禮贊70年?：從赤腳醫(yī)生到健康中國(guó)

四川醫(yī)學(xué)院鉤端螺旋體病防治研究室的教師和醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)期堅(jiān)持鉤體病防治研究工作，取得顯著成效。這是1977年10月，從事鉤體病研究20多年的該室主任戴保民，在給峨眉縣勝利公社勝利大隊(duì)的赤腳醫(yī)生講解鉤體病的防治。新華社記者金勖琪 攝

　　1896年10月17日，英文報(bào)紙《字林西報(bào)》發(fā)表一篇題為《中國(guó)實(shí)情》的文章。文中說(shuō)，“夫中國(guó)——東方病夫也，其麻木不仁久矣”。

　　鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后中國(guó)昏睡百年，國(guó)民“其心漸弛，其氣漸柔，其骨漸軟，其力漸弱”，體質(zhì)羸弱，精神低下，心理屈辱，被譏諷為“東亞病夫”。

　　新中國(guó)成立后，中國(guó)人民翻身做了主人，摘掉“病夫”帽子既是民族期盼，也是現(xiàn)實(shí)需要。當(dāng)時(shí)全國(guó)人口超過(guò)5.4億，人均預(yù)期壽命只有35歲左右。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生設(shè)施少之又少，天花、鼠疫、血吸蟲(chóng)病等地方病、傳染病嚴(yán)重威脅著人民特別是廣大農(nóng)民的健康。

　　“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去！”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來(lái)為農(nóng)民看病服務(wù)?！?965年6月26日，毛澤東對(duì)時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢(qián)信忠說(shuō)。

　　這個(gè)講話(huà)，就是新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生史上著名的“六二六指示”，核心是把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)放到農(nóng)村去。

　　醫(yī)務(wù)工作者熱烈響應(yīng)，迅速組織了醫(yī)療隊(duì)，去農(nóng)村、林區(qū)、牧區(qū)進(jìn)行巡回醫(yī)療。巡回醫(yī)療隊(duì)每到一處，就要舉辦培訓(xùn)班，培養(yǎng)了大批半農(nóng)半醫(yī)的赤腳醫(yī)生。

　　上海川沙縣江鎮(zhèn)公社的培訓(xùn)班開(kāi)課比較早，公社從21個(gè)生產(chǎn)大隊(duì)挑選了28個(gè)人參加培訓(xùn)。1965年12月，21歲的王桂珍走進(jìn)了培訓(xùn)班的大門(mén)。

　　王桂珍是1975年上映的電影《春苗》中田春苗的原型。她沒(méi)進(jìn)過(guò)中學(xué)的門(mén)，簡(jiǎn)單的化學(xué)符號(hào)都搞不懂。面對(duì)這些文化水平不高的學(xué)生，老師把書(shū)上講的知識(shí)和病人的癥狀結(jié)合起來(lái)，理論聯(lián)系實(shí)際，開(kāi)展案例教學(xué)。比如大隊(duì)里氣管炎病人比較多，老師就把聽(tīng)診器放在病人身上教學(xué)生們聽(tīng)診，這種聲音叫濕羅音，那種聲音叫干羅音，學(xué)生們就聽(tīng)得懂記得牢。

　　經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，學(xué)員們初步掌握了一些多發(fā)病、傳染病的基本知識(shí)，可以治療常見(jiàn)病，能為產(chǎn)婦接生。1966年3月，王桂珍等28名學(xué)員結(jié)業(yè)了，他們回到各自的生產(chǎn)大隊(duì)，一邊勞動(dòng)，一邊給人看病。

　　剛開(kāi)始老百姓也有疑慮，做一個(gè)醫(yī)生要學(xué)好幾年，這個(gè)黃毛丫頭只學(xué)4個(gè)月能看病嗎？有個(gè)病人牙齒痛，王桂珍要給他針灸，先給自己扎，病人也就不怕了?！拔医o他把針扎下去，他說(shuō)真好，不痛了。病人的宣傳比我們自己宣傳更有力?！?/p>

　　“一根銀針、一把草藥”，兩腳泥巴，看病就在田間地頭，這是赤腳醫(yī)生的典型畫(huà)像。為了降低醫(yī)療成本，赤腳醫(yī)生普遍使用了中草藥和針灸這類(lèi)診療技術(shù)。王桂珍他們?cè)诖暹呉粔K坡地上種了一百多種中草藥，村里還專(zhuān)門(mén)建了土藥房。

　　后來(lái)，上?！段膮R報(bào)》報(bào)道了王桂珍的事。毛澤東看后批示了七個(gè)字：“赤腳醫(yī)生就是好?！贝撕?，全國(guó)赤腳醫(yī)生逐步發(fā)展到100多萬(wàn)人。

　　赤腳醫(yī)生制度，是基于當(dāng)時(shí)仍然落后的社會(huì)條件和農(nóng)村實(shí)際做出的選擇：通過(guò)一支廣覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，醫(yī)治處理農(nóng)村的常見(jiàn)病、多發(fā)病，滿(mǎn)足廣大農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)護(hù)需要。

