上海試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：已簽約超過(guò)1000萬(wàn)人

????資料圖。陳超 攝??

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委21日召開(kāi)媒體溝通會(huì)，上海市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處張?zhí)鞎辖榻B上海 “1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況。張?zhí)鞎媳硎荆虾Ｊ性?011年開(kāi)始推進(jìn)家庭醫(yī)生制度簽約試點(diǎn)。到去年底，上海所有社區(qū)中心已經(jīng)簽約了全市常住居民超過(guò)1000萬(wàn)人，簽約率達(dá)44%。

　　張?zhí)鞎辖榻B，從2015年開(kāi)始，為了進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度，啟動(dòng)了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革，以“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約為路徑，進(jìn)一步做實(shí)家庭醫(yī)生制度。

　　一是以“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約為基礎(chǔ)。所謂的“1+1+1”也就是老百姓可以選一個(gè)社區(qū)中心的家庭醫(yī)生，在全市范圍里選一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再選擇一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而形成一個(gè)“1+1+1”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合的簽約。簽約后可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)自由就診，優(yōu)先滿足60歲以上和慢性病居民的簽約需求?，F(xiàn)階段，簽約居民仍可到“1+1+1”之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診可獲一系列優(yōu)惠服務(wù)。

　　二是以做實(shí)簽約服務(wù)為重點(diǎn)。要求家庭醫(yī)生要對(duì)簽約居民進(jìn)行分層分類(lèi)，要把簽約居民按照健康人群、高危人群、患病人群以及疾病的恢復(fù)期人群進(jìn)行分類(lèi)，分類(lèi)以后再予以針對(duì)性的健康指導(dǎo)、關(guān)懷以及健康干預(yù)。還加強(qiáng)對(duì)簽約居民診療服務(wù)，比如市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約門(mén)診號(hào)源優(yōu)先開(kāi)放。同時(shí)，慢性病簽約居民實(shí)行藥品常處方，一次性最多可開(kāi)一到兩個(gè)月藥量，大大減少往返奔波次數(shù)。

　　三是針對(duì)老百姓過(guò)去不愿到社區(qū)來(lái)的問(wèn)題，設(shè)計(jì)推行延伸處方政策。通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的居民，在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診療回到社區(qū)后，家庭醫(yī)生可延續(xù)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生處方里的藥品，開(kāi)同樣的藥。還采取第三方物流配送形式，將藥品配送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、居民就近的藥房以及居民家里等地點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民針對(duì)性用藥需求的滿足。

　　四是探索家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民醫(yī)保費(fèi)用的管理。長(zhǎng)寧區(qū)已經(jīng)有好幾年開(kāi)展了按照有效的簽約人頭，結(jié)合服務(wù)效果和質(zhì)量，探索醫(yī)保按人頭支付的制度雛形。在“1+1+1”簽約中，目前家庭醫(yī)管費(fèi)用的系統(tǒng)基本已經(jīng)建成，接下來(lái)也會(huì)對(duì)居民費(fèi)用進(jìn)行合理的管理和控制。

　　五是夯實(shí)配套體系，支撐整個(gè)制度。包括打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺(tái)，對(duì)家庭醫(yī)生確立責(zé)任主體地位，允許家庭醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建所需要的團(tuán)隊(duì)，有分配和考核的權(quán)利等。還堅(jiān)持人才隊(duì)伍培養(yǎng)和培訓(xùn)，從2010年開(kāi)始，已經(jīng)累計(jì)招錄全科醫(yī)生規(guī)培對(duì)象2000余人，已經(jīng)有900余人完成了培訓(xùn)，這900余人全部都進(jìn)入到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

　　張?zhí)鞎辖榻B，截止今年12月，全市已有超過(guò)180家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)“1+1+1”簽約試點(diǎn)，近階段平均每天新增8000人以上。簽約“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合的居民門(mén)診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診近80%，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診超過(guò)70%，在簽約社區(qū)就診也達(dá)到60%。延伸用藥受到居民歡迎，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開(kāi)具“延用處方”11萬(wàn)張，據(jù)測(cè)算，老百姓均次自付平均可減少7.03元。

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