北京醫(yī)改首日：城六區(qū)社區(qū)醫(yī)院試行先診療后付費(fèi)

　　昨日，腫瘤醫(yī)院，價(jià)監(jiān)局工作人員檢查新上線藥品價(jià)格。

　　昨日零時(shí)，一女士帶兒子到北京兒童醫(yī)院掛號(hào)，她收到的單據(jù)上顯示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，實(shí)交10元，這也是兒童醫(yī)院醫(yī)改后急診“首單”。

　　腫瘤醫(yī)院，價(jià)監(jiān)局的工作人員正在檢查醫(yī)院的短信通知平臺(tái)。

　　昨日，方莊衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員為患者介紹簽約醫(yī)生。

　　4月8日，方莊衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)中心的工作人員向市民介紹這次醫(yī)藥分開(kāi)改革的情況。

　　4月8日，北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革政策正式實(shí)施。6時(shí)，北京2605家需要改造信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部切換成功，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及上千種藥品已全部導(dǎo)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。當(dāng)天，記者走訪發(fā)現(xiàn)，多家醫(yī)院開(kāi)始為預(yù)約CT或核磁等檢查的患者辦理退費(fèi)。

　　醫(yī)院為預(yù)約檢查患者退費(fèi)

　　早上8時(shí)，在宣武醫(yī)院門(mén)診大廳，懸掛著不少紅色橫幅，宣傳醫(yī)改新政啟動(dòng)。在查費(fèi)機(jī)前，一位女患者表示不明白醫(yī)事服務(wù)費(fèi)到底怎么收取，導(dǎo)醫(yī)員告訴她，普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，醫(yī)保報(bào)銷40元，自付10元。

　　宣武醫(yī)院還增設(shè)一個(gè)退費(fèi)窗口。醫(yī)院財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)人告訴新京報(bào)記者，醫(yī)院預(yù)估，在3月22日到醫(yī)改新政實(shí)施前日，有大約200名預(yù)約CT及40名預(yù)約核磁的病人可能涉及退費(fèi)或退價(jià)差，因此增設(shè)退費(fèi)窗口。

　　昨天上午，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院磁共振檢查室外，一份關(guān)于醫(yī)療價(jià)格調(diào)整的通知貼在墻上，提醒預(yù)約在4月8日以后檢查并交費(fèi)（850元）的患者，持收據(jù)到MR一室辦理簽字退費(fèi)手續(xù)。

　　在影像診斷科，一名患者做腰椎核磁平掃檢查，按新價(jià)格400元交費(fèi)，比原來(lái)的850元省了450元。

　　醫(yī)院影像診斷科負(fù)責(zé)人介紹，共有160名患者提前預(yù)約核磁共振檢查并交費(fèi)，院方已經(jīng)逐一發(fā)短信或打電話提醒他們，到醫(yī)院辦理退費(fèi)。按照新政，他們將獲得退款450元或250元。

　　醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)公開(kāi)可查

　　昨日，在網(wǎng)上登錄“北京市醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)綜合管理平臺(tái)”，已可以查詢到各類藥品的采購(gòu)情況。

　　其官網(wǎng)主頁(yè)上有一個(gè)深藍(lán)色圓標(biāo)，寫(xiě)有“公眾查詢”。點(diǎn)后彈出產(chǎn)品查詢頁(yè)面，選擇輸入產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)等信息后，便能進(jìn)行查詢。

　　記者在產(chǎn)品名稱一欄中搜索“阿托伐他汀”，發(fā)現(xiàn)平臺(tái)上共有14種此類藥物，其商品名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、采購(gòu)醫(yī)院等均能看到。記者選擇一種10mg*7片/盒的阿托伐他汀鈣片，點(diǎn)擊最右的“查看醫(yī)院”按鈕，發(fā)現(xiàn)北京醫(yī)院、北京紅十字會(huì)急診搶救中心等237家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)了此藥品，記者查詢數(shù)十家醫(yī)院，顯示該藥價(jià)格均為43.4元。

　　不過(guò)，記者發(fā)現(xiàn)，平臺(tái)雖然方便快捷，但也存在搜索商品名無(wú)法顯示的問(wèn)題。如鹽酸二甲雙胍片又稱格華止，輸入“鹽酸二甲雙胍片”，頁(yè)面迅速?gòu)棾鰞煞N藥品，但輸入另一個(gè)名字“格華止”，卻無(wú)相關(guān)信息顯示。

　　在平臺(tái)上進(jìn)行查詢的市民如發(fā)現(xiàn)輸入商品名查詢不到藥品信息的情況，并不一定是平臺(tái)出現(xiàn)故障，可選擇切換藥品的其他名稱進(jìn)行檢索。

