我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量和可及性進(jìn)步幅度居世界前列

　　近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）就近年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)可及性方面的工作進(jìn)展召開(kāi)媒體溝通會(huì)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅介紹，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)總量位居世界之首，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升，醫(yī)療質(zhì)量和可及性進(jìn)步幅度位居全球前列。

　　今年5月，國(guó)際知名期刊《柳葉刀》發(fā)表了涉及195個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名，自1990年至2015年25年間，我國(guó)的排名進(jìn)步幅度位居全球第3位，是醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國(guó)家之一。HAQ(醫(yī)療質(zhì)量和可及性)指數(shù)由25年前的49.5，提升至74.2(全球平均53.7，美國(guó)為81.3)；排名從第110位提高到第60位。同時(shí)，我國(guó)國(guó)內(nèi)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距，由1990年的6.7縮小到2015年的1.2(2015年全球區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距為20.1)。

　　我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全水平穩(wěn)步提升

　　郭燕紅說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)總量位居世界之首且持續(xù)上升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理任務(wù)繁重。經(jīng)過(guò)多年探索，我國(guó)逐漸形成了政府監(jiān)管、機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會(huì)監(jiān)督的多元共治新格局。我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的提高伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，以個(gè)體化、微創(chuàng)為典型特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。在個(gè)體化方面，疾病的診斷、治療不再僅停留于病原學(xué)、病理學(xué)層面，而向患者及病原體基因?qū)用孢~進(jìn)了一大步。同時(shí)，以病人為中心的多學(xué)科診療模式(MDT)不斷推進(jìn)，為患者提供更加全面、合理、科學(xué)的診療方案。

　　據(jù)介紹，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全水平穩(wěn)步提升。住院死亡率逐步下降，且穩(wěn)定在較低水平。2015年，三級(jí)公立綜合醫(yī)院和二級(jí)公立綜合醫(yī)院住院患者總死亡率分別為0.71%和0.48%，較2014年分別下降0.03個(gè)百分點(diǎn)和0.06個(gè)百分點(diǎn)；手術(shù)患者住院死亡率分別為0.38%和0.21%，其中，三級(jí)公立綜合醫(yī)院較2014年下降0.03個(gè)百分點(diǎn)，二級(jí)公立綜合醫(yī)院與2014年持平。

　　醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升，醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率下降幅度約50%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥上升態(tài)勢(shì)得到遏制。

　　在醫(yī)療服務(wù)可及性方面，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)縣域內(nèi)就診率平均達(dá)到82.7%，較2016年年末增長(zhǎng)2.3個(gè)百分點(diǎn)。50%左右的縣醫(yī)院能夠開(kāi)展顱腦腫瘤手術(shù)、頸椎手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，縣醫(yī)院入出院患者診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理與臨床診斷符合率均超過(guò)92%。今年上半年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比平均增長(zhǎng)4.7%，由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量同比增長(zhǎng)15.1%。

　　多項(xiàng)技術(shù)位居世界前列

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長(zhǎng)助理鄭哲教授介紹，《中國(guó)心血管病報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去10年間，我國(guó)心血管外科手術(shù)量從8萬(wàn)例增長(zhǎng)到近21萬(wàn)例，其中冠心病的經(jīng)典治療手術(shù)——搭橋手術(shù)的手術(shù)量突破4萬(wàn)例；能夠開(kāi)展心臟手術(shù)的醫(yī)療中心從484家增長(zhǎng)到734家。國(guó)家心血管病中心前期的全國(guó)性研究提示，我國(guó)主要心臟中心搭橋手術(shù)的整體院內(nèi)死亡率已降低到2.2%，這是我國(guó)心血管外科整體發(fā)展取得的可喜成果。

　　今年6月，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院在《循環(huán)：心血管質(zhì)量與結(jié)果》上發(fā)表了首項(xiàng)關(guān)于中國(guó)和美國(guó)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)搭橋手術(shù)）治療結(jié)果對(duì)比的研究。研究結(jié)果認(rèn)為：盡管中美兩國(guó)社會(huì)及人群有很大差別，但近年來(lái)中美兩國(guó)城市地區(qū)主要心臟中心施行搭橋手術(shù)的院內(nèi)死亡率已不相上下，客觀驗(yàn)證了我們國(guó)家心血管外科所取得的長(zhǎng)足進(jìn)步。這也是我國(guó)心血管領(lǐng)域開(kāi)展的首項(xiàng)國(guó)家與國(guó)家之間的亞專(zhuān)科臨床療效對(duì)比研究。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科主任、國(guó)際食管疾病學(xué)會(huì)亞洲主席王俊教授說(shuō)：“過(guò)去提起胸外科，大家想起來(lái)的都是開(kāi)幾十厘米的口子，是一個(gè)大手術(shù)，因?yàn)檫^(guò)去胸外科的手術(shù)80%都是開(kāi)胸完成的，胸腔鏡只是一個(gè)補(bǔ)充。但是現(xiàn)在胸外科80%以上的手術(shù)是通過(guò)腔鏡完成的，開(kāi)胸只是胸腔鏡手術(shù)的一個(gè)補(bǔ)充?！?/p>

　　“現(xiàn)在，只需要兩三個(gè)1.5厘米的小刀口就能做完肺癌手術(shù)?！蓖蹩≌f(shuō)，“目前手術(shù)治療的肺癌病例中，早期肺癌比例較過(guò)去增加35%，相應(yīng)5年生存率提高了43%。術(shù)后基本不需放化療。手術(shù)的質(zhì)量、安全性和效果都明顯好于原來(lái)的開(kāi)胸手術(shù)。尤其是早期肺癌病人，90%以上能長(zhǎng)期存活不復(fù)發(fā)。因?yàn)閯?chuàng)傷小，病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量得到了極大保證。”