　　十一屆三中全會(huì)后，經(jīng)濟(jì)體制改革從農(nóng)村起步。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療失去集體經(jīng)濟(jì)支撐，赤腳醫(yī)生逐漸淡出舞臺(tái)。1985年，衛(wèi)生部決定停止使用赤腳醫(yī)生的名稱(chēng)，規(guī)定所有農(nóng)村衛(wèi)生人員凡經(jīng)過(guò)考試、考核已經(jīng)達(dá)到醫(yī)生水平的，成為鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　隨著人民生活水平不斷提高，對(duì)健康和醫(yī)療保障的需求日益增加，醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)嚴(yán)重短缺局面。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亟須突圍，走出一條新的全民健康之路，讓人民群眾看得上病、看得好病。

　　2003年，我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這一政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，讓農(nóng)民擁有了基本的醫(yī)療保障。再加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，我國(guó)初步建立起覆蓋全民的醫(yī)療保障體系。

　　沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。黨的十八大以來(lái)，黨中央對(duì)健康中國(guó)的勾勒和謀劃，首要關(guān)注的是人民的健康。在這一大背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步升級(jí)。為了不讓農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”，各級(jí)財(cái)政提高了對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　2014年，家住河南農(nóng)村的王興梅患上了一種疑難病。用盡家里的積蓄，前前后后花了30多萬(wàn)元，到2014年11月，王興梅報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)已超過(guò)新農(nóng)合20萬(wàn)元的封頂線(xiàn)，這讓她一度產(chǎn)生放棄治療的想法。

　　2015年1月1日，河南省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。像王興梅這樣的大病患者，醫(yī)藥費(fèi)在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，自付部分超過(guò)了15000元，就可以二次報(bào)銷(xiāo)，最高30萬(wàn)元。王興梅能夠繼續(xù)治病了。

　　2015年8月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》印發(fā)，要求在2016年實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。2016年12月印發(fā)并實(shí)施的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出，到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　完善醫(yī)保制度的同時(shí)，以基層為重點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷下沉到農(nóng)村和城市社區(qū)。老百姓看病“掛號(hào)起五更，排隊(duì)一條龍”“等待兩小時(shí)，看病兩分鐘”“千金難買(mǎi)一床位”等困難逐步緩解。

　　云陽(yáng)是重慶市一個(gè)遠(yuǎn)郊縣?，F(xiàn)在，縣人民醫(yī)院藥房里，藥劑師輕輕一點(diǎn)鼠標(biāo)，系統(tǒng)便可以自動(dòng)調(diào)配藥品，一條機(jī)械臂把藥品放入設(shè)定好的藥品槽，通過(guò)軌道傳輸系統(tǒng)傳遞到藥劑師手邊?！斑^(guò)去是人排長(zhǎng)隊(duì)等發(fā)藥，現(xiàn)在是藥排著隊(duì)等人?！被颊咤X(qián)斌這樣形容變化。

　　在這家縣級(jí)醫(yī)院，化學(xué)檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、臨床血液檢驗(yàn)全部實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)流水線(xiàn)作業(yè)，抽血更少，檢測(cè)更準(zhǔn)，速度更快。引入數(shù)字化血管造影機(jī)，新開(kāi)展微創(chuàng)介入治療，大幅減少手術(shù)時(shí)間，減輕患者病痛?？床焯?hào)繳費(fèi)用手機(jī)即可完成，預(yù)約掛號(hào)精確到分鐘?！敖衲昝刻旖釉\病人近2000人，比去年同期增加近一倍，好多以前到大城市看病的人都回來(lái)了?！痹洪L(zhǎng)張建才說(shuō)。

　　在國(guó)家持續(xù)投入下，各地縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提升，就醫(yī)環(huán)境明顯改善。2018年全國(guó)84%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)到85%。

　　實(shí)踐證明，無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么程度，都要毫不動(dòng)搖地把公益性寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤(pán)市場(chǎng)化、商業(yè)化的路子。從“提高人民健康水平”寫(xiě)入十八大報(bào)告，十八屆五中全會(huì)提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”，到十九大報(bào)告對(duì)“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”作出全面部署，以習(xí)近平同志為核心的黨中央牢牢把握人民群眾對(duì)美好生活的向往，將人民健康擺到優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，建設(shè)健康中國(guó)的指導(dǎo)思想、頂層設(shè)計(jì)和實(shí)施路徑一步步深化、系統(tǒng)化、具體化。

　　人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。新中國(guó)七十年，居民人均預(yù)期壽命從35歲提高到77歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1500/10萬(wàn)下降到18.3/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從200‰下降到6.1‰。這3個(gè)國(guó)際通行的居民健康衡量指標(biāo)的巨大變化，見(jiàn)證了一個(gè)發(fā)展中人口大國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)的不平凡歷程。今天，面對(duì)近十四億人口的基本國(guó)情，面對(duì)人民群眾對(duì)更高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的更為迫切的需求，統(tǒng)籌解決好人民群眾最關(guān)心最現(xiàn)實(shí)最直接的健康問(wèn)題，健康中國(guó)建設(shè)任重道遠(yuǎn)。

　　曾被稱(chēng)為“東亞病夫”的中國(guó)人，將在更好的制度設(shè)計(jì)和公共服務(wù)中享有全方位全周期的健康保障。（中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站 張琰）

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