北京明天起醫(yī)藥分開(kāi) 醫(yī)改后患者看病費(fèi)用會(huì)否上漲？

　　4月6日，友誼醫(yī)院，門(mén)診樓的導(dǎo)醫(yī)臺(tái)設(shè)立了醫(yī)改政策咨詢臺(tái)。新京報(bào)記者彭子洋 攝

　　還剩一天，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就將正式啟動(dòng)醫(yī)改。昨日記者發(fā)現(xiàn)，友誼、宣武等多家醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立醫(yī)改政策咨詢臺(tái)，并通過(guò)多種方式向市民進(jìn)行醫(yī)改相關(guān)宣傳。

　　部分醫(yī)院出現(xiàn)門(mén)診量上漲情況

　　記者在宣武醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院門(mén)診樓前掛起橫幅，提示醫(yī)院4月8日將實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。走進(jìn)門(mén)診樓，在門(mén)診服務(wù)中心已經(jīng)掛出“醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革咨詢服務(wù)”的牌子，有專門(mén)的醫(yī)務(wù)人員解答醫(yī)改相關(guān)事宜。醫(yī)院藥劑科工作人員孟莉告訴新京報(bào)記者，醫(yī)院近期幾乎每天都對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)改政策的培訓(xùn)，讓工作人員了解政策的同時(shí)，也便于患者咨詢。

　　在北京大學(xué)人民醫(yī)院，門(mén)診樓每層都放置了介紹醫(yī)改政策的易拉寶，其中寫(xiě)明各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及報(bào)銷自費(fèi)金額等。記者向患者詢問(wèn)醫(yī)改政策時(shí)，不少患者“頭頭是道”，對(duì)醫(yī)改政策較為了解。

　　不過(guò)，也有市民擔(dān)心醫(yī)改后費(fèi)用上漲。昨天，在人民醫(yī)院門(mén)口，一位家住長(zhǎng)春橋的老奶奶說(shuō)，自己特意趕在醫(yī)改前來(lái)醫(yī)院檢查身體，擔(dān)心8日后費(fèi)用上漲。記者隨后從一家二甲醫(yī)院及一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，近日兩家醫(yī)院也出現(xiàn)了門(mén)診量上漲的情況。

　　西城重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率逾九成

　　記者從多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲悉，為確保醫(yī)改工作平穩(wěn)過(guò)渡，醫(yī)院進(jìn)行了大量準(zhǔn)備。

　　宣武醫(yī)院藥劑師張陽(yáng)鑫介紹，為了在醫(yī)改前完成陽(yáng)光采購(gòu)，他已經(jīng)連續(xù)半個(gè)月沒(méi)回家了。對(duì)醫(yī)院1303種藥品，他要一個(gè)一個(gè)進(jìn)行比對(duì)，如果老品種中沒(méi)有中標(biāo)，就需要進(jìn)行遴選。

　　海淀區(qū)衛(wèi)計(jì)委介紹，海淀區(qū)以33家區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，以2015年和2016年靜態(tài)數(shù)據(jù)為參數(shù)進(jìn)行了兩輪收入測(cè)算。同時(shí)，明確需要信息系統(tǒng)改造的273家醫(yī)院，已全部完成系統(tǒng)改造(其中完成測(cè)試251家)，完成醫(yī)保聯(lián)調(diào)測(cè)試236家。

　　為吸引患者下沉社區(qū)、促進(jìn)分級(jí)診療，西城區(qū)也進(jìn)行了一系列準(zhǔn)備。記者從西城區(qū)衛(wèi)計(jì)委了解到，目前，西城區(qū)已建立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員為主體，健康管理師、心理咨詢師、中醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師為補(bǔ)充，大醫(yī)院專家及公衛(wèi)專家為支撐，志愿者或社會(huì)工作者共同參與的團(tuán)隊(duì)合作模式。構(gòu)建全科-專科醫(yī)生協(xié)同服務(wù)模式，調(diào)配專業(yè)化的慢病專家團(tuán)隊(duì)，參與社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，組建?？?全科慢病管理團(tuán)隊(duì)100支，掛牌社區(qū)首席專家，不定期參與團(tuán)隊(duì)工作，接診上轉(zhuǎn)病人。并開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生與簽約居民的線上互動(dòng)，居民健康自我管理。目前，西城區(qū)共建設(shè)264支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建設(shè)100個(gè)家庭醫(yī)生工作室，重點(diǎn)人群簽約率91.5%。

　　■ 焦點(diǎn)

　　1 醫(yī)改后患者看病費(fèi)用會(huì)否上漲？

　　據(jù)測(cè)算門(mén)診患者費(fèi)用有所下降，住院患者費(fèi)用略有上漲

　　部分市民擔(dān)心，北京公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)改后，將來(lái)看病開(kāi)藥的費(fèi)用會(huì)上漲，到底是否如此？這個(gè)問(wèn)題可以從醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥費(fèi)三個(gè)方面來(lái)看。

