制度發(fā)力推動(dòng)公眾習(xí)慣“基層首診”

　　強(qiáng)化基層醫(yī)院力量，提高家庭醫(yī)生質(zhì)量，輔以限制性措施，幫助培養(yǎng)公眾在基層醫(yī)院首診的習(xí)慣，久久為功，習(xí)慣就能成自然。

　　到2020年，讓每個(gè)家庭擁有1名合格的家庭醫(yī)生，是我國(guó)在“十三五”規(guī)劃中設(shè)立的目標(biāo)。據(jù)報(bào)道，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)遍地開花。在上海，家庭醫(yī)生制度啟動(dòng)了“2.0版本”：探索“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約，居民可自愿簽約1名社區(qū)家庭醫(yī)生、1家區(qū)級(jí)醫(yī)院與1家市級(jí)醫(yī)院。

　　實(shí)施家庭醫(yī)生首診為基礎(chǔ)的分級(jí)診療，為公眾描繪了這樣一種愿景：生病了，首先與簽約的家庭醫(yī)生聯(lián)系，聽家庭醫(yī)生建議，小病就在基層醫(yī)院接受治療，不得已才向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，而不是像現(xiàn)在，一些人不論小病大病都往大醫(yī)院跑，然后就是各種抱怨：人多為患、醫(yī)生忙碌、體驗(yàn)不佳等等。

　　家庭醫(yī)生首診的分級(jí)診療，是國(guó)際通行的模式，在北美、歐洲已經(jīng)十分成熟。如在加拿大，約51%的醫(yī)生都是家庭醫(yī)生，每年約有55%以上的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生選擇做家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生承擔(dān)了85%公民的初級(jí)衛(wèi)生保健。家庭醫(yī)生首診的分級(jí)診療，幫助基層醫(yī)院告別門可羅雀的尷尬，亦大大緩解大醫(yī)院人多為患之窘迫，從而為公眾提供保障更好、體驗(yàn)更佳的醫(yī)療服務(wù)，這也是我國(guó)在“十三五”規(guī)劃中力推家庭醫(yī)生制度的出發(fā)點(diǎn)。

　　在全局觀念形成之前，許多地方已試水家庭醫(yī)生制度，走在了全國(guó)前列。廣東省自2013年開展全省家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作至今，已啟動(dòng)城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）超過(guò)70個(gè)。廣州市有關(guān)部門也在2014年發(fā)文，要求各區(qū)推廣家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在南粵的試點(diǎn)和推廣，取得了一定的成績(jī)，給老百姓享受到了實(shí)實(shí)在在的好處。

　　要知道，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)在我國(guó)還是新生事物，希望一推動(dòng)就上正軌并不現(xiàn)實(shí)。從全國(guó)各地的試點(diǎn)實(shí)踐來(lái)看，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)暴露出不少問題。譬如，市民對(duì)家庭醫(yī)生感知度不高、政策對(duì)群眾的吸引力不大、家庭醫(yī)生人才相對(duì)匱乏、醫(yī)院推進(jìn)動(dòng)力不足、信息化建設(shè)落后等。即使是已經(jīng)飲“頭啖湯”的家庭，“僵尸粉”也不在少數(shù)?，F(xiàn)實(shí)昭示，要讓家庭醫(yī)生成為公眾健康得力的“守門人”，還有很多的事要干，有很長(zhǎng)的路要走。

　　高質(zhì)量家庭醫(yī)生的培養(yǎng)與供給、人才激勵(lì)機(jī)制改革、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)保制度修訂等，都要以患者體驗(yàn)為依歸，進(jìn)行深化改革及至重構(gòu)。譬如，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革上，我省江門地區(qū)首創(chuàng)“家庭醫(yī)生診所”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家、三甲醫(yī)院醫(yī)生坐診免費(fèi)簽約、問診時(shí)間長(zhǎng)、簽約購(gòu)藥可打折……大大提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引了全國(guó)各地醫(yī)療衛(wèi)生界的目光。再如，在完善激勵(lì)機(jī)制、提升醫(yī)生參與的積極性上，浙江寧波的政策是，簽約家庭醫(yī)生每負(fù)責(zé)一名居民將獲得一定的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼費(fèi)用由醫(yī)保和居民各出一部分，讓醫(yī)生獲得大量簽約之后，有能力再聘請(qǐng)相關(guān)人員形成團(tuán)隊(duì)，參與管理居民健康。凡此種種創(chuàng)新，都具有探路意義，為制度推廣“打前站”。

　　尤其在扭轉(zhuǎn)公眾愛往大醫(yī)院跑的就診習(xí)慣、養(yǎng)成有病先找家庭醫(yī)生的路徑依賴上，要多想辦法，除了加強(qiáng)宣傳，還要制度促成。在這方面，不同國(guó)家用不同手法：日本用經(jīng)濟(jì)手段，病人如果沒有診所介紹信，大醫(yī)院一般要多收一些診療費(fèi)；美國(guó)用醫(yī)保控制，如果沒有家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，保險(xiǎn)公司不給病人報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。瑞典走得更遠(yuǎn)，除急診外，綜合性大醫(yī)院不接受沒有轉(zhuǎn)診單的病人就診。強(qiáng)化基層醫(yī)院力量，提高家庭醫(yī)生質(zhì)量，輔以限制性措施，幫助培養(yǎng)公眾在基層醫(yī)院首診的習(xí)慣，久久為功，習(xí)慣就能成自然。