【重磅】去年醫(yī)改攻堅啃了哪些硬骨頭？看各地亮點大匯總

2016年，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)歷了啃硬骨頭的攻堅期。醫(yī)改八年，由打好基礎轉向提升質量，從單向突破到綜合推進。過去的一年，為解決醫(yī)改這個世界性難題，各地探索了哪些好經(jīng)驗、好做法，在推進“三醫(yī)聯(lián)動”、強化改革綜合性方面，又做出了哪些新探索……

探索可復制可推廣的經(jīng)驗

2016年，內蒙古自治區(qū)黨委、政府重新調整了深化醫(yī)改領導小組，由自治區(qū)主席擔任組長，將公立醫(yī)院綜合改革納入對盟、市、廳、局領導班子年度考核范圍，實行臺賬化管理。自治區(qū)衛(wèi)生計生委建立深化醫(yī)改任務臺賬和委領導醫(yī)改重點聯(lián)系點制度，實施“月報告、季調度、半年考核、年度評估”的工作推進機制，有力地推進了深化醫(yī)改各項任務的落實。

內蒙古自治區(qū)在11個旗縣組織開展公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建工作，旗縣級公立醫(yī)院綜合改革得到鞏固完善。國家級城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到8個（新增5個），試點城市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，醫(yī)療服務價格全部調整到位。積極推進公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，不斷探索公立醫(yī)院管理體制、運行機制、投入補償機制、人事薪酬制度、編制管理等方面的改革，許多地方形成了可復制和推廣的改革創(chuàng)新經(jīng)驗。此外，內蒙古還加快分級診療制度建設，分級診療試點擴大到9個盟市，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設持續(xù)加強，基層人才培養(yǎng)力度不斷加大，服務能力逐步提升。

天津市印發(fā)《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作實施方案》，提出加強兒童醫(yī)療服務，以提高兒科醫(yī)務人員數(shù)量和質量為核心；以完善服務體系建設，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構職責，落實兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域分級診療制度為關鍵；持續(xù)強化醫(yī)療服務監(jiān)管，提高兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的工作目標。《方案》確立了“兩個結合，一拉一推”的發(fā)展思路，暨“人才引進和隊伍穩(wěn)定相結合，拉動兒科發(fā)展”和“服務監(jiān)管和工作保障相結合，推動兒科發(fā)展”。力爭通過3年～5年努力，使天津市兒科專業(yè)醫(yī)生的數(shù)量與兒童醫(yī)療服務需求適應，全面提升兒科專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。

同時，天津市建成天津市第二兒童醫(yī)院，并對原市兒童醫(yī)院進行調整和改造，擴充了兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務供給能力。天津市衛(wèi)生計生委會同有關部門在兒科人才儲備、引進等方面多措并舉，強化二級以上公立醫(yī)院兒科設置，加強與醫(yī)學院校合作，開設兒科方向本科生培養(yǎng)。

2016年，為啃下分級診療這個硬骨頭，甘肅省政府辦公廳專門印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，明確各級醫(yī)療機構的定位和分工。在此基礎上，甘肅通過制定新農(nóng)合住院患者分級診療病種報銷政策，引導患者有序就醫(yī)。規(guī)定對于病情簡單、無復雜并發(fā)癥的情況，分級診療病種患者直接到?。ㄊ校┘壌筢t(yī)院就醫(yī)的，新農(nóng)合資金原則上不予報銷；制定了《甘肅省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構違約行為基金扣減辦法》，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生推諉、拒收患者的行為，或將分級診療病種向外轉診，新農(nóng)合管理機構按一定額度扣減醫(yī)療機構墊付的新農(nóng)合補償資金，倒逼基層不斷提升服務能力；同時，嚴控上級醫(yī)療機構隨意接診患者，配套制定了推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理相關規(guī)定，每年安排一定數(shù)量醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)，并同步上調其下沉到基層服務的相關診療費支付標準等。

通過上述措施，患者負擔明顯下降，新農(nóng)合住院實際補償比從2014年的56.7%提高到2016年前三季度的66.24%；縣外就診率明顯下降，從2014年的22.37%下降到2016年前三季度的15.21%；次均費用下降，2016年前三季度全省新農(nóng)合患者次均住院費用同比減少109元；大醫(yī)院人滿為患的情況有所緩解，三級醫(yī)院床位使用率下降7.03個百分點，二級醫(yī)院的床位使用率升高1個百分點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上升3.22個百分點；優(yōu)質資源明顯下沉，支援基層醫(yī)生人數(shù)由1755人增加到9716人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力明顯提升。

