30萬人員缺口下 麻醉醫(yī)生顧不上“詩和遠方”

　　麻醉醫(yī)生在進行術前準備。

　　2005年，北京某著名三甲醫(yī)院麻醉科主任田然（應采訪者要求，此為化名），應邀前往美國加州大學舊金山分校醫(yī)學中心（UCSF Medical Center）短期工作。她發(fā)現(xiàn)，當時美國麻醉科醫(yī)生薪酬為700美元/小時。田然算了一下，是她彼時在國內(nèi)工資的20倍，差距之大，遠超出她的想象。

　　工作壓力大、風險高、培訓周期長，使得麻醉科醫(yī)生在美國獲得了優(yōu)待。相比之下，我國麻醉醫(yī)生收入很低，而他們所面臨的高風險和高壓力，相比美國醫(yī)生，則有過之而無不及。

　　“30萬缺口”背后的高壓工作

　　北京某三甲醫(yī)院麻醉科醫(yī)生宋穎（應采訪者要求，此為化名）告訴中國青年報·中青在線記者，她曾經(jīng)創(chuàng)下一天做12臺全麻手術的紀錄。10月31日，記者采訪她的當天上午，宋穎剛參與了一位80多歲高齡老人的手術，身材嬌小的她一上午幾乎全程穿著30多斤重的鉛衣，在放射照像的手術間內(nèi)進行患者體征監(jiān)測和給藥。

　　宋穎是2011年從北京協(xié)和醫(yī)學院臨床專業(yè)（8年制）畢業(yè)的，在問及她當初為什么要選擇麻醉科時，只能利用吃午飯時間接受采訪的宋穎說了一個很質(zhì)樸的理由：“當初就是想找一個下班不用操心病房，周六日可以休息的工作。”

　　宋穎所在的三甲醫(yī)院平均每年有近3萬例手術，而麻醉科僅有44位醫(yī)生。宋穎告訴中國青年報·中青在線記者：“你給藥麻醉患者的時候，就已經(jīng)在想著要如何讓這個患者醒過來。而在手術過程中，整個人的神經(jīng)都是緊繃的，患者體征一旦出現(xiàn)絲毫異常，你就會像一個彈簧，‘嗖’地一下彈起來?！?/p>

　　如果按照手術間數(shù)量、值班安排、進修安排、開會、正常休假、病假和產(chǎn)假等多方面因素來測算，加上外院培訓人員，目前該麻醉科仍有20多人的缺口。而根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會的一項大規(guī)模摸底調(diào)查顯示，截至2015年，我國有麻醉醫(yī)生75233人，每萬人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而美國是每萬人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員，英國則是2.8名。如果按照每萬人需要2.5個麻醉醫(yī)生的標準，中國至少還應該配備30萬名麻醉醫(yī)生。僅從數(shù)量上看，我國麻醉醫(yī)生只有“標準配置”的五分之一。

　　如何解決麻醉醫(yī)生的短缺問題，田然表示，需要相關政策支持和多方努力。目前，田然的科室有20余位外院來接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生以及進修醫(yī)生，他們?yōu)榫徑饴樽砜频娜肆Χ倘碧峁┝撕艽蟮膸椭?。田然很羨慕有些醫(yī)院麻醉科基地有200位住院醫(yī)生的人力，“教學水平高，自然會吸引很多的住院醫(yī)生來基地進行培訓。這樣麻醉科人手充足了，也會讓醫(yī)生有更多時間提高教學水平，形成良性循環(huán)。”

　　然而，有大量外院人力補充的醫(yī)院畢竟是少數(shù)。目前，大部分醫(yī)院的麻醉醫(yī)生仍被牢牢栓在手術臺前，缺乏應有的休息時間。教學和科研很多都是在有限的業(yè)余時間內(nèi)完成的。

　　麻醉醫(yī)生在疼痛管理方面大有可為

　　田然作為麻醉醫(yī)生，還有十幾年的疼痛門診經(jīng)驗。有一對一直在她門診就診的老患者夫婦讓她印象深刻。老先生癌癥晚期，老伴兒一直陪著他就醫(yī)。

　　直到有一天，田然在例行查看好大夫在線網(wǎng)站患者來信的時候，看到了一封信：“您的老病人××在今晨去世。這段時間，在您的精心鑒別、用藥調(diào)理下，他的肝癌晚期疼痛得到減輕，走的時候很平靜，為此我們?nèi)胰颂貏e感謝您。您的同情和關懷，您高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術給病人和家屬帶來了溫暖，我們會永遠記住您的?！?/p>

　　看到這里，田然流下了眼淚。她回憶道：“最令我感動的是：患者家屬在患者去世當天極為悲痛的情況下，還想著告知千里之外、每月只見一到兩次的疼痛科大夫，可見對他們而言，疼痛的緩解對于患者是何其重要。而患者和家屬對醫(yī)生的尊重和感謝，是激發(fā)我們努力工作的無窮動力?！?/p>

　　疼痛是絕大部分手術患者所恐懼的，也是很多慢性疾病尤其是癌癥患者難以避免的，而麻醉醫(yī)生在疼痛管理方面大有可為。

　　田然在接受記者采訪時表示：“作為麻醉醫(yī)生特別自豪的一點是，我們不僅可以讓患者在術中感覺不到疼痛，還可以緩解患者的術后疼痛以及慢性疼痛，包括癌癥引起的疼痛，甚至參與到緩和醫(yī)療（臨終關懷）中，為每一個生命的離開減輕痛苦。如果沒有了痛苦，還怕什么呢？”

　　有數(shù)據(jù)顯示，2015年全國實行3800萬例麻醉，其中1100萬是手術室外麻醉。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，“對麻醉的要求已不僅限于通過催眠、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛，保證手術的順利實施，也不止包括術中生命體征的檢測和維持穩(wěn)定。事實上，麻醉醫(yī)生的工作已經(jīng)延伸到了術前：如對患者禁食禁水的管理、重要臟器功能的術前優(yōu)化、對患者的宣教等。而術后患者的安全加速康復，也與麻醉醫(yī)生在術中對血糖的管理、體溫的保護、凝血功能的改善、惡心嘔吐的預防等緊密相關。”

　　中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會會長俞衛(wèi)鋒教授去年在接受媒體采訪時甚至預測，麻醉科將是未來醫(yī)院里最大的科室。這一方面是因為麻醉醫(yī)生需要對接整個醫(yī)院的手術，另一方面麻醉可發(fā)揮的潛力巨大，如今胃腸鏡、小兒CT檢查等都需要麻醉介入，現(xiàn)代醫(yī)療對麻醉醫(yī)生的需求更廣。

　　在田然看來，作為手術、多種內(nèi)窺鏡檢查及介入治療等的重要保障，麻醉醫(yī)生人數(shù)的巨大缺口已經(jīng)開始引起廣泛的重視。人員的缺乏在一些醫(yī)院已經(jīng)開始影響手術和新技術的大力開展。麻醉學科與患者安全和其他科室的發(fā)展息息相關。為了確保麻醉科成為給手術保駕護航的平臺而不是瓶頸，迫切需要從本科和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、醫(yī)院人力資源分配、相關待遇等方面給予足夠的重視和有力的支持。

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