　　系統(tǒng)切換過(guò)程中價(jià)格“就低”

　　據(jù)介紹，醫(yī)療機(jī)構(gòu)新舊系統(tǒng)的切換需耗時(shí)30分鐘到1個(gè)半小時(shí)不等。此次對(duì)于有急診的大醫(yī)院，8日零時(shí)至凌晨2時(shí)是這些醫(yī)院集中進(jìn)行系統(tǒng)切換的高峰。

　　市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英介紹，在醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)切換過(guò)程中，將最大限度保護(hù)患者利益，把握一個(gè)原則，即切換過(guò)程中，患者接受的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一律“就低”。也就是說(shuō)，在醫(yī)院系統(tǒng)沒(méi)有完全切換過(guò)來(lái)的情況下，患者接受的服務(wù)項(xiàng)目此次漲價(jià)的，也要執(zhí)行原來(lái)的低價(jià)。如果接受的服務(wù)是降價(jià)項(xiàng)目，則必須按照最新的低價(jià)給患者結(jié)算。

　　方來(lái)英介紹，預(yù)計(jì)新政實(shí)施一到兩周后，基本能夠判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)的服務(wù)狀況。到本月底，預(yù)計(jì)將用一個(gè)月的時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)這次醫(yī)改是否完成了基本任務(wù)。在這個(gè)過(guò)程中，還要考慮系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)。此外，相關(guān)部門(mén)將連續(xù)開(kāi)展監(jiān)督檢查。

　　■ 算賬

　　治乳腺癌進(jìn)口藥降價(jià)5000元

　　有醫(yī)院測(cè)算現(xiàn)有1300多種藥品，藥價(jià)平均下降20%

　　此次參與醫(yī)改的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都取消了藥品加成，并在北京市藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上統(tǒng)一采購(gòu)藥品。北京市衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人高小俊介紹，陽(yáng)光采購(gòu)后，藥品平均采購(gòu)價(jià)將下降8%，加上取消15%的藥品加成，總體藥價(jià)將下降20%。

　　醫(yī)改首日醫(yī)院情況究竟如何？宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任閆素英表示，醫(yī)院現(xiàn)有1300多種藥品，經(jīng)過(guò)具體測(cè)算，藥價(jià)平均下降20%，與衛(wèi)計(jì)委預(yù)估的降價(jià)幅度吻合。哪些藥品降價(jià)幅度最大？她告訴記者，抗感染藥物等藥價(jià)較高的藥物，降價(jià)幅度最大，但是慢病患者由于長(zhǎng)期用藥、大量用藥，是本次降價(jià)受益最大的人群。

　　那么，具體到慢性病患者個(gè)人，究竟能省多少錢？3月25日，77歲的陳奶奶來(lái)宣武醫(yī)院就診開(kāi)藥。陳奶奶患有高脂血癥、高血壓、冠心病，在醫(yī)院開(kāi)了4盒拜新同、4盒阿樂(lè)、4盒倍他樂(lè)克，當(dāng)時(shí)花了332.2元。醫(yī)改后，拜新同從34.38元降到27元，阿樂(lè)由26.28元下降到23.24元，倍他樂(lè)克由18.49下降到14.82元，總計(jì)260.24元，比之前便宜了71.96元，約為原藥價(jià)的22%。

　　很多需要全自費(fèi)的進(jìn)口藥也大幅降價(jià)。腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員拿著一份處方箋介紹，醫(yī)生給一名診斷患有胃腸道間質(zhì)瘤的患者開(kāi)的4盒蘋(píng)果酸舒尼替尼膠囊，原價(jià)13100元，現(xiàn)價(jià)降為11659元，降價(jià)11%。

　　她介紹，降價(jià)金額最多的藥物赫賽汀（注射用曲妥珠單抗，用于治療乳腺癌），降價(jià)約5000元。據(jù)了解，以前該藥價(jià)格在2.5萬(wàn)元左右，降幅約兩成。

　　焦點(diǎn)1 社區(qū)掛號(hào)

　　60歲以上老人社區(qū)就醫(yī)免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

　　據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委介紹，隨著此次醫(yī)改啟動(dòng)，在北京城六區(qū)114家社區(qū)醫(yī)院將試行先診療后付費(fèi)的做法。城六區(qū)中東城、朝陽(yáng)、豐臺(tái)、西城基層衛(wèi)生服務(wù)中心全部參加，海淀和石景山區(qū)政府舉辦的衛(wèi)生服務(wù)中心參加?；颊叩缴鐓^(qū)醫(yī)院就診時(shí)，可以先不交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，待所有診療活動(dòng)結(jié)束后統(tǒng)一繳費(fèi)，以改善患者就診體驗(yàn)。

