重點(diǎn)推行按病種付費(fèi) 2020年海南醫(yī)保支付方式改革全覆蓋

　　?？诰W(wǎng)9月25日消息（見習(xí)記者鐘圓圓）9月25日，海南省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)?！斗桨浮诽岢?，2017年起，海南省將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。實(shí)施方案適用于城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的支付方式改革。

　　《方案》將實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式、重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)、探索開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)、完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式、強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的制約作用、加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)作為主要任務(wù)。

　　《方案》提出，在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按總額預(yù)付和按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

　　在重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)方面。按照“先易后難、合力推進(jìn)”的原則，在前期改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，重點(diǎn)在臨床診療路徑清晰、并發(fā)癥與合并癥少、治療效果明顯的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種付費(fèi)工作。鼓勵(lì)將日間手術(shù)、適宜中西醫(yī)治療的病種納入按病種付費(fèi)范圍。2017年底前，確定全省統(tǒng)一的按病種付費(fèi)方式的100個(gè)病種及支付標(biāo)準(zhǔn)，并在?？谑?、三亞市、儋州市試行；2018年全省實(shí)行，并逐步擴(kuò)大按病種支付范圍。做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接，合理確定全省統(tǒng)一的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　《方案》提出，要完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。結(jié)合門診就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用支出特點(diǎn)，先行在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)探索實(shí)行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)。支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。全省統(tǒng)一明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。

　　對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)，對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，協(xié)商確定床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超額部分不予支付，并做好對(duì)治療效果的考核評(píng)估工作。到2018年，全省所有醫(yī)院精神病科均實(shí)行按住院床日付費(fèi)。

　　為保證方案順利實(shí)施，《方案》提出一系列配套措施?！斗桨浮诽岢?，海南省將全面開展醫(yī)?？傤~控制。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金收支預(yù)算。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理，制訂醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并細(xì)化分解到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確?；鹬С龇€(wěn)定可控。

　　另外，還將完善醫(yī)保支付政策措施。嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品和醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。充分考慮醫(yī)保基金支付能力、社會(huì)總體承受能力和參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策。在國(guó)家出臺(tái)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見后，科學(xué)合理確定海南省藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體成為服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。

　　此外《方案》還提出要協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，接受社會(huì)監(jiān)督，為參保人就醫(yī)選擇提供參考。完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

?

?

?

相關(guān)鏈接：

?