　　醫(yī)改之后，醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)迎來(lái)調(diào)整，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)從普通門(mén)診到知名專家，4個(gè)層級(jí)分別為50元、60元、80元與100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為30元、50元、70元、90元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為20元、40元、60元、80元。不過(guò)，由于醫(yī)保定額報(bào)銷，實(shí)際上患者在普通門(mén)診就診，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需支付10元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付2元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需1元。

　　醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整則有升有降，具體而言，上調(diào)了護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格，比如普通床位費(fèi)從28元調(diào)整為50元、針灸從4元調(diào)整至26元；降低了大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，比如PET/CT從1萬(wàn)元降低到7000元。而藥品價(jià)格在醫(yī)藥分開(kāi)與陽(yáng)光采購(gòu)之后，總體藥價(jià)將下降20%。

　　就患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，費(fèi)用會(huì)有不同影響。據(jù)衛(wèi)生部門(mén)測(cè)算，門(mén)診患者費(fèi)用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費(fèi)用略有上漲，例均漲幅為2.53%。

　　2 二級(jí)醫(yī)院可能迎來(lái)哪些變化？

　　部分慢性病病人可能會(huì)從三級(jí)醫(yī)院分流到二級(jí)醫(yī)院

　　位于海淀區(qū)的北京市中關(guān)村醫(yī)院是一家二甲綜合醫(yī)院，醫(yī)院的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)富大鵬認(rèn)為，從收入的角度來(lái)說(shuō)，根據(jù)前期靜態(tài)測(cè)算，醫(yī)院的各部分收入有升有降，總量基本持平。在患者方面，醫(yī)改后由于價(jià)格體系建設(shè)，部分慢性病病人可能會(huì)從三級(jí)醫(yī)院分流到二級(jí)醫(yī)院。

　　三級(jí)醫(yī)院患者分流到二級(jí)醫(yī)院，是否意味著二級(jí)醫(yī)院的門(mén)診收入將有所增加？富大鵬認(rèn)為這取決于醫(yī)院診療水平，不可一概而論?！叭绻t(yī)院學(xué)科建設(shè)不強(qiáng)、人才素質(zhì)不夠，二級(jí)醫(yī)院的患者也可能往下分流到社區(qū)醫(yī)院，而重點(diǎn)病人可能會(huì)選擇前往三級(jí)醫(yī)院，因?yàn)楦敝魅吾t(yī)師和主任醫(yī)師的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，刨掉醫(yī)保，自費(fèi)價(jià)錢(qián)是一樣的。”

　　既然自費(fèi)一樣，患者想就診副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，會(huì)否更青睞于大醫(yī)院？富大鵬認(rèn)為，為了加強(qiáng)分級(jí)診療，目前很多三級(jí)醫(yī)院提供的是知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)，患者就診時(shí)因病情不同，一開(kāi)始未必能接觸到專家本人。能否留住患者，關(guān)鍵還是在于醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

　　3 社區(qū)醫(yī)院如何承接下沉患者？

　　部分社區(qū)醫(yī)院為全科醫(yī)生配備助理，承擔(dān)非專業(yè)工作

　　醫(yī)改啟動(dòng)后，大醫(yī)院患者會(huì)否分流向社區(qū)醫(yī)院？西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)韓錚錚認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院具有方便、便宜的優(yōu)勢(shì)，加上醫(yī)改放開(kāi)采購(gòu)目錄，以前買(mǎi)不到的很多慢性病藥品，現(xiàn)在也能買(mǎi)到，因此尤其是老年患者會(huì)更多選擇社區(qū)開(kāi)藥就診。

　　基層全科醫(yī)生人手緊張，一直是業(yè)內(nèi)關(guān)注的問(wèn)題，對(duì)此，韓錚錚認(rèn)為社區(qū)有解決之道。她介紹，患者下沉，基層全科醫(yī)生人手的確會(huì)緊張，但德勝為此做了兩項(xiàng)前期準(zhǔn)備。首先，將全科醫(yī)生70%的工作量轉(zhuǎn)移給護(hù)士、護(hù)士助理及藥師，讓他們承擔(dān)基礎(chǔ)建檔、飲食指導(dǎo)等工作；另一方面，以后滿足條件的慢性病患者，可以在社區(qū)享受兩個(gè)月長(zhǎng)處方的便利，患者少跑腿，也減少了醫(yī)生的工作。

　　記者也從海淀區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人處了解到，針對(duì)基層人手緊張的問(wèn)題，去年海淀區(qū)也為一些社區(qū)醫(yī)院配備了助理，承擔(dān)全科醫(yī)生的部分非專業(yè)工作，如建檔、預(yù)約病人就診等。本版采寫(xiě)/新京報(bào)記者戴軒

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