海南與吉林異地就醫(yī)結(jié)算合作升級(jí)擴(kuò)大到13個(gè)統(tǒng)籌區(qū)

　　11月1日上午，海南省社保局與吉林省醫(yī)保局在?？诤炗啴惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算補(bǔ)充協(xié)議。這意味著在海南就醫(yī)可以直接結(jié)算的吉林省參保人不再局限于省本級(jí)和長(zhǎng)春市這兩個(gè)區(qū)域，而是擴(kuò)大到吉林省全省13個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。并且結(jié)算方式也由原來的延時(shí)結(jié)算升級(jí)為即時(shí)結(jié)算。

　　據(jù)了解，2011年，海南省社保局與吉林省醫(yī)保局和長(zhǎng)春市醫(yī)保局分別簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議。幾年來，吉林省本級(jí)和長(zhǎng)春市累計(jì)有197人次在海南就醫(yī)享受到直接結(jié)算的便利，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用275.57萬元，其中醫(yī)保基金支付210.13萬元。

　　據(jù)悉，隨著吉林省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的建立和完善，吉林省所轄州、市通過省級(jí)平臺(tái)與海南建立合作關(guān)系成為可能。吉林省醫(yī)保局與海南省社保局經(jīng)過協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，將雙方合作范圍擴(kuò)大到兩省全域，使更多的參保人享受到異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。

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　　即時(shí)結(jié)算模式。協(xié)議雙方借助雙方的省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，當(dāng)異地就醫(yī)發(fā)生時(shí)，醫(yī)保目錄互認(rèn)，即采用就醫(yī)地的《診療項(xiàng)目》、《藥品目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》，按參保地醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保人的就醫(yī)信息由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院通過當(dāng)?shù)厥〖?jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)傳給參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)審核結(jié)算，參保人在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)賬(參保人只需支付個(gè)人應(yīng)付部分)，無需等待。醫(yī)?；饝?yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用由兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解決，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)之間的無縫對(duì)接，具有即時(shí)、便捷、高效的特點(diǎn)。

　　延時(shí)結(jié)算模式。由于有的省份堅(jiān)持使用本地醫(yī)保目錄，結(jié)算時(shí)要經(jīng)由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，就醫(yī)地醫(yī)院無法直接結(jié)算；有的省份則是因?yàn)槿肆?、物力有限以及開發(fā)周期長(zhǎng)等原因未建立異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，無法實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，所以海南在與這些省份開展合作時(shí)，采用延時(shí)結(jié)算模式：即在病人出院時(shí)由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院將參保人就醫(yī)信息“打包”上傳至海南異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登陸海南異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)下載參保人就醫(yī)信息后進(jìn)行審核和結(jié)算，然后再將結(jié)果通過互聯(lián)網(wǎng)回傳平臺(tái)，就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)回傳結(jié)果再與參保人直接結(jié)賬。由于中間需要手工操作，數(shù)據(jù)來回傳輸也需要一定的時(shí)間，參保人仍有“等待審核期”(時(shí)間長(zhǎng)短不一，平均仍需5-7天)。

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