2016年，廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設明顯加強，分級診療制度加快推進，21個地市全部開展分級診療試點；2017年～2019年省級財政將新增投入230余億元，實施縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構升級達標建設工程、提高基層衛(wèi)生人才素質和收入總體水平兩大類18個項目，力爭用3年~5年整體提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，顯著提高人才隊伍整體素質。公立醫(yī)院改革有序推進，確定高州市等3個縣（市）為改革示范縣，典型經(jīng)驗得到推廣；城市公立醫(yī)院改革試點城市也擴大到8個。全民醫(yī)保不斷完善，醫(yī)保支付方式改革加快推進，建成資金流、信息流統(tǒng)一的省醫(yī)療保險結算服務系統(tǒng)，全面實現(xiàn)省內異地就醫(yī)直接結算。同時，公共衛(wèi)生服務均等化水平進一步提高，藥品供應保障逐步健全，鼓勵和引導社會資本投資辦醫(yī)，醫(yī)養(yǎng)結合、第三方服務、生物醫(yī)藥工程等健康服務新業(yè)態(tài)加快發(fā)展。

經(jīng)過不斷努力，廣東縣域服務能力不斷提升，基本實現(xiàn)“大病不出縣”。2016年上半年全省縣域內住院率達80%，有3個縣（市）超過90%。

在基層衛(wèi)生人才招聘流程、編制管理、全科醫(yī)生注冊、職稱評審等方面，河南省下大氣力破解瓶頸。如招收住院醫(yī)師規(guī)培學員時，面向社會人員僅限招收全科等緊缺專業(yè)，同時省財政向基層委派的全科醫(yī)師每人每年資助1.2萬元，各基地對全科醫(yī)生提供免費住宿。省級財政還預算投入10億元，作為基層衛(wèi)生人才工程專項經(jīng)費，并對53個貧困縣人才培養(yǎng)計劃不設上限，按需保障。住培基地申報時全科優(yōu)先，評估時全科專業(yè)不合格一票否決。同時，加強農(nóng)村訂單定向全科醫(yī)生招收培養(yǎng)。累計為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)定向醫(yī)學生2924人，初步實現(xiàn)了為每家衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科學歷全科醫(yī)生的目標。此外，做好全科醫(yī)生轉崗培訓和助理全科醫(yī)生培訓。2016年，啟動助理全科醫(yī)生培訓，招收582人。在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)中，河南還強化遠程會診和教學，以省直三級醫(yī)院為龍頭，面向108個縣（市）開展遠程診療、教學等。

基層留住患者和“守門人”

安徽：

縣域醫(yī)共體留住患者

安徽省將縣域醫(yī)共體建設作為一項基礎性、關聯(lián)性、標志性的重大改革強力推進。2016年，安徽省縣域醫(yī)共體第一批、第二批試點縣縣外住院患者分別同比下降了11.87%和8.20%，縣內住院患者分別同比增加了11.05%和12.13%；與上一年同期相比，試點縣住院患者次均住院費用減少221元，新農(nóng)合資金支出減少4.02億元，參合患者個人負擔減輕2.36億元。同時，與非試點縣相比，試點縣新農(nóng)合患者住院實際補償比上升了6.34個百分點，參合農(nóng)民受益更多。2017年，安徽省縣域醫(yī)共體建設將由39個縣市區(qū)擴大到66個縣市區(qū)，占全省農(nóng)業(yè)縣市區(qū)的90%，覆蓋參合人口4914萬人，占參合人口的96%。

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廣西：

統(tǒng)籌兼顧強基層

2016年，廣西壯族自治區(qū)5個試點城市共56家城市公立醫(yī)院積極參加綜合改革試點。縣級公立醫(yī)院綜合改革擴大試點范圍至全區(qū)14個設區(qū)市35個縣，上林縣、武宣縣衛(wèi)生院門急診量和出院人次同比分別增長了17.7%、10.51%和25%、107.07%。

廣西選取了6個縣（區(qū)）開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。示范縣內各醫(yī)院診療量增加、患者就醫(yī)自付比例下降、醫(yī)務人員收入增加；武鳴區(qū)、鹿寨縣的藥占比明顯下降，分別為18.7%、25.4%；縣域內就診率均超過90%，鹿寨縣達96%。全區(qū)大力推進分級診療制度，8個城市的醫(yī)聯(lián)體建設進展良好，并總結出“柳州經(jīng)驗”。目前，在柳州、玉林、南寧等10個國家分級診療試點城市中，柳州市三級醫(yī)院住院人數(shù)同比減少6%，縣級（二級）醫(yī)院住院人數(shù)同比增加27%，城市公立醫(yī)院下轉病人人次較上年增長30.62%；玉林市基層預約轉診占城市公立醫(yī)院門診就診量的比例超過20%。同時，推進區(qū)直醫(yī)院組建跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，柳州、玉林兩市分別組建了4個、6個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體；大力推進家庭醫(yī)生簽約服務落地。

