7月起海南大型醫(yī)院逐步停止普通門診輸液 年底前三級(jí)綜合醫(yī)院全面停止

　　近日，海南省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱《通知》)。記者獲悉，今年7月起，將逐步實(shí)施大型醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作，到年底前，全省各相關(guān)三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)全面停止普通門診輸液。

　　加強(qiáng)健康教育宣傳及義務(wù)人員培訓(xùn)

　　《通知》指出，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理，促進(jìn)臨床合理用藥，是深化醫(yī)改的內(nèi)在要求，是規(guī)范診療行為的重要舉措。要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度，進(jìn)一步提高對(duì)靜脈輸液管理工作重要性認(rèn)識(shí)，鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，切實(shí)采取有力措施，確保門診靜脈輸液管理工作落到實(shí)處，同時(shí)要加強(qiáng)急診、住院患者輸液管理。

　　要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過在門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發(fā)放宣傳單或宣傳手冊、制作簡報(bào)、播放流媒體、借助新聞媒介引導(dǎo)等方式，大力開展靜脈輸液管理相關(guān)知識(shí)科普宣傳，并不斷擴(kuò)展宣傳范圍。要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部持續(xù)開展合理使用靜脈輸液、抗菌素、激素等教育培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)公眾普及安全使用靜脈輸液知識(shí)，宣傳科學(xué)合理用藥，提高認(rèn)知度，糾正醫(yī)患不良用藥認(rèn)知。

　　嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征 減少不必要靜脈輸液

　　《通知》強(qiáng)調(diào)，要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度需緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

　　海南省衛(wèi)計(jì)委確定了部分無需輸液治療的常見病、多發(fā)病，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行。確需輸液的，應(yīng)附情況說明。要對(duì)門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在的主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立控制門診靜脈輸液的長效管理機(jī)制。

　　2017年底前三級(jí)綜合醫(yī)院全面停止普通門診輸液

　　《通知》要求，委屬和醫(yī)改重點(diǎn)市縣的各三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)在接到本通知后，立即著手開展相關(guān)工作，制定具體工作方案，明確各科室工作責(zé)任和工作推進(jìn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，開展深入細(xì)致的宣傳教育和引導(dǎo);要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，明晰確需門診輸液治療病人的分流渠道，建立工作監(jiān)督評(píng)估體系。

　　2017年7月份起，逐步實(shí)施大型醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作(急診、兒科門診除外)，因?qū)I(yè)或病種治療特殊，確實(shí)需要門診輸液治療的科室，應(yīng)向其主管衛(wèi)生行政部門報(bào)備同意。到2017年8月，實(shí)施停止普通門診靜脈輸液工作的大型醫(yī)院數(shù)，應(yīng)達(dá)到總數(shù)的50%;到2017年10月，應(yīng)達(dá)到總數(shù)的90%以上;到2017年底前，各相關(guān)三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)全面停止普通門診輸液。

　　臨床靜脈輸液使用指征

　　一、補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。

　　二、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性或呼吸性酸中毒等。

　　三、補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。

　　四、輸入藥物，以達(dá)到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。

　　五、中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。

　　六、經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病。

　　七、各種原因所致不適合胃腸道給藥者。

　　八、因診療需要的特殊情況。

　　省衛(wèi)計(jì)委確定的門診不需要輸液治療的53種常見病多發(fā)病

　　一、內(nèi)科

　　1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

　　2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

　　3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者

　　4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期

　　5.肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外)

　　6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫

　　7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

　　8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

　　9.高血壓亞急癥

　　10.慢性淺表性胃炎

　　11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉

　　12.單純幽門螺旋桿菌感染

　　13.輕度結(jié)腸炎

　　14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍

　　15.具有明確病因的輕度肝功能損害

　　16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病

　　17.急性膀胱炎

　　18.無合并癥的自發(fā)性氣胸

　　19.單純的房早、室早

　　20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病

　　21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

　　22.癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外)

　　23.無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防(腦血管疾病的非急性期)

　　24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

　　二、外科

　　1.體表腫塊切除術(shù)后

　　2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)

　　3.輕度軟組織挫傷

　　4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后

　　5.淺靜脈炎

　　6.老年性骨關(guān)節(jié)炎

　　7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥

　　8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

　　9.慢性勞損性疾病

　　10.慢性膀胱炎

　　11.慢性前列腺炎

　　12.前列腺增生

　　13.無合并癥的腎結(jié)石

　　14.精囊炎

　　15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者

　　16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

　　17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

　　18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

　　三、婦科

　　1.慢性盆腔炎

　　2.慢性子宮頸炎

　　3.無癥狀的子宮肌瘤

　　4.前庭大腺囊腫

　　5.陰道炎、外陰炎

　　6.原發(fā)性痛經(jīng)

　　7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)(功血)

　　四、兒科

　　1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。

　　2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。

　　3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。

　　4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

　　通知全文》》

　　瓊衛(wèi)醫(yī)〔2017〕29號(hào)

