體檢納入醫(yī)保不應(yīng)停留于專家建議

　　12月10日，中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏教授在首屆健康中國(guó)高峰論壇上提出，我國(guó)有關(guān)部門對(duì)于將體檢費(fèi)用納入醫(yī)保的事宜，應(yīng)盡早有一個(gè)合理安排，并制定出時(shí)間表。詹啟敏表示，對(duì)于什么類型的體檢，用什么樣的體檢手段，安排多少額度或比例的報(bào)銷費(fèi)用，每個(gè)國(guó)家可以根據(jù)不同的體制、需求和經(jīng)濟(jì)實(shí)力做出各自的安排。（12月11日《京華時(shí)報(bào)》）

　　有資料顯示，每年做健康體檢的人一生所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用只占不做體檢者的1/5。因?yàn)榉彩侵卮蟮募膊?，都只有做到“先發(fā)現(xiàn)”，才能“先診斷”和“先治療”。很多重大疾病，在平時(shí)可能沒(méi)有多大的不適癥狀，比如肝癌，肺癌等，很多患者在平時(shí)幾乎沒(méi)有任何反應(yīng)，不過(guò)一旦出現(xiàn)了嚴(yán)重的癥狀，比如疼痛等，就可能已成為癌癥晚期。此時(shí)的患者，既錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期，也會(huì)因?yàn)楹罄m(xù)的治療成本太高，而讓家庭陷入絕境。

　　從醫(yī)學(xué)上講，治病的最高境界是“治未病”，防患于未然才能控制和減少后續(xù)的成本。也正是堅(jiān)持“預(yù)防為主”的策略，很多國(guó)家都十分重視公眾的體檢，并將其納入醫(yī)保統(tǒng)籌解決。正如中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)理事長(zhǎng)白書忠所說(shuō)，以胃癌為例，目前日本、韓國(guó)的早期診斷率在80%以上，我國(guó)還不到20%。這種差距的主要根源，就在于我國(guó)缺乏以體檢為基礎(chǔ)的早期篩查和診斷機(jī)制，從而使診斷率始終處于相對(duì)滯后的狀況。很顯然的是，若是不能通過(guò)政策的引導(dǎo)與途徑的改變，那么這種情況很難獲得根本改善。

　　之所以如此，一方面在于管理與服務(wù)觀念出現(xiàn)了偏差。有相關(guān)職能部門看來(lái)，醫(yī)保的主要功能是“醫(yī)”而非“檢”，因而醫(yī)保的資金使用，也就只能用于治療而不是體檢。把體檢與治療對(duì)立起來(lái)，或者視之為個(gè)人之事而不是公共政策的范疇，才是導(dǎo)致體檢納入醫(yī)保遲遲難以落地的原因。另一方面，則是九龍治水之下，醫(yī)療保險(xiǎn)與公共衛(wèi)生之間，既存在著概念上的混淆也存在著職能上的交叉。早在2011年，針對(duì)北京市居民健康體檢將由醫(yī)保報(bào)銷的外界消息，北京市人力資源和社會(huì)保障局澄清道，體檢費(fèi)用不可能由醫(yī)保報(bào)銷，北京市人力社保局目前也沒(méi)有相關(guān)計(jì)劃，并認(rèn)為體檢費(fèi)用應(yīng)該由公共衛(wèi)生承擔(dān)。

　　“重醫(yī)輕防”的觀念根深蒂固，讓全民體檢納入醫(yī)保的推進(jìn)，始終難以落地。其實(shí)就實(shí)現(xiàn)途徑來(lái)說(shuō)，全民體檢納入醫(yī)保并不難實(shí)現(xiàn)，比如現(xiàn)行的個(gè)人賬戶的使用與管理，就存在很大的問(wèn)題。一方面是醫(yī)保資金的缺口增加，入不敷出的現(xiàn)象在個(gè)別地方比較嚴(yán)重。另一方面，卻是大量的個(gè)人賬戶內(nèi)的資金被套現(xiàn)用于購(gòu)置其他商品，形成了實(shí)際上的資源浪費(fèi)。如此情況下，不妨增加其使用途徑，讓其可以用于體檢報(bào)賬，同時(shí)結(jié)合地方的特點(diǎn)列出體檢清單，并給予醫(yī)療報(bào)銷，如此既可以解決體檢經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題，又可以實(shí)現(xiàn)體檢項(xiàng)目的擴(kuò)大化，更能讓社保資金獲得更高效的使用。

　　無(wú)論是專業(yè)角度，還是國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，以及現(xiàn)實(shí)的要求，都說(shuō)明體檢納入醫(yī)保已是箭在弦上，不得不發(fā)。然而直到目前，除了少數(shù)地方有所嘗試，其他地方依然鐵板一塊，進(jìn)展極為緩慢，體檢納入醫(yī)保依然處于“專家建議”的階段，其背后的原因尤為值得深思?；蛟S，只有從公共資金的使用效率，以及醫(yī)保政策的功能取向上，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知的糾偏，才能讓公共政策實(shí)現(xiàn)重大調(diào)查，從而讓“體檢納入醫(yī)?！庇蓪＜医ㄗh，上升到政策推進(jìn)。