游戲障礙擬列為疾病：付諸實(shí)施需謹(jǐn)慎 沉迷亟待重視

　　游戲障礙 樂極生“病”

　　6月18日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布第11版《國(guó)際疾病分類(ICD-11)》(草案)。在這份專業(yè)文件當(dāng)中，世衛(wèi)組織擬將游戲障礙添加到成癮性疾患章節(jié)中，引起全球輿論廣泛關(guān)注。

　　認(rèn)定疾病標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格

　　《國(guó)際疾病分類》是確定全球衛(wèi)生趨勢(shì)和統(tǒng)計(jì)的依據(jù)，也是報(bào)告疾病和衛(wèi)生狀況的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。世界各國(guó)的醫(yī)生使用它來診斷病癥，并由研究人員對(duì)病癥進(jìn)行分類。某種障礙是否已經(jīng)列入《國(guó)際疾病分類》，是各國(guó)在制定公共衛(wèi)生戰(zhàn)略和監(jiān)測(cè)疾病趨勢(shì)時(shí)需要考慮的一個(gè)因素。

　　事實(shí)上，目前的ICD-11只是一版草案，并非正式版本，新版《國(guó)際疾病分類(ICD-11)》將由2019年5月舉行的世界衛(wèi)生大會(huì)最終批準(zhǔn)，并于2022年1月1日生效。而引起關(guān)注的“游戲障礙”條目也并非首次與ICD-11“結(jié)緣”，去年11月世衛(wèi)組織就在ICD-11測(cè)試版中將“游戲障礙”寫了進(jìn)來。

　　根據(jù)世衛(wèi)組織官網(wǎng)的信息，ICD-11(草案)中跟電子游戲有關(guān)的診斷有兩條：一條是游戲障礙(Gaming disorder)，另外一條是有害的游戲行為(Hazardous gaming)。前者和“賭博障礙”等病癥歸為一類，屬于有害的病態(tài)成癮行為；而后者則與“缺乏運(yùn)動(dòng)”放在同一欄，僅屬于有害的生活方式——輿論關(guān)注的，主要是前者。

　　如何界定游戲障礙？ICD-11(草案)列出了診斷要點(diǎn)：過去12個(gè)月內(nèi)持續(xù)的失控性游戲行為(包括網(wǎng)絡(luò)游戲、離線游戲及其他未特定游戲)；游戲優(yōu)先于其他一切活動(dòng)，甚至成為日常生活的主題；對(duì)游戲存在心理渴求；盡管導(dǎo)致不良后果仍然繼續(xù)玩游戲的行為。該行為模式必須足夠嚴(yán)重，導(dǎo)致人格、家庭、社會(huì)、教育、職業(yè)及其他重要功能領(lǐng)域受損。

　　將游戲障礙列入精神和行為障礙，是近幾年來有關(guān)專家經(jīng)過磋商做出的決定。參與這項(xiàng)工作的波茲尼亞克博士表示，“喜歡玩游戲”和“游戲成癮疾病”之間盡管在行為模式上有些類似之處，但在判定上存在著極大的量的差距。簡(jiǎn)單來說，就像“喜歡喝酒”和“酒精成癮”一樣，后者的判定標(biāo)準(zhǔn)是非常之高的，只有前者的行為失控到一個(gè)極其夸張的程度時(shí)，才能被認(rèn)為是疾病。而這一診斷只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員才有資格做出。

　　此外，波茲尼亞克博士強(qiáng)調(diào)，在全球數(shù)億電子游戲用戶中，只有極少數(shù)的人會(huì)被判定為臨床意義上的“游戲障礙”。換句話說，一般性的游戲沉迷不能簡(jiǎn)單地稱之為“精神疾病”。

　　付諸實(shí)施仍需謹(jǐn)慎

　　“世衛(wèi)組織的這一做法是有意義的，但其是否可作為一種疾病進(jìn)行診斷，不同的學(xué)者持有不同的意見。目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)還比較主觀，有可能導(dǎo)致泛化診斷?！痹诮邮苄氯A社采訪時(shí)，中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林說。

　　反對(duì)的聲音首先來自電子游戲業(yè)界。在ICD-11(草案)公布后，歐洲、美國(guó)、亞洲各地的游戲協(xié)會(huì)發(fā)布了聯(lián)合聲明，希望世衛(wèi)組織能夠重新考慮將“游戲障礙”列入ICD-11的做法。聲明稱，“世界上有20億以上的人都在享受著游戲，如果將這些用戶看做是病患的話，那么抑郁癥等原有的精神疾病會(huì)被置于微不足道的位置?！?/p>

　　在醫(yī)學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域，對(duì)世衛(wèi)組織的這一做法也存在更加謹(jǐn)慎的看法。在日常生活中，人們習(xí)慣于將過度喜歡某個(gè)活動(dòng)稱為“上癮”。但在醫(yī)學(xué)上，對(duì)“癮”的定義卻比這嚴(yán)格得多。醫(yī)學(xué)中的“癮”指的是心理和生理上的依賴，而其最終確認(rèn)則有賴于充足的臨床研究。