　　“我院中心型肺癌手術(shù)近幾年胸腔鏡比例已達(dá)95%。全國(guó)整體已超過(guò)50%。這一比例已超過(guò)歐洲和美國(guó)，并且高難度肺癌手術(shù)例數(shù)也遠(yuǎn)超歐美。中國(guó)胸外科的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到世界領(lǐng)先水平?！蓖蹩〗淌谡f(shuō)。

　　北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任、國(guó)家麻醉專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心主任黃宇光教授說(shuō)，醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，在醫(yī)院里，麻醉專(zhuān)業(yè)又是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)中的高風(fēng)險(xiǎn)平臺(tái)，所以現(xiàn)在中國(guó)麻醉學(xué)科的進(jìn)步，讓廣大患者，尤其是手術(shù)患者感受到了實(shí)惠。由于手術(shù)麻醉的進(jìn)步，讓患者的醫(yī)療可及性大大提升。

　　“全球?qū)Σ∪巳頎顩r的評(píng)估分為1~5級(jí)，分級(jí)越高，死亡率越高。大于3級(jí)的患者在我們?nèi)揍t(yī)院的比例達(dá)到13.9%。如果大于3級(jí)，比3級(jí)以下手術(shù)患者的死亡率要多20倍?！读~刀》2012年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)與麻醉相關(guān)的死亡率遠(yuǎn)低于發(fā)展中國(guó)家的平均水平。發(fā)展中國(guó)家的平均水平在2000年，每百萬(wàn)人的麻醉相關(guān)死亡率是140，而我們國(guó)家穩(wěn)定在兩位數(shù)。在2000年后，我們麻醉相關(guān)死亡率是12/100萬(wàn)，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)展中國(guó)家的平均水平?！秉S宇光說(shuō)。

　　建立高水平的質(zhì)量控制體系

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)、國(guó)家神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心王擁軍教授介紹，過(guò)去20年間，我國(guó)腦卒中患病的人數(shù)在增加，但是死亡率在下降，發(fā)病率基本持平?！八劳雎氏陆凳俏覀兊闹委熧|(zhì)量控制和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步換來(lái)的，患病人數(shù)增加主要是人口老齡化和人口基數(shù)增加帶來(lái)的。”王擁軍說(shuō)。

　　據(jù)王擁軍介紹，我國(guó)關(guān)于腦卒中，已建立了非常完善的質(zhì)控指標(biāo)，一共13項(xiàng)?！爸笜?biāo)體系建立之后，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，我們建立了全國(guó)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量體系。這個(gè)體系在每一個(gè)省都有省級(jí)的神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心，國(guó)家有國(guó)家質(zhì)控中心，形成了兩級(jí)質(zhì)控，形成了省級(jí)為主國(guó)家指導(dǎo)的基本質(zhì)控方式。另外，建立了國(guó)家1800家醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測(cè)的質(zhì)量平臺(tái)。這個(gè)體系應(yīng)該是全世界最完善的質(zhì)控體系之一?！蓖鯎碥娬f(shuō)。

　　王擁軍說(shuō)：“從數(shù)據(jù)可以看到，過(guò)去15年間中國(guó)腦卒中的死亡率全部同比下降，復(fù)發(fā)率和國(guó)際持平。尤其是去年4月，《心內(nèi)學(xué)雜志》發(fā)表了世界最主要國(guó)家腦卒中的復(fù)發(fā)率，中國(guó)和法國(guó)、美國(guó)、新加坡基本是一個(gè)水平。”

　　浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任肖永紅教授說(shuō)：“我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)在耐藥菌控制和抗菌藥合理使用方面非常重視，2004年就頒布了抗菌藥物使用原則，并開(kāi)展了一系列工作。2011年以后，專(zhuān)門(mén)開(kāi)展了抗菌藥合理使用的專(zhuān)項(xiàng)整治工作，過(guò)去6年間成績(jī)非常突出。”

　　據(jù)肖永紅介紹，我國(guó)抗菌藥使用大幅度下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥占比從2011年專(zhuān)項(xiàng)整治開(kāi)始時(shí)的19.7%，下降到去年的11.2%。住院患者抗菌藥物使用方面也取得了非常突出的成績(jī)。住院患者抗菌藥使用比率、門(mén)診患者抗菌藥使用比率和外科清潔接口手術(shù)預(yù)防使用比率也大幅下降。在2010年，住院患者的抗菌藥使用率為67.3%，門(mén)診使用率19.4%，外科清潔切口使用率95%。但是通過(guò)幾年專(zhuān)項(xiàng)整治后，到2016年，住院患者抗菌藥使用比率只有37.5%，門(mén)診使用率8.7%，清潔切口預(yù)防使用率42.4%。

　　肖永紅說(shuō)：“隨著抗菌藥使用的更加規(guī)范和合理，從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，最近幾年耐藥菌的上升勢(shì)頭得到了非常好的遏制。超級(jí)耐藥菌（MRC）或者是金黃色葡萄球菌下降趨勢(shì)非常明顯。我們現(xiàn)在MRC的水平已經(jīng)比美國(guó)還低。美國(guó)最近監(jiān)測(cè)的醫(yī)院數(shù)據(jù)是44%，印度是48%，希臘40%，葡萄牙48%。而我們只有35.8%，和意大利、西班牙等國(guó)家是持平的。目前這個(gè)數(shù)據(jù)還在進(jìn)一步下降。”（記者鄢光哲）

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