貴州：

衛(wèi)生院標準化建設全覆蓋

2016年，貴州省的醫(yī)改動作一直深扎基層，通過實施“五個全覆蓋”促進基層能力提升?！拔鍌€全覆蓋”包括：一是1445家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設實現(xiàn)全覆蓋；二是1445家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和99家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部配置2名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師；三是199家縣級以上公立醫(yī)院全部接入全省統(tǒng)一的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡，全天候開展遠程醫(yī)療服務，實現(xiàn)全覆蓋；四是全省12296所農(nóng)村中小學校校醫(yī)全覆蓋；五是大病保險全面覆蓋基本醫(yī)保參保群眾，達3528.28萬人。2016年，貴州省按照“借腦一批、培養(yǎng)一批、培訓一批、提升一批、沉下去一批”的工作思路，發(fā)起醫(yī)療專家援黔團、黔醫(yī)人才計劃、千人支醫(yī)計劃等活動。同時印發(fā)《貴州省加快推進分級診療制度建設實施方案》，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，建立符合貴州實際的分級診療制度。

自下而上的改革激活了農(nóng)村三級網(wǎng)絡。2016年1月～10月與上一年同期相比，貴州省縣級公立醫(yī)院改革實現(xiàn)了“2降3升”：藥占比為24.77%，較上年同期下降2.90%；平均住院日6.95天，較上年同期下降0.14天；門急診人次從1504萬增加到1740萬，增幅15.68%，住院人次從165.78萬增加到181.43萬，增幅9.44%;醫(yī)務性收入占比從31.63%增加到32.85%，增幅1.22%。

新疆：

全民健康體檢暖民心

2016年9月底，新疆維吾爾自治區(qū)啟動全民健康體檢工程，今后將每年對新疆籍城鄉(xiāng)居民實施一次免費健康體檢。全民健康體檢工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心具體負責承擔，各縣級醫(yī)院全程參與，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站全力配合；體檢按照國家衛(wèi)生計生委的相關規(guī)定執(zhí)行，各地可結合當?shù)丶膊∽V，增加肝炎、結核、婦科、包蟲等疾病檢查項目。

截至2016年12月27日，全區(qū)體檢人數(shù)1685.13萬人，體檢率達96%。自治區(qū)撥付資金1.8億元，各地也積極投入大量資金；累計設立1187個體檢點，派出3.64萬名醫(yī)技人員。工作中，新疆采取集中體檢與上門服務體檢相結合的方式，確保健康體檢工作覆蓋“最后一公里、最遠一家人”。對于體檢中發(fā)現(xiàn)的疑難重癥患者，各體檢點積極協(xié)助患者到上級醫(yī)療機構進一步檢查和治療，切實做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切實把醫(yī)療惠民工程辦好、辦實。

山東：

夯實醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎

2016年，山東省著力夯實醫(yī)療衛(wèi)生服務基礎。全省醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達6.9億，與上一年同期相比增長超過13%。全省“120”急救系統(tǒng)共受理電話614萬余次，調派急救車171.7萬余車次，救治患者151萬余人次，群眾看病就醫(yī)更加方便可及。完成兩輪健康山東行動，通過實施減鹽防控高血壓項目，人均食鹽攝入量下降2.4克，高血壓患病率下降1.7個百分點；累計創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市26個，居全國第二位，創(chuàng)建省級衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)482個、衛(wèi)生村3014個。

作為中國人口大省，山東省穩(wěn)妥實施了全面兩孩政策。全省產(chǎn)科床位增長20%，產(chǎn)科醫(yī)護人員增長9.5%；兒科醫(yī)師達1.08萬名，千人口數(shù)達0.66人；孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率分別降至12.62/10萬、4.53‰，比2015年分別下降3.22%和5.03%。全省出生人口性別比降至112.6。創(chuàng)新服務管理改革，開展了大學習、大調研活動，計生轉型發(fā)展成效明顯。

