２６個(gè)省區(qū)市推“家庭醫(yī)生”，能否緩解“看病難”？

　　新華社北京５月２日電

　　新華社“新華視點(diǎn)”記者

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人日前表示，目前，已有２６個(gè)省區(qū)市出臺(tái)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件、實(shí)施方案。今年全國(guó)六成以上的重點(diǎn)人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。

　　據(jù)悉，截至２０１６年底，在已經(jīng)開(kāi)展的２００個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)２２．２％，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)３８．８％。那么，家庭醫(yī)生是否讓“看病難”問(wèn)題得到了緩解？

　　今年將覆蓋全國(guó)８５％以上地市，居民健康檔案是各地試點(diǎn)基礎(chǔ)內(nèi)容

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)多次出臺(tái)指導(dǎo)意見(jiàn)，提出到２０２０年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生。在日前舉行的全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被列為今年深化醫(yī)改１０項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，將擴(kuò)大到全國(guó)８５％以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重點(diǎn)人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。

　　我國(guó)現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生，是一種基層特有的服務(wù)項(xiàng)目，其基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。居民或家庭可自愿選擇１個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　讓居民有自己的健康檔案，是各地試點(diǎn)的基礎(chǔ)內(nèi)容。在云南省昆明市盤(pán)龍區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局，記者看到，這里正在開(kāi)發(fā)區(qū)域全人群健康數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，打造家庭醫(yī)生板塊，全面、及時(shí)、科學(xué)地掌握居民健康信息，進(jìn)行健康管理。

　　上海、江西、陜西等地探索將專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)納入家庭醫(yī)生服務(wù)中。陜西省安康市從二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)主治以上醫(yī)師組成家庭醫(yī)生技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，融入由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的社會(huì)團(tuán)隊(duì)中，提升服務(wù)品質(zhì)。

　　四川、青海、廣東等地推出家庭醫(yī)生服務(wù)包，可滿(mǎn)足多樣化需求。成都設(shè)計(jì)出３０種個(gè)性化健康管理服務(wù)包，試點(diǎn)推行個(gè)性化的家庭醫(yī)生簽約工作，居民可自愿購(gòu)買(mǎi)適合自身需求的服務(wù)包。

　　鼓勵(lì)新技術(shù)手段，居民與家庭醫(yī)生交流更便捷。江西、湖南等地鼓勵(lì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)利用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”，通過(guò)建立微信群、ＱＱ群、醫(yī)療問(wèn)答類(lèi)網(wǎng)頁(yè)，搭建醫(yī)患雙方交流平臺(tái)。

　　有患者“兩年未去大醫(yī)院”，也有人擔(dān)心家庭醫(yī)生“水平有限”

　?。罚睔q的段啟文是昆明市盤(pán)龍區(qū)萬(wàn)宏路社區(qū)居民，他２００９年簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。在段啟文看來(lái)，“方便、實(shí)惠、順暢”是家庭醫(yī)生服務(wù)的最大特點(diǎn)。

　　“我隨時(shí)可以打電話(huà)向家庭醫(yī)生咨詢(xún)就診、用藥、醫(yī)保等信息，慢性病一直控制得很好。”段啟文對(duì)簽約醫(yī)生非常信賴(lài)，他說(shuō)如果出現(xiàn)緊急情況，第一時(shí)間就會(huì)想到家庭醫(yī)生。

　　在陜西省西安市東窯坊小區(qū)，家庭醫(yī)生工作室每周二、周四到小區(qū)為居民服務(wù)。居民王清蓮是高血壓患者，他常找簽約家庭醫(yī)生檢查咨詢(xún)?！凹彝メt(yī)生的電話(huà)２４小時(shí)都能打通，不舒服隨時(shí)可以咨詢(xún)。”王清蓮說(shuō)，“以前我老得跑大醫(yī)院，現(xiàn)在小區(qū)就把病看了，我已經(jīng)兩年沒(méi)去過(guò)大醫(yī)院了?！?/p>

