醫(yī)保智能審核系統(tǒng)?？凇吧蠉彙?1分鐘完成費(fèi)用單據(jù)審核

　　?？诰W(wǎng)9月3日消息（記者陳敬儒）昨天（1日），海南醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在?？谏暇€運(yùn)行。“上崗”半天，智能審核系統(tǒng)按預(yù)置規(guī)則審核單據(jù)145887張，收費(fèi)明細(xì)單據(jù)16542030條，把脈每一筆醫(yī)保費(fèi)用。

　　醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)通過(guò)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，依托三大知識(shí)庫(kù)（臨床知識(shí)庫(kù)、醫(yī)保知識(shí)庫(kù)、醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)庫(kù)）全面、全程和實(shí)時(shí)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人表示，平臺(tái)自動(dòng)審核參保人看病就醫(yī)單據(jù)，對(duì)醫(yī)?；鹬Ц兜拿抗P費(fèi)用、每單明細(xì)費(fèi)用均進(jìn)行審核和監(jiān)管，確保在符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的前提下支付，減少違規(guī)和騙取醫(yī)保費(fèi)用的行為；設(shè)定多種審核規(guī)則，包括臨床知識(shí)庫(kù)的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)不合理和過(guò)度的醫(yī)療行為，減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

　　下一步，市社保局將繼續(xù)以信息化為抓手，使用智能審核及延伸功能建設(shè)，重構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)管模式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，規(guī)范醫(yī)療行為。據(jù)介紹，同樣審核一份醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，人工審核平均需要20分鐘左右，而智能審核系統(tǒng)則不到一分鐘，不僅能篩出疑似過(guò)度醫(yī)療，還能初步判讀出是否違反目錄和收費(fèi)規(guī)定、用藥是否符合“臨床規(guī)則”。

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