醫(yī)改將加強(qiáng)預(yù)約診療創(chuàng)新急救服務(wù)

　　我國(guó)醫(yī)療保障水平大幅提高。2月12日，國(guó)新辦舉行深化醫(yī)改和改善醫(yī)療服務(wù)情況發(fā)布會(huì)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹，2016年全國(guó)每千人口擁有醫(yī)生數(shù)和床位數(shù)分別為2.3人和5.4張，分別較2010年增長(zhǎng)了27.8%和50%。從目前初步統(tǒng)計(jì)看，2017年這個(gè)數(shù)字仍在增長(zhǎng)，看病的效率得到提高?；踞t(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上。另?yè)?jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久當(dāng)日透露，未來三年我國(guó)將加大預(yù)約診療制度的覆蓋，以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式。

　　“家門口的醫(yī)院”成為現(xiàn)實(shí)

　　2015年，我國(guó)發(fā)布進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，在2015年至2017年間，重點(diǎn)圍繞人民群眾在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)需求，充分運(yùn)用信息化手段來改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程。在此背景下，隨著醫(yī)療資源的上下貫通，“百姓家門口的醫(yī)院”逐步成為現(xiàn)實(shí)。

　　據(jù)王賀勝介紹，截至目前，已安排中央投資474.8億元支持11萬(wàn)個(gè)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。所有三級(jí)公立醫(yī)院和1000余家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，僅2017年便下轉(zhuǎn)患者483萬(wàn)例次，同比增長(zhǎng)91.2%。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)到13000家。

　　張宗久12日表示，國(guó)家、省、市、縣四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系逐步建立，22個(gè)省建立了省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，覆蓋了1800多個(gè)縣，其中國(guó)家級(jí)貧困縣實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。在資源下沉推進(jìn)的背景下，縣級(jí)醫(yī)院新建了臨床?？?600個(gè)，管理水平進(jìn)一步提升。8400家二級(jí)以上醫(yī)院開展臨床路徑管理，增長(zhǎng)近40%。

　　張宗久說，從2015年起，全國(guó)實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。通過優(yōu)化服務(wù)流程、運(yùn)用信息化手段、推行日間手術(shù)等措施減少排隊(duì)次數(shù)、縮短繳費(fèi)和候診時(shí)間，4100余家醫(yī)院可以為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，是三年前的四倍，有效減少了患者在醫(yī)院內(nèi)的重復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)情況和往返醫(yī)院次數(shù)?？商峁┮苿?dòng)支付結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到了2777家，是三年前的三倍?！叭陙黹T診患者全程候診平均時(shí)間縮短超過10分鐘，有些醫(yī)院縮短超過一小時(shí)；平均住院日縮短到10天以內(nèi)?！?/p>

　　張宗久表示，未來三年將繼續(xù)在全國(guó)實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，加大預(yù)約診療制度的覆蓋，以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式。以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)。在地級(jí)市和縣的區(qū)域內(nèi)，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重兒童救治中心。

　　據(jù)了解，未來將建立以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，形成患者有序流動(dòng)、醫(yī)療資源按需調(diào)配、醫(yī)療服務(wù)一體化的分級(jí)診療格局。

　　“少跑腿少墊資”如期落實(shí)

　　開展全國(guó)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，讓群眾看病“少跑腿、少墊資”。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，超過200個(gè)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)達(dá)到100個(gè)以上。

　　事實(shí)上，此前人社部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》要求，加快擴(kuò)大基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，到2018年2月底前，確保每個(gè)縣區(qū)至少有一家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　據(jù)人社部公布的數(shù)據(jù)，截至2017年12月31日，在全國(guó)所有省級(jí)平臺(tái)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接的基礎(chǔ)上，全國(guó)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有8499家，90%以上的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)，超過80%的區(qū)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

　　以甘肅省為例，截至2017年底，甘肅省異地就醫(yī)全面實(shí)現(xiàn)與全國(guó)聯(lián)網(wǎng)地區(qū)即時(shí)結(jié)算，已向31個(gè)省份足額撥付異地就醫(yī)結(jié)算預(yù)付金5707萬(wàn)元，全省異地就醫(yī)結(jié)算工作取得了突破性進(jìn)展。數(shù)據(jù)顯示，甘肅省共有268家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，257家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。

　　同時(shí)，中央也提出，繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，逐步將更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算。有關(guān)部門要加快研究解決一億多外出農(nóng)民工和廣大“雙創(chuàng)”人員跨省異地住院費(fèi)用結(jié)算問題。加快相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接共享和整合，大力推行醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，并嚴(yán)格監(jiān)管異地就醫(yī)費(fèi)用。

　　“一加一減改革”旨在降費(fèi)

　　過去一年，醫(yī)改既做加法，又做減法，醫(yī)療費(fèi)用增幅大幅下降。王賀勝12日表示，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌設(shè)計(jì)、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。同時(shí)，注重改革體制機(jī)制和改善醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，將改善服務(wù)作為改革的重要目標(biāo)，切實(shí)提高廣大人民群眾的獲得感。

　　“加法方面，建立多元化、多層次全民醫(yī)保體系，織起了世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)?！蓖踬R勝介紹，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)緊密銜接，構(gòu)成多元化多層次全民醫(yī)保體系。

　　據(jù)悉，目前我國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，參保率穩(wěn)定在95%以上。2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到450元，醫(yī)保目錄新增375個(gè)藥品，保障范圍不斷擴(kuò)大，報(bào)銷比例不斷提升。在基本醫(yī)保普惠的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，覆蓋10.5億人，大病患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例平均提高12個(gè)百分點(diǎn)左右。農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例從2016年的43%下降到2017年的19%。

　　除醫(yī)保覆蓋面提高外，通過取消藥品加成，有效做減法。王賀勝指出，推動(dòng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與藥品、耗材、檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用增幅從2010年的21%下降到2017年的10%左右。在此作用下，藥品耗材虛高價(jià)格水分被擠壓，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格降低，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到了28.8%，比新一輪醫(yī)改前下降了12個(gè)百分點(diǎn)。

　　此外，在流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和前四批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市實(shí)施藥品購(gòu)銷“兩票制”，進(jìn)一步規(guī)范流通領(lǐng)域各方行為。在使用環(huán)節(jié)，通過集中招標(biāo)采購(gòu)、藥品價(jià)格國(guó)家談判、控制藥品不合理使用等多種措施，降低藥品價(jià)格。最新一輪以省為單位的藥品集中采購(gòu)價(jià)格平均降幅超過15%。

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