西藏：

“組團式”援助提升能力

2016年，西藏自治區(qū)衛(wèi)生計生委工作的重點和中心主要放在了基層衛(wèi)生工作上，取得了5個方面的進展。一是通過醫(yī)療人才“組團式”援藏和全國三級醫(yī)院對口幫扶西藏縣級醫(yī)院（1+7+74工程），進一步建立和完善了覆蓋全區(qū)的市（地）、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村的四級醫(yī)療服務網(wǎng)絡，明顯提高了醫(yī)療服務能力。二是將農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度、大病補充保險、孕產(chǎn)婦住院分娩獎勵補助等政策合理銜接，進一步提高了農(nóng)牧區(qū)群眾的醫(yī)療保障水平。三是通過將優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、縣鄉(xiāng)一體化、健康管理等方式，進一步提升基層群眾健康水平。四是通過加大經(jīng)費支持保障力度，進一步改善基層硬件設施設備條件，提高服務能力。五是通過強化責任擔當，圓滿完成了區(qū)黨委、政府確定的目標任務。

綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展

2016年，江蘇省完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，全面調整完善基層機構財政補助、人事管理、績效分配等政策，確認2000名省優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才，并出臺政策要求城市大醫(yī)院將一般專家、特殊專家不低于20%的號源留給基層，破解基層群眾看病難問題。

江蘇省智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)建成，基本實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級衛(wèi)生計生機構橫向到邊、縱向到底的網(wǎng)絡連接。同時，大力推進遠程醫(yī)療服務，80%以上的縣（市、區(qū)）建立區(qū)域影像、心電等遠程醫(yī)療中心；國家首批健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園試點示范區(qū)落戶南京、常州兩地。目前全省居民電子健康檔案建檔率達80%，發(fā)放國家統(tǒng)一標準的居民健康卡近600萬張。

2016年，深化綜合醫(yī)改仍然是浙江省衛(wèi)生計生改革發(fā)展的主線。浙江確定寧波、溫州兩市和13個縣（市、區(qū)）作為先行先試地區(qū)，加快探索推進公立醫(yī)院改革等重點領域和關鍵環(huán)節(jié)探索突破，為全省提供可借鑒、可復制的改革經(jīng)驗。

2016年，浙江持續(xù)推進“雙下沉、兩提升”工作。將分級診療制度建設列入省領導聯(lián)系重點突破改革項目，11個設區(qū)市全部納入國家分級診療試點。建成并上線浙江省預約轉診服務平臺，逐接入全省二級以上醫(yī)院，實現(xiàn)門診、住院、檢查、日間手術等預約轉診。浙江還確定了藥品耗材采購供應、醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度及強化綜合監(jiān)管等聯(lián)動改革的路徑，11個設區(qū)市均納入國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點。

青海省醫(yī)改的關鍵詞是綜合。在醫(yī)保層面，青海將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提高到省級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌、門診特殊病慢性病、住院和基本醫(yī)療保險“三個目錄”及定點管理，增強基金抗風險水平和調劑能力。目前，青海省實現(xiàn)了由縣級到省級公立醫(yī)院改革全覆蓋，推行醫(yī)療服務價格改革，醫(yī)療服務項目由4049種調整為9714種，降低了大型設備檢查、檢驗價格，適當提高診療、手術、護理等技術含量高的項目價格，民族醫(yī)療服務項目由現(xiàn)行76種增加到348種。

青海省還優(yōu)化完善自2013年10月以來在省、市（州）、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構全面推行的分級診療制度，推進城鄉(xiāng)居民簽約服務和社區(qū)醫(yī)療、健康保健，構建“沒有圍墻”的醫(yī)院。

2016年，江西省從三大維度推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，在制度建設、推動落實和惠及民生等醫(yī)改關鍵領域取得了新突破。在建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度方面，按照“以服務人口定床位、以實際開放床位定崗位”原則，重新核定公立醫(yī)院崗位總量，統(tǒng)籌解決了編制內外人員的職稱晉升問題；在核定工資總額的基礎上，探索績效工資總量管理辦法，允許公立醫(yī)院收支差額的50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎勵性績效工資納入績效工資總量追加，同時實現(xiàn)同崗同酬同待遇。

2016年，出臺了《江西省健康扶貧工程實施方案》，明確了23條健康扶貧政策措施，建立起貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病商業(yè)補充保險、民政醫(yī)療救助“四道醫(yī)療保障線”。

湖北省從供需兩端著手，全力推進“兩控三改”重點任務?！皟煽亍?，即嚴控醫(yī)療費用不合理增長和藥品虛高價格?！叭摹?，即改革基本醫(yī)療衛(wèi)生服務模式、改革健康管理運行機制、改革診療服務協(xié)作體系。

