醫(yī)改也該對“超級醫(yī)院”動動刀

　　極強(qiáng)的“虹吸效應(yīng)”會源源不斷地吸收招攬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才,導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間越來越狹窄

　　記者在多地采訪發(fā)現(xiàn),一方面,“超級醫(yī)院”在服務(wù)公眾衛(wèi)生健康、承擔(dān)社會責(zé)任方面發(fā)揮著超級能量；另一方面,超級醫(yī)院背負(fù)的“超級負(fù)荷”、無處不在的超級競爭和醫(yī)患雙方的超級焦慮也讓人觸目驚心。更為嚴(yán)峻的是,“超級醫(yī)院”極強(qiáng)的“虹吸效應(yīng)”問題多多(11月28日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》)。

　　顧名思義,“超級醫(yī)院”比我們常說的大醫(yī)院更大?！按蟆痹诤翁?這條報(bào)道給出較為全面的答案:一是這類醫(yī)院床位數(shù)量奇多,如鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)際床位超過一萬張；二是配置了世界頂級醫(yī)療設(shè)備；三是擁有更多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員。換言之,“超級醫(yī)院”具體“超”在人才、設(shè)備、基礎(chǔ)上面。

　　這也意味著“超級醫(yī)院”病人多、看病難。看病難體現(xiàn)在排隊(duì)難、掛號難、就診難等。此外,也會造成管理難、糾紛多等問題。業(yè)內(nèi)人士更指出,其極強(qiáng)的“虹吸效應(yīng)”會源源不斷地吸收招攬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀人才,導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間越來越狹窄。

　　新醫(yī)改的初衷主要是解決“看病難、看病貴”,由于“超級醫(yī)院”使用世界頂級醫(yī)療設(shè)備、需要支撐醫(yī)院龐大體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn),甚至需要“超級”盈利,其結(jié)果就是增加病人負(fù)擔(dān),同時(shí),當(dāng)各地病人集中扎堆于“超級醫(yī)院”,看病的過程必然不輕松。新醫(yī)改的方向是要均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、合理分流患者。但“超級醫(yī)院”卻讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更集中,讓患者更集中。如此發(fā)展下去,恐怕新醫(yī)改推行的分級診療制效果也會大受影響,因?yàn)椤俺夅t(yī)院”會吸走不少基層醫(yī)院優(yōu)秀人才,而患者又愿意去“超級醫(yī)院”就醫(yī)。

　　鑒于“超級醫(yī)院”與新醫(yī)改方向不太一致,且對其他中小醫(yī)院構(gòu)成一定壟斷,筆者認(rèn)為,下一步醫(yī)改的著力點(diǎn)之一應(yīng)該是對“超級醫(yī)院”進(jìn)行“會診”“動手術(shù)”。盡管之前國家衛(wèi)計(jì)委曾下發(fā)通知,要求各地控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張,但是,一者干預(yù)太晚；二者落實(shí)效果并不理想。

　　因此,首先應(yīng)該對公立醫(yī)院的規(guī)模明確“上限”,包括實(shí)際床位數(shù)量、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量等方面明確相關(guān)指標(biāo),嚴(yán)禁超標(biāo),否則,就不能納入相關(guān)評比,還要根據(jù)就診難、糾紛多等問題,對“超級醫(yī)院”負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核乃至問責(zé)。這是控制增量。其次,對已形成的“超級醫(yī)院”,如果確實(shí)有保留必要,一方面是嚴(yán)把各種審批關(guān)(如用地審批),嚴(yán)禁繼續(xù)擴(kuò)張；另一方面,要以多種方式促使“超級醫(yī)院”的部分優(yōu)質(zhì)資源向基層醫(yī)院下沉,以適當(dāng)削減其優(yōu)勢,提升基層醫(yī)院實(shí)力。

　　同時(shí),如果一個(gè)城市的“超級醫(yī)院”偏多,恐怕要對部分動大手術(shù)了,一種辦法是合理拆分,比如鄭大一附院“一院三區(qū)”,就可以拆分為三家完全獨(dú)立的醫(yī)院,形成多元化競爭格局,以避免壟斷。這是針對存量部分的改革。

　　事實(shí)上,“超級醫(yī)院”不僅是醫(yī)院追求的政績,而且也是地方衛(wèi)計(jì)主管部門的“政績工程”,甚至是地方政府的醫(yī)療形象。所以,還應(yīng)該有效約束地方政府在這方面的沖動。我們要意識到,公立醫(yī)院不是企業(yè),我們需要“超級企業(yè)”參與國際競爭,但公立醫(yī)院不需要參與國際競爭。