)調(diào)各部門工作，完成兩制度從職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)等各方面的整體合并。同時，應(yīng)統(tǒng)一制定政策法規(guī)，銜接好運行機(jī)制。同時進(jìn)一步細(xì)分政策標(biāo)桿和政策標(biāo)準(zhǔn)，如在打破城鄉(xiāng)身份的同時，按不同收入水平分類的方法制定有區(qū)別的醫(yī)保待遇政策；根據(jù)不同的醫(yī)保支付方式，確定個人費用分擔(dān)比例的標(biāo)準(zhǔn)，減少“一刀切”的普惠政策帶來的福利剛性弊端，增加政策的針對性和差異性。

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