改革基本醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，在興山、崇陽、?？悼h開展試點，實現(xiàn)基本醫(yī)療病種覆蓋90%的常見病、多發(fā)病，群眾基本醫(yī)療費用個人負擔比例不超過20%。改革健康管理運行機制，推廣黃陂區(qū)醫(yī)防結合、創(chuàng)新醫(yī)保支付方式，為群眾提供全程全生命周期服務的健康管理服務。人均住院費用為3846元，較2015年下降3.2%；雙向轉診總人次增加20.9%，上轉人次增加6.9%，下轉人次增加229.1%；新農(nóng)合基金由“穿底”2000多萬元，到2016年累計結余2490萬元。改革診療服務協(xié)作體系，在當陽市實施“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”試點，建設涵蓋影像、檢驗、診斷、會診等的遠程醫(yī)療中心。

供給側改革助力分級診療

北京：

讓醫(yī)聯(lián)體當好載體

2016年，北京市以醫(yī)聯(lián)體為載體，本著強基層、建機制、搭平臺、管長遠的總體思路，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力為重點開展分級診療建設工作。解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不足問題是北京市衛(wèi)生計生委的一項重點工作，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務供給側改革，啟動847個醫(yī)療機構空白村的服務能力建設；改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員待遇，從2016年起對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量上浮20%；采取支持優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的政策，明確大醫(yī)院下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇，政府適當予以補助。重點推動基層與大醫(yī)院藥品銜接工作，通過“一個平臺、上下聯(lián)動”統(tǒng)一大醫(yī)院與社區(qū)的藥品采購目錄；以試點方式，將高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類疾病穩(wěn)定期105種大醫(yī)院常用藥品下放社區(qū)使用，制定了《關于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診基本標準》，落實社區(qū)就診長處方工作。

上海：

社區(qū)改革獲得“關鍵數(shù)”

2016年，上海市一是探索“1+1+1”自愿簽約服務機制，居民自愿與1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院簽約。二是加強上級醫(yī)院對社區(qū)的支撐，二級、三級醫(yī)療機構設立與社區(qū)衛(wèi)生服務中心對接的部門，預留“兩個50%”的?？铺栐矗?0%的專科號源在預約的前50%時段向家庭醫(yī)生開放），優(yōu)先開放檢查、床位等資源。三是簽約居民享有慢病長處方、延續(xù)上級醫(yī)院處方、藥品物流B2C配送方式、優(yōu)先預約轉診等優(yōu)惠服務。

這一工作的成效表現(xiàn)在幾個關鍵數(shù)據(jù)上：上海市試點社區(qū)共簽約居民超過100萬人，現(xiàn)階段平均每天還以8000人到1萬人的數(shù)量在增長；試點社區(qū)共為簽約居民開具延伸處方超過10萬張，60%左右的處方在全科醫(yī)生簽約所在社區(qū)。

陜西：

暢通轉診渠道

陜西省在城市實行醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生模式，將三級醫(yī)院門診提前到社區(qū)；在農(nóng)村推廣醫(yī)療集團、縣鎮(zhèn)村一體化，建立優(yōu)質資源下沉的長效機制。圍繞建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實行管委會領導下的院長負責制，公開選聘98名縣級公立醫(yī)院院長，141家縣級公立醫(yī)院建立院長任期責任制和問責機制。堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，理順醫(yī)療服務比價關系，調價方案完成聽證和公示，自今年起在全省城市公立醫(yī)療機構推行藥品零差率銷售。

健全轉診指導目錄，制定轉診規(guī)范和接診流程，合理制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院的利益分配機制，二級以上醫(yī)院全部建立全科醫(yī)學科，預留門診號源和病床，依托互聯(lián)網(wǎng)技術優(yōu)化診療流程，確保接診轉診便捷順暢。堅持強基層，通過實施衛(wèi)生人才“三萬工程”、返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作、推進遠程會診、每個縣都有一家三級醫(yī)院進行團隊式幫扶等措施，促進優(yōu)質資源下沉。引導群眾在基層合理就診，15分鐘醫(yī)療服務圈基本形成，47個縣實現(xiàn)了90%的患者在縣域內就診的目標。

四川：

加強頂層設計

四川省的分級診療工作出現(xiàn)了4個可喜變化：省、市級大型醫(yī)療機構平均門（急）診量與出院人次同比降低4.68%、4.38%，同比分級診療實施前3年平均增長率分別降低13.4和13.35個百分點；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均門（急）診量同比增長1.27%，較3年平均增長率（1.1%）提高0.17個百分點；全省醫(yī)療機構門（急）診次均費用為123.73元，同比上漲8.67%，漲幅低于分級診療實施前3年平均增幅率（11.47%）2.8個百分點；城市群眾對分級診療政策贊成率達84.62%，農(nóng)村群眾對分級診療政策贊成率達85.04%。