　　海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

　　關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知

　　各市、縣、自治縣衛(wèi)生計(jì)生委(衛(wèi)生局)，洋浦衛(wèi)生計(jì)生局，海南醫(yī)學(xué)院第一、二附屬醫(yī)院，省干部療養(yǎng)院，省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心，委醫(yī)管中心、委統(tǒng)計(jì)信息中心，委直屬各醫(yī)院：

　　為進(jìn)一步規(guī)范我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液行為，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)大型醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作，促進(jìn)臨床合理用藥，根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)精神，現(xiàn)就規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診靜脈輸液管理要求如下：

　　一、充分認(rèn)識(shí)規(guī)范門診靜脈輸液管理的重要意義。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理，促進(jìn)臨床合理用藥，是深化醫(yī)改的內(nèi)在要求，是規(guī)范診療行為的重要舉措。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度，進(jìn)一步提高對(duì)靜脈輸液管理工作重要性認(rèn)識(shí)，鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，切實(shí)采取有力措施，確保門診靜脈輸液管理工作落到實(shí)處，同時(shí)要加強(qiáng)急診、住院患者輸液管理。

　　二、加強(qiáng)健康教育宣傳和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過在門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發(fā)放宣傳單或宣傳手冊、制作簡報(bào)、播放流媒體、借助新聞媒介引導(dǎo)等方式，大力開展靜脈輸液管理相關(guān)知識(shí)科普宣傳，并不斷擴(kuò)展宣傳范圍。要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部持續(xù)開展合理使用靜脈輸液、抗菌素、激素等教育培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)公眾普及安全使用靜脈輸液知識(shí)，宣傳科學(xué)合理用藥，提高認(rèn)知度，糾正醫(yī)患不良用藥認(rèn)知。

　　三、嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，減少不必要靜脈輸液。要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等)，以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度需緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。我委確定了部分無需輸液治療的常見病、多發(fā)病(見附件2)，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行。確需輸液的，應(yīng)附情況說明。要對(duì)門、急診靜脈輸液情況進(jìn)行基線調(diào)查，摸清現(xiàn)階段存在的主要問題，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立控制門診靜脈輸液的長效管理機(jī)制。

　　四、定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等，加強(qiáng)處方審核，對(duì)用藥不適宜處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方;對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)體系建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)不合理用藥干預(yù)措施，建立臨床合理用藥管理的長效工作機(jī)制。要定期抽查門診處方，開展靜脈輸液專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，對(duì)濫用靜脈輸液、抗菌素和激素的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行公示、通報(bào)批評(píng)并結(jié)合績效考評(píng)扣分，以及予以經(jīng)濟(jì)上的處罰。

　　五、完善信息化建設(shè)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)利用信息化技術(shù)提高靜脈輸液使用、處方管理、數(shù)據(jù)收集、處方點(diǎn)評(píng)的管理水平和效率，確保數(shù)據(jù)抽取、收集、上報(bào)的便捷性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

　　六、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)督促本轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查工作，定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范靜脈輸液管理工作督導(dǎo)檢查，每年至少一次。對(duì)督導(dǎo)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)并就存在問題責(zé)成限期整改，同時(shí)將通報(bào)以正式文件形式上報(bào)我委。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展自查，每年不少于兩次。

　　七、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)大型醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作(急診、兒科門急診除外)。委屬和醫(yī)改重點(diǎn)市縣的各三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)在接到本通知后，立即著手開展相關(guān)工作，制定具體工作方案，明確各科室工作責(zé)任和工作推進(jìn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，開展深入細(xì)致的宣傳教育和引導(dǎo);要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，明晰確需門診輸液治療病人的分流渠道，建立工作監(jiān)督評(píng)估體系。2017年7月份起，逐步實(shí)施大型醫(yī)院停止普通門診靜脈輸液工作(急診、兒科門診除外)，因?qū)I(yè)或病種治療特殊，確實(shí)需要門診輸液治療的科室，應(yīng)向其主管衛(wèi)生行政部門報(bào)備同意。到2017年8月，實(shí)施停止普通門診靜脈輸液工作的大型醫(yī)院數(shù)，應(yīng)達(dá)到總數(shù)的50%;到2017年10月，應(yīng)達(dá)到總數(shù)的90%以上;到2017年底前，各相關(guān)三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)全面停止普通門診輸液。委屬各專科醫(yī)院可按照自身業(yè)務(wù)開展情況，依照本通知要求，相應(yīng)開展相關(guān)工作。

　　我委將于今年第三、四季度，就此項(xiàng)工作開展專項(xiàng)督導(dǎo)，以推進(jìn)工作開展，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)醫(yī)院開展工作的情況將納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、績效考評(píng)和大型醫(yī)院巡查的評(píng)價(jià)內(nèi)容。

　　各市縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門要依照本通知精神，結(jié)合本地工作實(shí)際情況，積極、穩(wěn)妥地開展規(guī)范門診靜脈輸液管理工作。

　　附件：1、臨床靜脈輸液使用指征

　　2、門診不需要輸液治療的53種常見病多發(fā)病

　　海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

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