人社部釋疑：醫(yī)保談判藥品目錄是怎么產(chǎn)生的

　　藥品目錄

　　人力資源和社會(huì)保障部日前發(fā)布通知，將36種談判藥品納入了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》乙類(lèi)范圍，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，這36種藥品的價(jià)格平均降低44%。

　　創(chuàng)新藥物療效顯著，對(duì)于治愈或改善疾病癥狀、提升患者生活質(zhì)量都有著不可替代作用。另一方面，由于專(zhuān)利排他性保護(hù)，創(chuàng)新藥物通常具有市場(chǎng)壟斷、單一貨源渠道等屬性，在市場(chǎng)資源無(wú)法有效配置的前提下，其價(jià)格居高不下，藥品可支付性差，無(wú)法滿(mǎn)足廣大參保人用藥需求。因此，由國(guó)家出面與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判，以進(jìn)入醫(yī)保為條件，換取藥品的大幅度降價(jià)，最終受益的將是廣大參保人員。

　　談判藥品降價(jià)

　　最高達(dá)到70%

　　人社部社保中心副主任徐延君介紹，此次參與談判的共有44個(gè)藥品，其中談判成功的36個(gè)，成功率達(dá)到81.8%，談判成功的藥品統(tǒng)一納入藥品目錄乙類(lèi)范圍。談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)與2016年平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)到44%，降幅最高的達(dá)到70%，明顯減輕了參保人員藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也有效控制了醫(yī)保基金支出。

　　此次談判成功的36個(gè)藥品中包括了31個(gè)西藥和5個(gè)中成藥，31個(gè)西藥中有15個(gè)是腫瘤治療藥，涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常見(jiàn)癌種，包括了此前參保人員反映比較多的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來(lái)那度胺等；還有5個(gè)是心血管病用藥，如治療急性冠脈綜合癥的替格瑞洛、治療急性心梗的重組人尿激酶原等；其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕見(jiàn)病用藥。5個(gè)中藥中3個(gè)是腫瘤藥，還有2個(gè)是心腦血管用藥。

　　本次談判對(duì)創(chuàng)新藥和罕見(jiàn)病藥給予了高度重視，列入“十二五”以來(lái)國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專(zhuān)項(xiàng)的西達(dá)本胺、康柏西普、阿帕替尼等全部談判成功，治療血友病的重組人凝血因子Ⅶa和治療多發(fā)性硬化癥的重組人干擾素β-1b也都成功納入藥品目錄。通過(guò)談判將社會(huì)反映比較強(qiáng)烈的腫瘤靶向藥等重大疾病治療用藥納入藥品目錄，大大提高了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，同時(shí)也兼顧了基金負(fù)擔(dān)能力，并有利于引導(dǎo)合理醫(yī)療行為、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)新，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、企業(yè)、參保人“三贏”的目標(biāo)。

　　高出預(yù)期15%

　　談判立即終止

　　徐延君說(shuō)，醫(yī)保部門(mén)認(rèn)真研究了國(guó)際上一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的做法，并總結(jié)了前期國(guó)家藥品價(jià)格談判和一些地方醫(yī)保部門(mén)準(zhǔn)入談判探索的有益經(jīng)驗(yàn)，在2017年版藥品目錄制定過(guò)程中提出對(duì)臨床必需、療效確切，但價(jià)格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場(chǎng)價(jià)格納入目錄可能給基金帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)的專(zhuān)利、獨(dú)家藥品，探索建立談判準(zhǔn)入機(jī)制，由專(zhuān)家評(píng)審確定談判藥品范圍，組織臨床、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)管理等領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行談判。希望充分發(fā)揮醫(yī)保集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)保與企業(yè)平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，談判確定適宜的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后將這些藥品納入藥品目錄，以同時(shí)兼顧參保人員用藥保障水平和基金承受能力。

