【兩會醫(yī)衛(wèi)之聲】全國政協(xié)委員敖虎山：推進分級診療需要醫(yī)療和醫(yī)保改革雙管齊下

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)保處處長 敖虎山

　　央視網消息：目前我國醫(yī)療資源配置仍然處于不平衡不充分的狀況，與人民群眾日益增長的對醫(yī)療健康的需要形成供需矛盾。主要體現(xiàn)為先進的醫(yī)療設備和優(yōu)秀醫(yī)師集中在三級醫(yī)院，而后者是資源不均衡分配的突出表現(xiàn)，也是老百姓不愿意選擇去二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)的主要原因，同時也是分級診療難以推行的主要瓶頸。

　　以對北京市三級醫(yī)院的統(tǒng)計分析為例，每天就診的患者中，有30%的疾病可以下沉到二級醫(yī)院和社區(qū)服務中心?！靶〔　币惨创髮＜遥嬲枰酱筢t(yī)院看大專家的病人反而看不上，進而加劇了“看病難”問題。

　　分級診療作為有效緩解看病難、優(yōu)化就醫(yī)流程、改善就醫(yī)秩序的一項制度，包括基層社區(qū)首診、分級就診、雙向轉診等。它的作用是使各級醫(yī)療部門各司其職，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，真正使老百姓小病不出社區(qū)，大病轉診有序，健康指導常態(tài)化，達到醫(yī)改惠民的目的。

　　實行首診負責制、推進分級診療的關鍵是基層要有患者信任的好醫(yī)生，這就需要醫(yī)療資源的均衡配置和醫(yī)保支付制度的引導，二者需要共同發(fā)力，缺一不可。

　　一是推進供給側改革實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置。首先要調動醫(yī)療從業(yè)人員下基層的積極性。目前公立醫(yī)院事業(yè)編制及附加的福利待遇、發(fā)展空間，讓許多醫(yī)生難以脫離公立醫(yī)院，反過為又加深了公立醫(yī)院的壟斷地位。因此，一方面，要堅持培養(yǎng)全科醫(yī)生與鼓勵優(yōu)秀的高校畢業(yè)生到基層鍛煉并重；另一方面，也要允許并支持基層醫(yī)院通過一定方式邀請知名專家就近出診，變“病人跑”為“醫(yī)生跑”。其次要強化私營機構發(fā)展，鼓勵連鎖診所、（移動）互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)生集團等新型醫(yī)療模式發(fā)展，鼓勵各類醫(yī)療機構分流三級醫(yī)院業(yè)務。

　　二是完善醫(yī)保制度，全面推行多元復合式醫(yī)保支付方式。首先在強化醫(yī)?；鹁C合預算的基礎上，根據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務的需求，特別是分級診療后就診需要的變化，建立與社區(qū)醫(yī)生服務新模式相配套的支付方式，促進社區(qū)衛(wèi)生服務能力提升，引導患者到社區(qū)就醫(yī)。其次是建立醫(yī)保醫(yī)師制度。目前，醫(yī)保定點資格通常都是醫(yī)療機構定點，而非醫(yī)生個人的醫(yī)保資格，因此建立醫(yī)保醫(yī)師制度可以把定點單位從醫(yī)療機構變?yōu)獒t(yī)師個人，這樣可以使醫(yī)生不必依附公立醫(yī)療機構來獲取醫(yī)保資格。同時醫(yī)保從對醫(yī)院的監(jiān)管到對醫(yī)保醫(yī)師個人的監(jiān)管，強化了對醫(yī)生的約束能力，也提高了醫(yī)生群體自我的監(jiān)督和重視。可以說，醫(yī)保醫(yī)師制度提供了醫(yī)保管理（如醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保信息解讀）、健康咨詢和治療服務，兼具醫(yī)保管理者、醫(yī)生的雙重身份，建立了一種新型的醫(yī)生管理模式。此外，考慮將新型醫(yī)療服務模式納入醫(yī)保管理，逐漸實現(xiàn)醫(yī)保引導醫(yī)療資源流向私人診所、新型醫(yī)療服務領域，逐步實現(xiàn)分級診療。（記者 鄒楊）

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