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌說(shuō)，調(diào)查結(jié)果顯示，在福建、四川等地簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度都在８０％以上，群眾真正從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中受益。

　　據(jù)了解，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生；具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生；符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱(chēng)的退休臨床醫(yī)師。也有患者擔(dān)心家庭醫(yī)生“水平有限”。

　　中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所社會(huì)保障研究室主任陳秋霖表示，家庭醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，為分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。家庭醫(yī)生只有為簽約對(duì)象解決問(wèn)題，讓居民實(shí)際受益，才能建立起信任關(guān)系。

　　中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說(shuō)，居民的醫(yī)療需求是多樣化的，有老年人、兒童、孕婦等重點(diǎn)人群，有康復(fù)期的、剛發(fā)病的，有家庭病房、臨終關(guān)懷等，未來(lái)家庭醫(yī)生要根據(jù)需求提供服務(wù)。

　　“將來(lái)十幾億人全面簽約服務(wù)，不可能有這么多的醫(yī)生，要整合全科醫(yī)生、全科護(hù)士、健康管理師以及志愿者等資源，滿(mǎn)足不同需求。”王虎峰說(shuō)。

　　醫(yī)患對(duì)應(yīng)人數(shù)、薪酬激勵(lì)、雙向轉(zhuǎn)診三大問(wèn)題值得關(guān)注

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于家庭醫(yī)生的三個(gè)問(wèn)題值得關(guān)注。

　　——在基層，家庭醫(yī)生基本由鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生兼任，部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約人數(shù)過(guò)多，身兼數(shù)職，壓力過(guò)大。

　　唐石華是云南尋甸縣七星鎮(zhèn)戈必村衛(wèi)生室僅有的兩名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一，已與村里４４１位村民簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。唐石華說(shuō)：“我每天２４小時(shí)在崗，要給簽約者提供健康教育、基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)，常常連軸轉(zhuǎn)疲憊不堪?！?/p>

　　陳秋霖表示，家庭醫(yī)生負(fù)擔(dān)過(guò)重，與當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療力量還不夠充實(shí)、基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)還不健全有關(guān)。這需要在逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生和分級(jí)診療過(guò)程中，繼續(xù)強(qiáng)化基層醫(yī)療力量和服務(wù)能力，建立健全人才隊(duì)伍培養(yǎng)體系，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

　　——薪酬激勵(lì)不足，有的地方目前還沒(méi)有補(bǔ)助。

　　在云南，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費(fèi)。寧夏銀川市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士表示，目前銀川家庭醫(yī)生工作正處于探索階段，家庭醫(yī)生實(shí)行免費(fèi)簽約，并沒(méi)有額外補(bǔ)助。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處工作人員說(shuō)，截至目前，家庭醫(yī)生都是免費(fèi)提供服務(wù)。

　　王虎峰認(rèn)為，過(guò)去的醫(yī)療體系是以治療來(lái)收費(fèi)，現(xiàn)在家庭醫(yī)生是簽約制，更多工作是健康干預(yù)，就不應(yīng)沿用老辦法，需要重新建立一套薪酬計(jì)算體系。這樣才能發(fā)揮出家庭醫(yī)生的作用，吸引更多的人才。

　　——有的地方雙向轉(zhuǎn)診還不順暢，難以幫助病人及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)治療?！昂芏鄷r(shí)候都靠私人關(guān)系尋求轉(zhuǎn)診幫助，多方協(xié)調(diào)才能幫患者爭(zhēng)取到床位?！崩ッ魇斜P(pán)龍區(qū)聯(lián)盟街道社區(qū)家庭醫(yī)生張紹霞說(shuō)。

　　對(duì)此，王虎峰表示，轉(zhuǎn)診問(wèn)題在一些地區(qū)不同程度存在，這影響了家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的疑難雜癥的及時(shí)救治。只有真正落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，才能讓家庭醫(yī)生更好發(fā)揮作用，讓患者真正受益。（記者姜辰蓉、字強(qiáng)、楊一苗、王賓、何偉、靳赫）

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