　　今年2月，人社部印發(fā)了2017年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄，并通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審確定了部分臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的專(zhuān)利、獨(dú)家藥品作為擬談判藥品，擬通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品企業(yè)談判確定適當(dāng)?shù)尼t(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)后再納入目錄范圍。4月份，人社部公布了44個(gè)擬談判藥品名單，隨后成立了專(zhuān)門(mén)的工作組和監(jiān)督組負(fù)責(zé)承擔(dān)具體工作和開(kāi)展全程監(jiān)督，并組織專(zhuān)家與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行了談判。

　　據(jù)介紹，談判時(shí)要制定嚴(yán)謹(jǐn)周密的談判規(guī)則。一是明確談判的主體。按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中“積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制”的精神，為發(fā)揮醫(yī)保集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)作用，醫(yī)保方談判主體確定為人社部社保中心。企業(yè)方一般是談判藥品的生產(chǎn)企業(yè)，或者由生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)中國(guó)大陸地區(qū)總經(jīng)銷(xiāo)商參與談判。所有談判主體資格均由律師確認(rèn)有效。二是明確談判的政策條件。明確談判成功的藥品納入藥品目錄乙類(lèi)范圍，全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。三是明確申報(bào)、評(píng)估、談判三分離。由企業(yè)自主申報(bào)藥品基本信息、療效價(jià)格等方面的材料；評(píng)估專(zhuān)家綜合各方信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出評(píng)估意見(jiàn)；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織談判專(zhuān)家與企業(yè)進(jìn)行具體談判。實(shí)現(xiàn)各司其職、相對(duì)獨(dú)立，從而保障談判公平、科學(xué)、合理。四是明確客觀(guān)評(píng)價(jià)與專(zhuān)家評(píng)估相結(jié)合。廣泛收集談判藥品及參照藥品的療效、價(jià)格、經(jīng)濟(jì)性、醫(yī)保數(shù)據(jù)等方面的信息，組織臨床、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等方面專(zhuān)家進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出評(píng)估意見(jiàn)。五是明確具體談判流程。根據(jù)專(zhuān)家評(píng)估結(jié)果，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織談判專(zhuān)家與企業(yè)逐一進(jìn)行談判，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)談判結(jié)果。

　　企業(yè)方有兩次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì)，如果企業(yè)最低報(bào)價(jià)比醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)高出15%以上，則談判終止；反之，雙方可進(jìn)行進(jìn)一步磋商。最終確定的支付標(biāo)準(zhǔn)不能超過(guò)醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)。這次談判，醫(yī)保部門(mén)就所有的規(guī)則、程序以及藥品基礎(chǔ)信息、評(píng)估參考因素等均與企業(yè)進(jìn)行了充分溝通，做到談判雙方認(rèn)同規(guī)則、心中有數(shù)，確保了談判順利進(jìn)行。

　　總共44個(gè)藥品

　　談了近10小時(shí)

　　對(duì)藥物的選擇則是組織專(zhuān)家開(kāi)展評(píng)估測(cè)算。從專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取產(chǎn)生的臨床、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等領(lǐng)域的專(zhuān)家分為兩個(gè)完全獨(dú)立的評(píng)估專(zhuān)家組，分別從藥物經(jīng)濟(jì)性和醫(yī)?；鸪惺苣芰蓚€(gè)方面開(kāi)展評(píng)估測(cè)算。其中藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)估組主要從藥品的臨床價(jià)值、國(guó)際國(guó)內(nèi)價(jià)格比較、同類(lèi)藥品參比等角度進(jìn)行分析，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法提出建議；醫(yī)保基金測(cè)算組主要以從醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)中提取的相關(guān)藥品使用情況和費(fèi)用信息為基礎(chǔ)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和數(shù)學(xué)精算的方法測(cè)算談判藥品納入目錄后對(duì)基金的影響，從而提出建議。工作組綜合兩組專(zhuān)家評(píng)估結(jié)果，按事先既定的規(guī)則確定醫(yī)保預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　6月16日，醫(yī)保部門(mén)就全部44個(gè)藥品進(jìn)行了談判。談判分4組同時(shí)進(jìn)行，從上午10點(diǎn)半至晚上8點(diǎn)基本完成，監(jiān)督組現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了監(jiān)督，同時(shí)對(duì)談判全過(guò)程進(jìn)行了錄像，影音資料保存?zhèn)洳?。所有參加談判的企業(yè)都當(dāng)場(chǎng)簽署了談判結(jié)果確認(rèn)書(shū)，書(shū)面認(rèn)可談判結(jié)果。談判完成后一周內(nèi)，所有談判企業(yè)都簽訂了正式協(xié)議。

