25種病種列入?？谑修r(nóng)村貧困人口大病救助

　　為提高?？谑修r(nóng)村貧困人口大病患者醫(yī)療保障水平，有效遏制因病致貧因病返貧，?？谑行l(wèi)生局、市民政局、市財(cái)政局、市委農(nóng)辦組織制定了《?？谑薪】捣鲐毞诸惥戎渭按蟛ｍ?xiàng)救治工作實(shí)施方案》(以下稱《方案》)。7月20日，南海網(wǎng)記者獲悉，在?？诘霓r(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種擴(kuò)大至25種。通過(guò)補(bǔ)償救助和賠付及商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償后，個(gè)人實(shí)際自付費(fèi)用部分超過(guò)1000元的進(jìn)入兜底救助。個(gè)人實(shí)際自付醫(yī)療費(fèi)用不得超過(guò)總醫(yī)療費(fèi)用的10%。

　　據(jù)海口市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室主任郝新華介紹，國(guó)家對(duì)于農(nóng)村貧困人口大病救助的病種共有7種，包括兒童先心病、兒童白血病、終末期腎病、直腸癌、結(jié)腸癌、食道癌、胃癌。海南省對(duì)于農(nóng)村貧困人口大病救助的病種增加了重癥地中海貧血以及白內(nèi)障。而?？谑袑?duì)于農(nóng)村貧困人口大病救助的病種增加至25種。

　　列入?？谑写蟛【戎尾》N(25種)包括，0-14歲兒童先心病、兒童急性白血病(包括急性淋巴細(xì)胞白血病和急性早幼粒白血病)、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、終末期腎病(血透和腹透)、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、先天性法魯氏四聯(lián)征、>14歲先心病、0-14歲雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾(人工耳蝸植入術(shù))、重癥地中海貧血、白內(nèi)障。

　　海口市衛(wèi)生局會(huì)同市民政局按照分片包干、保證質(zhì)量、方便患者、管理規(guī)范的原則，充分利用省級(jí)醫(yī)療資源，確定市級(jí)大病專項(xiàng)救治定點(diǎn)醫(yī)院。其中，海南省人民醫(yī)院為秀英區(qū)大病專項(xiàng)救治定點(diǎn)收治醫(yī)院;海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院為龍華區(qū)大病專項(xiàng)救治定點(diǎn)收治醫(yī)院;?？谑腥嗣襻t(yī)院為美蘭區(qū)大病專項(xiàng)救治定點(diǎn)收治醫(yī)院;?？谑械谌嗣襻t(yī)院、?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院為瓊山區(qū)大病專項(xiàng)救治定點(diǎn)收治醫(yī)院。對(duì)于重癥地中海貧血、兒童白血病和兒童先天性心臟病患者可不受劃區(qū)限制，到省衛(wèi)計(jì)委指定的醫(yī)院實(shí)施專項(xiàng)救治。

　　到2017年底對(duì)農(nóng)村貧困人口9種病種患者集中救治

　　根據(jù)《方案》，到2017年底前，通過(guò)組織實(shí)施農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治，對(duì)全市“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫(kù)”建檔立卡的農(nóng)村貧困人口、計(jì)生特困戶和經(jīng)市、區(qū)民政局核實(shí)核準(zhǔn)的農(nóng)村特困人員和低保對(duì)象(以下統(tǒng)稱農(nóng)村貧困人口)中，罹患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病、兒童先天性心臟病、重型地中海貧血和白內(nèi)障等大病患者進(jìn)行集中救治。

　　對(duì)患有納入?？谑兄卮蠹膊÷圆」芾淼?8種慢性病患者進(jìn)行集中檢查和分類救治。對(duì)上述大病及28種慢性病疾病，分別按照相關(guān)文件要求，對(duì)重大疾病實(shí)行按病種限價(jià)付費(fèi)，費(fèi)用總額控制，對(duì)慢性病實(shí)行分類、定額、提高報(bào)銷比等政策。同時(shí)充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、健康扶貧商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度的銜接、聯(lián)動(dòng)、保障作用，降低貧困患者實(shí)際自付費(fèi)用。?