　　盡管比ICD-11(草案)早5年將“電子游戲”列入了“行為成癮”分類，但與ICD共同構(gòu)成國(guó)際精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域通用診斷體系的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)》第5版并沒有把游戲成癮列為正式診斷，而是把它列在了附錄的“尚需要進(jìn)一步研究和觀察的精神障礙”中。DSM第5版認(rèn)為，目前缺乏足夠的臨床實(shí)證研究來確定統(tǒng)一的游戲成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)，玩游戲到何種程度應(yīng)列為成癮也缺乏共識(shí)，因此建議應(yīng)進(jìn)一步研究。

　　對(duì)此，陸林院士指出，現(xiàn)有的研究證據(jù)不充分，無(wú)法提供客觀的生物學(xué)標(biāo)記，不能排除游戲障礙只是其他精神心理疾病的表現(xiàn)，也不能預(yù)估盲目診斷后的不良社會(huì)效應(yīng)。不應(yīng)該只是簡(jiǎn)單地將游戲障礙這一診斷應(yīng)用于臨床，而是要在充分考慮我國(guó)國(guó)情以及排除其他疾病可能的前提下，謹(jǐn)慎地使用這一診斷。

　　牛津大學(xué)互聯(lián)網(wǎng)研究中心的心理學(xué)家安德魯·普日比斯基對(duì)電子游戲和精神健康的關(guān)系進(jìn)行了多年的深入研究，他認(rèn)為，與“鴉片制劑”和“尼古丁”等藥理成癮機(jī)制相比，現(xiàn)有研究對(duì)于“電子游戲成癮”并沒有獲得類似的研究證據(jù)?！坝螒蛘系K”的定義沒有明確地包含哪類游戲或者游戲中的什么特性可能會(huì)導(dǎo)致成癮，因此這種定義太過寬泛。

　　“游戲沉迷”亟待重視

　　據(jù)荷蘭市場(chǎng)研究公司Newzoo發(fā)布的2018全球電子游戲市場(chǎng)報(bào)告顯示，預(yù)計(jì)2018年全球電游市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到1379億美元，全球活躍玩家人數(shù)超過23億。今年僅中國(guó)就將創(chuàng)造379億美元的游戲收入，占全球收入的28%。

　　與電子游戲產(chǎn)業(yè)化大潮同步，隨著電子競(jìng)技被列入體育競(jìng)賽項(xiàng)目，電子游戲也進(jìn)入主流社會(huì)，并逐漸從單純娛樂向正式體育項(xiàng)目轉(zhuǎn)型，伴隨著可觀的收益和大量資本涌入，電子游戲的地位正逐步攀升。

　　然而，不可回避的是，電子游戲在全球“攻城略地”的同時(shí)，也造成了未成年人沉迷游戲等無(wú)可回避與否認(rèn)的社會(huì)問題。

　　此前，包括中國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家都已嘗試通過包括立法在內(nèi)的各種方式加強(qiáng)對(duì)未成年人沉迷電子游戲的預(yù)防。例如美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等國(guó)的《青少年保護(hù)法》對(duì)電子游戲的限制性規(guī)定和分級(jí)規(guī)定，韓國(guó)甚至出臺(tái)了禁止青少年深夜玩網(wǎng)絡(luò)游戲的法案。中國(guó)從修改《未成年人權(quán)益保護(hù)法》開始，一直到即將出臺(tái)的《未成年人網(wǎng)絡(luò)權(quán)益保護(hù)條例》，其中的一項(xiàng)重要任務(wù)即防止孩子們沉迷游戲。

　　美國(guó)游戲分級(jí)組織“娛樂軟件定級(jí)委員會(huì)(ESRB)”是一個(gè)獨(dú)立的非營(yíng)利性自律組織，主要負(fù)責(zé)對(duì)游戲軟件、網(wǎng)站等進(jìn)行審核。其官網(wǎng)資源中心為父母提供了一份詳細(xì)指引，旨在幫助父母更好地與孩子交流，指導(dǎo)其正確使用游戲。

　　2003年，德國(guó)建立了全球首家網(wǎng)癮治療所。他們用藝術(shù)療法如繪畫、舞臺(tái)劇、合唱等，運(yùn)動(dòng)療法如游泳、騎馬、靜坐、按摩、蒸汽浴等，自然療法如種花、種菜、自己動(dòng)手洗衣做飯等，幫助孩子們改變自己的生活。

　　日本網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)嵭袑?shí)名認(rèn)證管理，并規(guī)定游戲賬號(hào)必須綁定信用卡，而未成年人無(wú)法獲得銀行信用卡，只能在獲得家長(zhǎng)允許的情況下，使用家長(zhǎng)信用卡獲取游戲賬號(hào)。此外，日本還有網(wǎng)絡(luò)游戲協(xié)會(huì)監(jiān)督游戲市場(chǎng)，手機(jī)終端有專門第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)視不良信息。

　　“游戲障礙的發(fā)病率越來越高，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)都造成了嚴(yán)重?fù)p害。世衛(wèi)組織將游戲障礙列為一種新疾病，是想呼吁人們更加關(guān)注這類疾病，加強(qiáng)對(duì)其識(shí)別、干預(yù)和預(yù)防，以減少游戲障礙的發(fā)生，降低其導(dǎo)致的不良影響。”陸林院士說。

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