　　評(píng)估專(zhuān)家要簽

　　《保密承諾書(shū)》

　　能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄是每個(gè)廠(chǎng)家夢(mèng)寐以求的事情，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原因，患者都希望使用能夠報(bào)銷(xiāo)的藥品，因此某種藥品是不是醫(yī)保用藥幾乎直接決定著將來(lái)這種藥品的銷(xiāo)量。藥品目錄準(zhǔn)入談判受到企業(yè)和社會(huì)的高度關(guān)注。這就有些類(lèi)似招投標(biāo)，如何嚴(yán)守紀(jì)律，保證廠(chǎng)家之間的公平競(jìng)爭(zhēng)就顯得尤為重要。徐延君介紹，為了保證本次藥品目錄準(zhǔn)入談判工作依法合規(guī)以及公平、公正、公開(kāi)，醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行了周密的謀劃和安排。

　　“一是制定嚴(yán)格的廉政保密措施。談判工作啟動(dòng)時(shí)，我們就制定了《工作人員守則》、《評(píng)估專(zhuān)家守則》等紀(jì)律文件以及資料和數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、管理、使用等一系列規(guī)定，并要求所有參與此項(xiàng)工作的人員簽訂了《保密承諾書(shū)》，評(píng)估專(zhuān)家則簽訂了《保密承諾書(shū)》和《無(wú)利益沖突申明》。同時(shí)，成立了專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督組，對(duì)談判工作實(shí)施全程監(jiān)督。二是專(zhuān)家評(píng)估環(huán)節(jié)實(shí)行兩組專(zhuān)家平行評(píng)估，人員互不交叉、工作互相獨(dú)立、結(jié)果完全保密。也就是說(shuō)任何一組的專(zhuān)家在評(píng)估中最多只會(huì)知道本組評(píng)估意見(jiàn)，但不清楚另外一組的評(píng)估結(jié)果。同時(shí)，專(zhuān)家完成評(píng)估后，結(jié)果也進(jìn)行嚴(yán)格保密，不向其他人員匯報(bào)或透露。三是嚴(yán)格按照規(guī)則進(jìn)行談判。談判當(dāng)天上午，工作組成員以?xún)山M專(zhuān)家評(píng)價(jià)結(jié)果為基礎(chǔ)，按照既定規(guī)則現(xiàn)場(chǎng)確定醫(yī)保方預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)。事前工作組成員不知道專(zhuān)家評(píng)價(jià)結(jié)果，確定結(jié)果后工作組成員進(jìn)行封閉直至談判結(jié)束；醫(yī)保方預(yù)期支付標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)密封，專(zhuān)人直接交給談判組進(jìn)行談判。談判組實(shí)行集體決策，完全按照規(guī)則進(jìn)行談判。談判全程進(jìn)行錄像，影像資料保存?zhèn)洳椤！?/p>

　　徐延君說(shuō)，醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判是國(guó)際上常見(jiàn)的做法，前期地方也有一些探索，因此雖然在國(guó)家層面是第一次，但經(jīng)過(guò)認(rèn)真總結(jié)研究，還是有不少經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。同時(shí)，我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?，各相關(guān)企業(yè)非常重視中國(guó)巨大的市場(chǎng)規(guī)模，這是談判最大的籌碼。

　　本報(bào)記者 代麗麗

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