　　2017年底前使核準(zhǔn)的農(nóng)村貧困大病患者專項(xiàng)救治率達(dá)到100%

　　根據(jù)《方案》要求，工作分為三個(gè)步驟。6月份，各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)診療指南規(guī)范和臨床路徑，結(jié)合自身實(shí)際制定診療計(jì)劃，組建專項(xiàng)救治專家組，針對(duì)救治對(duì)象制定具體診療方案，為集中救治工作做好準(zhǔn)備。

　　6月至11月，各區(qū)根據(jù)救治對(duì)象罹患疾病的輕重緩急，有計(jì)劃的組織救治對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。對(duì)救治對(duì)象實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新救治臺(tái)賬，按時(shí)報(bào)送救治進(jìn)展情況，定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查。2017年底前，使核準(zhǔn)的農(nóng)村貧困大病患者專項(xiàng)救治率達(dá)到100%，慢性病治療、管理簽約服務(wù)率達(dá)到100%。

　　6月至12月，對(duì)大病專項(xiàng)救治及疾病分類救治工作情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估，分析存在的問(wèn)題和不足，提出整改措施和意見(jiàn)，總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)救治工作中表現(xiàn)突出的先進(jìn)單位和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)救治工作滯后、措施不力、效果不好的單位給予通報(bào)批評(píng)。

　　個(gè)人實(shí)際自付醫(yī)療費(fèi)用不得超過(guò)總醫(yī)療費(fèi)用的10%

　　《方案》強(qiáng)調(diào)，為切實(shí)做好符合救治條件的農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治和慢性病治療管理工作，各區(qū)衛(wèi)生、民政、財(cái)政、扶貧辦等部門(mén)要密切配合，做好分類救治工作經(jīng)費(fèi)安排。

　　對(duì)于患病的農(nóng)村貧困人口患者門(mén)診體檢經(jīng)費(fèi)，從市財(cái)政下?lián)芙o各區(qū)的醫(yī)療幫扶專項(xiàng)資金中支付相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院;

　　對(duì)于農(nóng)村貧困人口患者住院治療的，其住院費(fèi)用由新農(nóng)合基金先按政策給予報(bào)銷補(bǔ)償，新農(nóng)合基金報(bào)銷補(bǔ)償后，個(gè)人合規(guī)自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(4000元)的，由按照保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付。個(gè)人實(shí)際自付費(fèi)用超過(guò)1000元的按照兜底政策進(jìn)行救助。

　　患有海口市25種重大疾病的農(nóng)村貧困人口患者，個(gè)人合規(guī)自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(4000元)的，由保險(xiǎn)公司按照大病保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付。通過(guò)上述補(bǔ)償救助和賠付及商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償后，個(gè)人實(shí)際自付費(fèi)用部分超過(guò)1000元的進(jìn)入兜底救助。個(gè)人實(shí)際自付醫(yī)療費(fèi)用不得超過(guò)總醫(yī)療費(fèi)用的10%。

　　附：?？谑薪n立卡貧困患者就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償工作流程

　　一、門(mén)診及住院就醫(yī)流程

　　1、建檔立卡貧困人口患者到市屬各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診及住院就醫(yī)時(shí)，需持患者本人身份證、居民健康證及建檔立卡貧困戶扶貧手冊(cè)到醫(yī)院專設(shè)的扶貧窗口登記掛號(hào)，通過(guò)醫(yī)院專設(shè)的扶貧就醫(yī)綠色通道進(jìn)行“先診療、后付費(fèi)”方式進(jìn)行就醫(yī)診療。

　　2、建檔立卡貧困人口患者到省屬扶貧定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行住院就醫(yī)時(shí)，除需攜帶本人身份證、居民健康證及建檔立卡貧困戶扶貧手冊(cè)外，還需要到所屬區(qū)衛(wèi)生局開(kāi)具到就醫(yī)醫(yī)院介紹信，到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處對(duì)接后，進(jìn)行“先診療、后付費(fèi)”就醫(yī)診療。

