有醫(yī)說一 | 招貓逗狗，不可不知的狂犬病知識(shí)

狂犬病是狂犬病病毒所致的急性人獸共患傳染病，人發(fā)病后病死率幾乎100%。2024年9月28日是第18個(gè)世界狂犬病日，今年的宣傳主題是“打破壁壘，共防狂犬病”。為了盡快控制和消除狂犬病，2007年，國(guó)際狂犬病控制聯(lián)盟（Alliance for Rabies Control，ARC）倡議，世界衛(wèi)生組織（WHO）、世界動(dòng)物衛(wèi)生組織等共同決定，將狂犬病疫苗發(fā)明者巴斯德先生逝世之日——9月28日設(shè)立為世界狂犬病日。

這一天，各國(guó)廣泛開展宣傳活動(dòng)，集結(jié)合作者和志愿者，采取行動(dòng)措施，以盡快消除狂犬病。為了實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織提出到2030年全球消除犬傳人狂犬病的目標(biāo)，需要各方共同秉持“同一健康”理念，將政府、衛(wèi)生與獸醫(yī)機(jī)構(gòu)、生物制藥生產(chǎn)商、研究人員、非政府組織和發(fā)展伙伴團(tuán)結(jié)在一起，共同遏制狂犬病。

什么是狂犬??？

狂犬病是由狂犬病病毒（Lyssavirus）引起的一種急性傳染病，常見于被已感染動(dòng)物，人類多因犬和貓等動(dòng)物咬傷或抓傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥比較突出，故又名恐水癥。

狂犬病的病因？

引起狂犬病的病原為狂犬病病毒（Lyssavirus），犬和貓是主要的儲(chǔ)存宿主。在中國(guó)，大多數(shù)感染者是因被患狂犬病的犬、貓等動(dòng)物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口、黏膜被污染所致。少數(shù)情況下，該病也可通過唾液直接接觸人體黏膜或皮膚傷口而傳染。狂犬病病毒不能侵入完整、無破損的皮膚。

病毒最初進(jìn)入傷口時(shí)，不進(jìn)入血液循環(huán)（通常在血液中檢測(cè)不到狂犬病病毒），而是在被咬傷的肌肉組織中復(fù)制，然后通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)。狂犬病病毒從脊髓上行到腦的擴(kuò)散速度非常迅速，一旦侵入腦則迅速增殖，腦干最先受累，也是感染最重的區(qū)域。

狂犬病的癥狀？

分為早期癥狀、典型癥狀（急性神經(jīng)期癥狀、麻痹期癥狀）、伴隨癥狀。

早期癥狀：指“潛伏期”和“前驅(qū)期”這兩個(gè)階段的臨床表現(xiàn)。潛伏期（多數(shù)為1-3個(gè)月）無任何征兆，前驅(qū)期（通常2-4天）以厭食、疲勞、頭痛、發(fā)熱等不典型癥狀開始，可能還有無端的恐懼、焦慮、激動(dòng)、易怒、失眠、抑郁等表現(xiàn)。

典型癥狀：其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等?？炙?、怕風(fēng)是本病的特殊典型癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)重的咽肌痙攣。

狂犬病發(fā)病后的整個(gè)自然病程一般為7-10天。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸、循環(huán)衰竭。

伴隨癥狀：包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過度、唾液分泌過多、局部或全身痙攣

狂犬病的就醫(yī)？

就診科室：動(dòng)物致傷門診、犬咬傷門診、狂犬病預(yù)防門診、急診外科。

狂犬病的診斷？

狂犬病的診斷需根據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

1、臨床診斷病例，符合下列任一項(xiàng)即可診斷：

a. 典型的狂躁型狂犬病臨床表現(xiàn)

b. 明確的動(dòng)物致傷史+典型的麻痹型狂犬病臨床表現(xiàn)

