管住“生意醫(yī)生”還須改革醫(yī)療付費模式

　　日前，長沙一名醫(yī)生火了。這名醫(yī)生在腋臭手術(shù)進(jìn)行到一半時忽然停下，告訴正躺在手術(shù)臺上的女病人、要更美觀嗎？要不感染嗎？那手術(shù)費必須得漲價，由原先的1560元漲到5600元。毫無懸念，病人只能接受。

　　醫(yī)生切開了病人的身體，然后坐地起價，說是趁火打劫，毫不為過。醫(yī)療行為和一般商業(yè)行為有著巨大區(qū)別，商業(yè)行為是在不違法的前提下追求利益的最大化，而醫(yī)療行為的最高利益就在于尊重生命、尊重患者的健康權(quán)。其他任何利益關(guān)系，在這“兩個尊重”面前，都應(yīng)放在次要的地位。作為一名醫(yī)務(wù)人員，面對如此信任你、躺在手術(shù)臺上的患者，你唯一應(yīng)該做的，就是盡心盡力，提供力所能及的最佳醫(yī)療。不但不提供，反而借機(jī)推銷，這是醫(yī)生治療還是商人劃價？

　　不過，我們在譴責(zé)“生意醫(yī)生”的同時，如果跳出個案來思考當(dāng)下的醫(yī)療收費制度，我們能采用更合理的醫(yī)療付費模式嗎？怎樣的付費制度才能防止醫(yī)療界的“害群之馬”鉆空子？

　　我們知道，中國現(xiàn)行的醫(yī)療付費模式主要按照服務(wù)項目收費，患者做個心電圖，就付心電圖的錢，患者做個B超，就付B超的錢。按醫(yī)院提供的服務(wù)項目收費，表面看起來非常公平，但實則有非常大的隱患，某些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益常常導(dǎo)致過度醫(yī)療。

　　筆者認(rèn)為，單病種收費模式是抵制過度治療、提高醫(yī)療質(zhì)量的一劑良藥。單病種收費就是按照每個疾病的診斷，評估出治療這個疾病大約需要多少費用，然后統(tǒng)一打包給醫(yī)療單位。從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　比如，急性闌尾炎，醫(yī)保規(guī)定最多支付13200元，如果醫(yī)療費用超出這個額度，對不起，超出部分醫(yī)院自己承擔(dān)。如果醫(yī)療費用只花了10000元，那么醫(yī)院就積余3200元。醫(yī)院考慮到經(jīng)濟(jì)效益，會自發(fā)提高醫(yī)療質(zhì)量，減少過度醫(yī)療，防止切開感染，促使病人早些痊愈出院等等。自從美國實行單病種付費取得成功后，世界上很多國家也紛紛實行了單病種收費，比如日本、德國、英國等等?？梢赃@樣說，醫(yī)療按病種收費，是國際上控制醫(yī)療費用不合理增長、減輕患者負(fù)擔(dān)的通用重要手段。

　　我國已經(jīng)意識到傳統(tǒng)的醫(yī)療支付模式已經(jīng)不適應(yīng)人民對于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，正在大力推廣單病種收費政策。當(dāng)然，在具體實行中肯定還會碰到這樣或那樣的問題，但這些問題也只能在實踐中予以完善。我們不必著急，需要給理想一點時間。相信，它最終會把那些“生意醫(yī)生”關(guān)在新型支付制度的籠子里，不能肆意妄為。