　　二、門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償流程

　　1、建檔立卡貧困人口患者進(jìn)行普通門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償：

　　(1)在基層衛(wèi)生院發(fā)生的普通門(mén)診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，其一般診療費(fèi)由新農(nóng)合全額報(bào)銷。

　　(2)其他在基層衛(wèi)生院發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由新農(nóng)合按照醫(yī)療扶貧政策報(bào)銷80%。

　　(3)普通門(mén)診自付醫(yī)療費(fèi)用，年內(nèi)累計(jì)超過(guò)1000元的，憑自付醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票，到各區(qū)衛(wèi)生局，由各區(qū)設(shè)立的醫(yī)療扶貧兜底資金按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。

　　(4)在基層衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行普通門(mén)診就醫(yī)的，需逐級(jí)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明方可進(jìn)行救助補(bǔ)償。個(gè)人門(mén)診自付醫(yī)療費(fèi)年度(憑門(mén)診發(fā)票)累計(jì)超過(guò)1000元的，按醫(yī)療扶貧兜底政策進(jìn)行救助。

　　2、建檔立卡貧困人口患者進(jìn)行我市規(guī)定的28種慢性病病種門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償：

　　(1)患28種慢性病的門(mén)診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合按照醫(yī)療扶貧政策提高10%的報(bào)銷比例進(jìn)行補(bǔ)償。即：一類慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償比例提高10%。年度醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償限額按住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償限額15萬(wàn)元封頂。二三類慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例提高至70%，二類慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用年度補(bǔ)償限額提高至8000元，三類慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用年度補(bǔ)償限額提高至3500元。

　　(2)慢性病門(mén)診自付醫(yī)療費(fèi)用，年內(nèi)累計(jì)超過(guò)1000元的，由醫(yī)療扶貧專項(xiàng)資金或各區(qū)設(shè)立的醫(yī)療扶貧兜底資金按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。

　　3、建檔立卡貧困患者進(jìn)行住院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償。

　　(1)建檔立卡貧困患者進(jìn)行住院就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由新農(nóng)合按醫(yī)療扶貧政策提高5%的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例。即：在二、三級(jí)醫(yī)院住院就醫(yī)，其住院醫(yī)療費(fèi)用分別按照80%和65%的報(bào)銷比例進(jìn)行住院補(bǔ)償。

　　(2)住院醫(yī)療費(fèi)用自付部分，按照醫(yī)療扶貧政策超過(guò)4000元的進(jìn)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”報(bào)銷補(bǔ)償。

　　(3)市屬二三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用的合規(guī)自付部分承擔(dān)10%的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(4)符合民政醫(yī)療救助條件的一并進(jìn)行“一站式”報(bào)銷補(bǔ)償。

　　(5)購(gòu)買(mǎi)健康扶貧商業(yè)保險(xiǎn)的，由承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司按照合同規(guī)定對(duì)自付醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。各區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)通知為建檔立卡貧困戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的公司對(duì)扶貧對(duì)象進(jìn)行商業(yè)保險(xiǎn)的理賠。

　　(6)對(duì)符合疾病應(yīng)急醫(yī)療救助條件的建檔立卡貧困人口患者的急救醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)施疾病應(yīng)急醫(yī)療救助。

　　(7)經(jīng)新農(nóng)合、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急醫(yī)療救助后個(gè)人仍無(wú)能力支付的剩余醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)1000元的，貧困患者可持住院醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算清單及發(fā)票，到區(qū)衛(wèi)生局申請(qǐng)，由各區(qū)設(shè)立的醫(yī)療扶貧兜底資金按規(guī)定進(jìn)行兜底救助。

　　(8)對(duì)于我市規(guī)定的“重大疾病”(含國(guó)家和省規(guī)定的八種大病)及白內(nèi)障的兜底救助，按國(guó)家和省要求實(shí)際補(bǔ)償不得低于醫(yī)療費(fèi)用的90%。

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