四川省著力加強頂層設計，省衛(wèi)生計生委等六部門出臺政策文件從推進基層首診、引導就近就醫(yī)、規(guī)范雙向轉診等方面提出15項具體舉措。不斷完善服務體系，構建“1+11”醫(yī)療作戰(zhàn)區(qū)；加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，加快推進全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，累計培養(yǎng)全科醫(yī)生1.7萬人。

山西:

優(yōu)質資源下沉

2016年1月～10月，山西省總診療人次和出院人次分別增長4.78%和9.89%，而三級醫(yī)療機構的診療人次卻下降1.66%，出院人次也僅增長0.37%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的這兩項指標均呈增長態(tài)勢，增幅分別為0.95%和8.93%。這是山西省在前幾年持續(xù)推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的基礎上，2016年延伸資源下沉鏈條，大力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力的結果。

一年來，山西省加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構能力建設，建立了631個縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體和255個院社醫(yī)聯(lián)體。全年共派出二級以上醫(yī)院醫(yī)生5037人次駐點幫扶，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新增或拓展業(yè)務項目200余項。山西省還投資470萬元，重點選取26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和21個集中連片困難縣，試點建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室360個。

堅持推進“三醫(yī)聯(lián)動”

過去一年，福建省以問題和需求為導向，以“藥、價、保”三要素統(tǒng)一管理橇動醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制創(chuàng)新，深化公立醫(yī)院管理體制改革，扎實推進基層綜合改革，加快推進社會辦醫(yī)。高度重視辦醫(yī)領導體制工作，將其作為醫(yī)改成功推進的重要前提和保障，是福建醫(yī)改的一面紅旗。

2016年，福建將設置在省發(fā)改委的醫(yī)改辦劃轉到省政府，同時成立了醫(yī)療保障管理委員會。自此，形成了省醫(yī)改領導小組領導下，醫(yī)改辦作為具體辦事機構，統(tǒng)籌協(xié)調下設“一委兩會”（省衛(wèi)生計生委、醫(yī)管會和醫(yī)保會）的醫(yī)改領導體制。各市、縣（區(qū)）依照省級構架建立了醫(yī)改領導體制，形成整體推進醫(yī)改的良好態(tài)勢。建立了醫(yī)改領導小組定期會議制度，省委書記、省長至少每半年聽取階段性醫(yī)改工作匯報，研究部署重大改革事項。

2016年，海南省開展的醫(yī)改重點工作有：率先將國家藥物談判結果落地，公立醫(yī)院取消藥品加成實現(xiàn)全省覆蓋；在陵水縣啟動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，在全省實施基層綜合醫(yī)改，在全省積極推進公立醫(yī)院綜合改革，在儋州市、?？谑袉映鞘泄⑨t(yī)院改革，在三亞、儋州、陵水三市縣實施藥品帶量采購等取得明顯成效。同時，海南在全國率先實施備案制、區(qū)域注冊制、省外醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)和團隊多點執(zhí)業(yè)制。開展“好院長”“好醫(yī)生”引進工作，啟動柔性引進醫(yī)學人才、京醫(yī)老專家百人團智力幫扶海南項目。

海南在全面推進健康扶貧工程、城鄉(xiāng)居民大病保險制度全覆蓋同時，加大健康產(chǎn)業(yè)招商力度，特別是推動博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)項目落地，已有20個項目落戶先行區(qū)，首批進入先行區(qū)的國外新藥已經(jīng)成功用于患者。

2016年1月～11月，吉林省醫(yī)療衛(wèi)生支出約241億元，比2015年同期增加37億元。省財政圍繞醫(yī)改中心工作，積極安排專項資金，探索建立長效機制。2016年，省財政廳會同省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委確立了深化醫(yī)改推進分級診療制度建設項目，項目周期3年、每年投入專項資金不少于1億元。吉林還創(chuàng)新開展家庭醫(yī)生簽約服務，與“脫貧攻堅”緊密結合，建檔立卡特定貧困人口簽約率達到100%。2013年至2016年，城鄉(xiāng)居民大病保險年度籌資標準保持人均30元水平，4年累計撥付補償資金24億元，全省61萬大病患者受益，大病患者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險支付后個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例達到50%以下。

2016年，吉林的基本醫(yī)保持續(xù)擴面提標。實施全民參保登記，基本醫(yī)保連續(xù)保持應保盡保水平。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過2600萬，參保覆蓋率穩(wěn)固在98%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準提高到420元，住院補償年度封頂線提高到20萬元。

2016年，云南省以分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)療保障制度等為重點，多點發(fā)力，在醫(yī)改領域取得明顯成效。