　　豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，豐臺(tái)區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生，不論是專家、主任醫(yī)師還是普通主治醫(yī)生，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)都只按照普通門(mén)診收費(fèi)，對(duì)醫(yī)?；颊邅?lái)說(shuō)只需自付1元錢，60歲以上的北京老人免收1元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)聯(lián)體模式下的三級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)機(jī)構(gòu)坐診，也將統(tǒng)一按照社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，北京戶籍老人均免普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的個(gè)人自付金額。

　　宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任閆素英稱，由于社區(qū)醫(yī)院普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)低于大醫(yī)院，預(yù)計(jì)來(lái)大醫(yī)院掛號(hào)開(kāi)藥的患者比例會(huì)降低。

　　焦點(diǎn)2 社區(qū)開(kāi)藥

　　所有社區(qū)都可開(kāi)兩個(gè)月慢病長(zhǎng)處方

　　去年7月，市衛(wèi)計(jì)委、市發(fā)改委等多部門(mén)出臺(tái)文件，提出滿足條件的四類慢病患者（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管?。?，今后可在社區(qū)開(kāi)具兩個(gè)月的長(zhǎng)處方，這意味著相比此前處方最多只能開(kāi)具1個(gè)月，患者在開(kāi)藥上可少跑腿一半。去年，長(zhǎng)處方在部分社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)，隨著醫(yī)改正式啟動(dòng)，該項(xiàng)政策昨日終于落地，今后符合條件的慢病患者，在北京所有的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都能開(kāi)到長(zhǎng)處方藥品。

　　家住方莊的劉奶奶今年64歲，糖尿病史長(zhǎng)達(dá)20多年，并有高血壓等其他慢性病。幾年前，劉奶奶就在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)，平時(shí)上社區(qū)看病取藥，步行只需5分鐘，但由于社區(qū)沒(méi)有胰島素與格華止，因此她每月都要坐車去北京醫(yī)院開(kāi)藥。而從昨日開(kāi)始，劉奶奶不僅能在社區(qū)買到胰島素與格華止，而且一次能開(kāi)具兩個(gè)月的藥品。

　　方來(lái)英表示，長(zhǎng)處方落地后，能方便患者就醫(yī)，讓患者更愿意留在基層看病開(kāi)藥，進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤認(rèn)為，兩個(gè)月長(zhǎng)處方讓患者少跑腿，也能減輕醫(yī)生工作量，緩解基層全科醫(yī)生人手緊張的問(wèn)題。

　　而對(duì)于行動(dòng)不便的老人，將兩個(gè)月的藥品帶回家可能存在困難。昨天，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示，將運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)手段，開(kāi)展長(zhǎng)處方藥品免費(fèi)配送到家服務(wù)。簽約居民在就診交費(fèi)后，處方經(jīng)藥師審核無(wú)誤即可回家等候配送。醫(yī)藥公司專業(yè)人員將在48小時(shí)內(nèi)將藥品配送到家，配送流程在居民手機(jī)APP上可實(shí)時(shí)查看、全程追溯，簽約醫(yī)生可通過(guò)手機(jī)APP對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)藥事服務(wù)。

　　焦點(diǎn)3 試點(diǎn)醫(yī)院

　　5試點(diǎn)醫(yī)院將從“藥價(jià)洼地”中解放

　　此次全面推開(kāi)的北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，曾經(jīng)歷約5年的試點(diǎn)。2012年，北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院相繼進(jìn)行醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)，取消藥品加成。

　　衛(wèi)生部門(mén)對(duì)5家試點(diǎn)醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)4年的跟蹤評(píng)估顯示，醫(yī)生用藥行為更趨合理，藥占比下降，患者就診（門(mén)診/住院）藥費(fèi)負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)較為明顯的環(huán)比下降趨勢(shì)，試點(diǎn)成效顯著。然而，由于藥價(jià)相比其他醫(yī)院更加低廉、且藥品種類比基層醫(yī)院更加豐富，試點(diǎn)醫(yī)院形成了“藥價(jià)洼地”，吸引了很多患者前來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥。