2、確診病例為臨床診斷病例加下列任一項(xiàng)，即可確診：

a. 狂犬病病毒分離（小鼠分離或細(xì)胞培養(yǎng)分離）陽性：適合腦組織及唾液等病毒含量高的樣本。

b. 狂犬病病毒抗原檢測(cè)（熒光抗體實(shí)驗(yàn)、直接快速免疫組化法、酶聯(lián)免疫法）陽性：適合腦組織、頸后部皮膚毛囊樣本。

c. 狂犬病病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR、Real-time PCR）陽性：適合唾液、腦組織等樣本。

d. 未接種過狂犬病疫苗者，其狂犬病病毒中和抗體檢測(cè)（小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)、快速熒光灶抑制試驗(yàn)）陽性：適合血清、腦脊液樣本。

狂犬病暴露分級(jí)？

狂犬病暴露分三個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)暴露、II級(jí)暴露和III級(jí)暴露。

Ⅰ級(jí)暴露：完好的皮膚接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物，屬Ⅰ級(jí)暴露，無風(fēng)險(xiǎn)，無需暴露后處置，但接觸部位需認(rèn)真清洗。

Ⅱ級(jí)暴露：無明顯出血的咬傷、抓傷及無明顯出血的傷口或已閉合但未完全愈合的傷口接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物，屬于Ⅱ級(jí)暴露，要進(jìn)行傷口處置及疫苗接種。

Ⅲ級(jí)暴露：包括穿透性的皮膚咬傷或抓傷，臨床表現(xiàn)為明顯出血；尚未閉合的傷口或黏膜接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物；暴露于蝙蝠。需要進(jìn)行傷口處置、疫苗接種及根據(jù)情況使用被動(dòng)免疫制劑。

分辨Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)傷口可采用酒精擦拭，無疼痛屬于Ⅰ級(jí)暴露，有疼痛屬于Ⅱ級(jí)暴露。分辨Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)暴露可通過當(dāng)時(shí)是否有明顯出血，傷口無出血、少量滲血及擠壓后滲血屬于Ⅱ級(jí)暴露，明顯出血或皮膚全層破裂屬于Ⅲ級(jí)暴露。

狂犬病怎么治療？

一旦狂犬病發(fā)作，臨床并無有效的治療方法。故在狂犬病發(fā)作前的治療至關(guān)重要?？袢”┞逗笾卦诩皶r(shí)實(shí)施包括傷口處置、疫苗接種等暴露后處置。

傷口處理：

傷口沖洗：使用肥皂水（或弱堿性清潔劑）及流動(dòng)清水對(duì)傷口進(jìn)行徹底有效的沖洗。為了保證沖洗效果，建議沖洗15 分鐘左右，最后用生理鹽水沖洗傷口一遍。

傷口清創(chuàng)：遵循清創(chuàng)原則進(jìn)行傷口清理，降低傷口感染率、促進(jìn)愈合。

傷口消毒：使用碘制品或?qū)Ｓ脹_洗液或消毒劑對(duì)傷口進(jìn)行消毒。

疫苗接種：狂犬病為致死性疾病，高風(fēng)險(xiǎn)暴露后均應(yīng)按程序接種狂犬病疫苗，無任何禁忌。

五針法：第0、3、7、14、28天各接種1劑。

四針法：“2-1-1”程序，只適用于中國(guó)已批準(zhǔn)可以使用該程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品，第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。

狂犬病的預(yù)防？

接種疫苗：

1、主動(dòng)免疫：

暴露后免疫接種：五針法或者四針法接種疫苗。嚴(yán)重咬傷者（頭面、頸、手指、多部位3處咬傷者或咬傷、舔觸黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，應(yīng)于0天、3天注射加倍量。

暴露前預(yù)防接種：對(duì)未咬傷的健康者預(yù)防接種狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3針，一年后加強(qiáng)一次，然后每隔1～3年再加強(qiáng)一次。

2、被動(dòng)免疫：創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、頸、手等處，同時(shí)咬人動(dòng)物確有患狂犬病的可能性，則應(yīng)立即注射狂犬病血清，該血清含有高效價(jià)抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，應(yīng)及早應(yīng)用，傷后即用，傷后一周再用幾乎無效。