分級診療制度建設方面，云南以強基層為重點，為4055個村衛(wèi)生室配置健康一體機；全省二級以上綜合醫(yī)院均開設中醫(yī)科。云南不斷擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，2016年12月1日前試點城市全部取消藥品加成，玉溪市、曲靖市著力推進DRGs支付方式改革；紅河州實施公立醫(yī)院去行政化改革，推行公立醫(yī)院編制備案制試點，推動建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。加快建立昆明地區(qū)省市級公立醫(yī)院改革聯(lián)動機制，推進省級和市級公立醫(yī)院同步取消藥品加成、同步調整醫(yī)療服務價格、同步加強醫(yī)保支付政策銜接。此外，醫(yī)保支付方式改革已覆蓋云南所有公立醫(yī)院改革地區(qū)，醫(yī)保支付方式改革結算出院病例數(shù)占同期出院病例數(shù)的92.2%。同時，加快推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，目前已與18個?。▍^(qū)、市）簽署基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算合作協(xié)議。

2016年，重慶市成為全國11個綜合醫(yī)改試點省市之一，以及編制管理創(chuàng)新、醫(yī)療服務價格、長期護理保險、醫(yī)養(yǎng)結合等4個國家級改革試點。重慶市出臺綜合醫(yī)改試點方案以及10余個配套文件，“三醫(yī)聯(lián)動”工作機制逐步形成。

全市新增12家市級醫(yī)院、12個區(qū)開展公立醫(yī)院改革，實現(xiàn)市、區(qū)縣全覆蓋。所有區(qū)縣級醫(yī)院全面取消藥品加成并按藥事服務費的方式予以補償。重慶市不斷深化藥品流通體制改革，重慶藥交所建設累計交易量近900億元。常用低價藥品已完成一、二批次掛網(wǎng)，醫(yī)用耗材、低值耗材、檢驗試劑實現(xiàn)掛網(wǎng)交易。出臺藥品采購“兩票制”實施方案、高值醫(yī)藥耗材集中采購等。截至2016年11月，試點醫(yī)院門診、住院次均費用增幅較上年同期下降5.2和1.5個百分點，藥占比較上年同期下降2.4個百分點；醫(yī)療糾紛同比下降24%，投訴下降6%。

打響公立醫(yī)院改革攻堅戰(zhàn)

湖南：

敢啃、巧啃硬骨頭

湖南省把2016年醫(yī)改攻堅的主戰(zhàn)場放在城市公立醫(yī)院改革，10月1日全省所有城市公立醫(yī)院邁出綜合改革步伐。

湖南借新進國家醫(yī)改試點省之勢，敢啃、巧啃城市公立醫(yī)院改革硬骨頭，取得了階段性成效。以長沙城區(qū)參改醫(yī)院為例，2016年10月與上年同期相比，發(fā)生了4個可喜變化：一是醫(yī)院收入適度增加，總收入增長9%，醫(yī)療收入增長8.95%，醫(yī)院人員經(jīng)費支出增長15.55%；二是醫(yī)療費用有效控制，醫(yī)院門診次均費用降低1.05%，出院者平均醫(yī)藥費用增長2.75%；三是醫(yī)院收入結構趨于合理，藥品收入占醫(yī)療收入比重由38.04%降為33.54%，體現(xiàn)醫(yī)療技術服務的收入占醫(yī)療收入比重由21.76%提高到25.59%。四是醫(yī)療保險運行情況平穩(wěn)，醫(yī)療收入中來源于各類醫(yī)?；鹪鲩L15.2%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人自付比例下降2個百分點，新農(nóng)合個人自付比例下降0.83個百分點。

黑龍江：

擰緊醫(yī)療費用“水龍頭”

2016年，黑龍江省將著力點放在有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長上。同時，以醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務為抓手構建分級診療秩序，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，增強百姓的改革獲得感。

黑龍江打出一套控費組合拳，通過明確醫(yī)療資源配置標準、嚴格控制公立醫(yī)院新增床位審批、加強醫(yī)務人員診療行為監(jiān)管、實行藥品集中采購、改革醫(yī)保支付方式、推進同級醫(yī)療機構檢驗結果互認，以及逐級明確控費目標、定期開展費用監(jiān)測等一系列措施，有效遏制了醫(yī)療費用過快增長勢頭。黑龍江重新核定并增加城市和縣級公立醫(yī)院編制2121個，通過核定人員總量增加縣級公立醫(yī)院編外人員3176人；突破現(xiàn)行工資標準，逐步建立了符合行業(yè)特點的薪酬制度。黑龍江完善了縣級公立醫(yī)院同級財政兜底保障機制；將縣級公立醫(yī)院長期債務或劃轉到政府債務平臺，或由政府撥付資金償還。