　　朝陽(yáng)醫(yī)院總藥劑師劉麗宏回憶，朝陽(yáng)醫(yī)院在2012年9月參與試點(diǎn)，此后，“藥價(jià)洼地”逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。以肝腎移植患者為例，接受移植手術(shù)后，患者往往要開(kāi)幾千元的藥品，“比如6000多的處方，我們醫(yī)院取消了藥品加成，比其他醫(yī)院可能便宜900元，患者會(huì)算這個(gè)價(jià)錢，有一部分就會(huì)來(lái)朝陽(yáng)看病開(kāi)藥。”她說(shuō)，由于價(jià)差的存在，不少慢性病、常見(jiàn)病患者也來(lái)朝陽(yáng)掛號(hào)，無(wú)形中占用了醫(yī)院的醫(yī)療資源。

　　不過(guò)，隨著醫(yī)改的正式啟動(dòng)，所有公立醫(yī)院都取消了加成，便抹平了“洼地”。她認(rèn)為，試點(diǎn)醫(yī)院將從藥價(jià)洼地中最終“解放”出來(lái)?！暗谝惶炀驮\人數(shù)比較平穩(wěn)，和往常沒(méi)什么區(qū)別，等患者意識(shí)到所有醫(yī)院藥價(jià)都一樣了，這個(gè)現(xiàn)象會(huì)減少?！?/p>

　　北京同仁醫(yī)院宣傳部門(mén)負(fù)責(zé)人也表示，現(xiàn)在“藥價(jià)洼地”被填平了，專門(mén)來(lái)開(kāi)藥的患者預(yù)計(jì)會(huì)有所減少，未來(lái)大醫(yī)院將騰出更多的時(shí)間和精力去鉆研疑難病癥，這體現(xiàn)了大醫(yī)院、大醫(yī)生的價(jià)值，更能體現(xiàn)同仁醫(yī)院的技術(shù)含量。

　　■ 行動(dòng)

　　市發(fā)改委 7個(gè)月專項(xiàng)檢查將嚴(yán)查價(jià)格違法行為

　　211家醫(yī)院順利切換新收費(fèi)系統(tǒng)

　　4月8日，全市價(jià)格主管部門(mén)組成85個(gè)檢查組，對(duì)211家醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，4月8日凌晨各醫(yī)院都順利完成了新舊收費(fèi)系統(tǒng)切換，新政策執(zhí)行平穩(wěn)，明碼標(biāo)價(jià)執(zhí)行總體到位。

　　核對(duì)醫(yī)院進(jìn)購(gòu)藥品單據(jù)

　　昨天上午，在同仁醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，一組價(jià)格執(zhí)法人員檢查了醫(yī)院內(nèi)告示牌的價(jià)格公示情況，在掛號(hào)機(jī)、物價(jià)藥品綜合查詢機(jī)上查詢了藥價(jià)公示情況及依據(jù)，并核對(duì)了醫(yī)院的藥品進(jìn)購(gòu)單據(jù)。

　　市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次檢查的重點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)改新政，是否按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)與收費(fèi)公示制度，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是否執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，銷售藥品是否實(shí)行零差率。

　　市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，4月8日，全市價(jià)格主管部門(mén)共出動(dòng)222名檢查人員，組成85個(gè)檢查組，重點(diǎn)檢查211家醫(yī)療機(jī)構(gòu)新政策執(zhí)行和價(jià)格公示情況，并現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)詢問(wèn)了近百名患者。檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)天凌晨各醫(yī)院都順利完成了新舊收費(fèi)系統(tǒng)切換，新政策執(zhí)行平穩(wěn)，明碼標(biāo)價(jià)執(zhí)行總體到位?；颊邔?duì)新政策知曉率和理解率較高。有患者表示，雖然醫(yī)事服務(wù)費(fèi)增加，但是藥品和CT、核磁檢查收費(fèi)感覺(jué)下降明顯。

　　專項(xiàng)檢查將持續(xù)半年

　　據(jù)悉，從昨天起到4月22日，市、區(qū)發(fā)展改革委與市、區(qū)衛(wèi)計(jì)委、人社局、食藥監(jiān)局等部門(mén)將組成聯(lián)合檢查組，形成合力開(kāi)展綜合監(jiān)管工作。

　　市發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次專項(xiàng)檢查時(shí)間將一直到10月31日，做到持續(xù)檢查不間斷，對(duì)全市參加醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全覆蓋檢查。

　　市發(fā)改委還將進(jìn)一步加大價(jià)格監(jiān)管力度，保持12358價(jià)格舉報(bào)熱線24小時(shí)暢通，依法受理群眾價(jià)格投訴舉報(bào)。

　　A04-A05版采寫(xiě)/新京報(bào)記者 戴軒 沙雪良

　　A04-A05版攝影/新京報(bào)記者 彭子洋 李飛

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