遼寧：

啟動第二批改革試點

2016年，遼寧省出臺《關于運用典型經(jīng)驗持續(xù)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》《健康遼寧2030行動綱要》等20多個政策性文件。

這一年，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，啟動以管理體制、運行機制、服務價格調整等為重點的綜合改革，縣級公立醫(yī)院藥占比下降2個百分點。城市公立醫(yī)院改革有序推進，在鞍山、本溪等第一批城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，基層門診量和縣域就診率穩(wěn)步上升；錦州、盤錦全面啟動第二批改革試點工作。城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革開始推進，醫(yī)療機構合理補償機制正在建立。11個市啟動國家分級診療試點工作，通過加強基層人才隊伍建設、建立醫(yī)療聯(lián)合體、城鄉(xiāng)對口支援、全科醫(yī)生特崗計劃等綜合措施，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。

河北：

不斷推進深層次改革

2016年，河北省張家口、邢臺、滄州、衡水4個市納入國家第四批改革試點城市，全省6個地市的77家公立醫(yī)院納入試點范圍，改革覆蓋面達到55%。爭取城市公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金9600萬元。啟動深化縣級公立醫(yī)院綜合改革示范創(chuàng)建活動，遴選28個縣（市）先行先試。省醫(yī)改領導小組與創(chuàng)建縣政府簽訂創(chuàng)建目標責任書。印發(fā)示范創(chuàng)建評價辦法，將評價指標細化為5個方面28項。

數(shù)據(jù)顯示，河北的醫(yī)療費用增長明顯趨緩，控制在10%以內，次均住院費用增幅從全國第4名降至26名，住院患者平均住院天數(shù)從2014年的9.87天下降到8.63天?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構收治常見病、多發(fā)病患者逐步增多，省域外轉診人次有所下降，赴京就醫(yī)人次下降5%。

寧夏：

建立統(tǒng)一高效的辦醫(yī)體制

寧夏回族自治區(qū)成立了由多部門組成的公立醫(yī)院管理委員會，對全區(qū)二級以上公立醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）統(tǒng)一管理，分類指導。重點圍繞補償機制、管理體制、人事薪酬和服務價格調整4個方面深化公立醫(yī)院綜合改革。

全面落實政府對公立醫(yī)院投入責任，自治區(qū)屬綜合三級醫(yī)院財政投入應不低于醫(yī)院總收入的7%，市級綜合醫(yī)院應不低于20%，縣級綜合醫(yī)院應不低于25%；改革財政補助方式，將基本支出補助改為項目支出補助，并與績效評價結果掛鉤；在中央財政給予每個縣每年300萬元補助基礎上，自治區(qū)財政給予每個縣每年100萬元補助、每個地級市每年200萬元補助。同時，寧夏探索建立合理的人事薪酬制度。調整部分醫(yī)療服務項目價格，進一步體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術價值。

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院門診樓前的公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整宣傳信息。CFP供圖

山東省長島縣砣磯島上一名老人突發(fā)腦梗，交通運輸部北海飛行隊及時將患者送到醫(yī)院治療。秦俊超攝

安徽省阜陽經(jīng)濟開發(fā)區(qū)陳莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老院合作，開設家庭醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)站。王彪攝

中國援萊索托醫(yī)療隊隊員在骨科病房查看手術后的少年。本報記者王政清孟慶普攝影報道

由四川省南充市嘉陵區(qū)政府和南充衛(wèi)生學校共同舉辦的鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)班開班。張黎萍攝

晉江市在福建省率先開啟新農(nóng)合異地結算工作。CFP供圖

在西藏自治區(qū)拉薩市龍王潭公園健身的人們。晉美多吉攝

甘肅省婦幼保健院新生兒護理區(qū)，護士在護理剛出生的寶寶。裴強攝

首席記者 韓璐 譚嘉?

本報記者 閆龑 崔芳 孫夢 葉龍杰 劉志勇 張磊

甘貝貝 王瀟雨 楊金偉 唐玉萍 劉澤林 周志山 呂丹

胡曉軍 方劍平 王昊昊 赤列江才 張福安 劉道安 薛寒

朱烈濱 周瑋瑋 林世才 李試誠 王瑞芳 汪應欽 王鵬

王恩建 馬慶志 姜雪菲 陳旭 閻紅 王彤?

特約記者 李權林 姚秀軍 范川 高暉 林莉

通訊員 陸強 李鋒 常娟 徐曉峰 唐紅梅 劉薇

陸希 黃華聯(lián)合采寫

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