求解醫(yī)患糾紛：海南“第三方”調(diào)解能否平息“醫(yī)鬧”

　　?？诰W(wǎng)3月14日消息??“白衣天使”玩起“躲貓貓”、患者帶著錄音器看病……近年來，原本在同一戰(zhàn)壕與疾病斗爭的醫(yī)患雙方有些走向對立，醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，“醫(yī)鬧”動輒大鬧醫(yī)院，成為社會管理一大難題。衛(wèi)生部部長陳竺不久前提出，要創(chuàng)造條件普遍建立第三方調(diào)解、建立醫(yī)療責任保險等處理醫(yī)患關系的新機制。那么，“第三方”調(diào)解能否平息“醫(yī)鬧”？

　　醫(yī)患關系背后“三重門”：誰來說“公道話”

　　２０１１年９月下旬，上海一位高齡產(chǎn)婦在醫(yī)院自然分娩，嬰兒處于窒息狀態(tài)，因救治無效死亡。此后，產(chǎn)婦家屬與院方持續(xù)交涉２０多天無法達成一致?！暗谌健闭{(diào)解介入后，經(jīng)調(diào)解員專業(yè)、科學、公正地分析，最終認定雙方都有一定的責任，根據(jù)過錯大小，以院方賠償２０萬元達成協(xié)議。

　　從２０多天的持續(xù)僵持，到半天時間達成和解?！暗谌健闭{(diào)解是怎么做到的？調(diào)解員一邊耐心傾聽產(chǎn)婦訴說喪子之痛，拉近距離，一邊分別向醫(yī)患雙方指出不足，提出建議，必要時拿出專家咨詢委員會的評估，讓醫(yī)患雙方心服口服地接受調(diào)解結論。

　　一直以來，全國各地類似的醫(yī)療糾紛通常是這樣的結果：患方與醫(yī)院持續(xù)交涉，信息靈通的職業(yè)“醫(yī)鬧”介入，短時間內(nèi)將糾紛升級，打砸、圍堵醫(yī)療機構，甚至毆打醫(yī)務人員……去年９月，北京同仁醫(yī)院一名患者連砍醫(yī)生１７刀，釀成悲劇。人們扼腕痛惜之時，也深入反思醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因。

　　記者對海南近百起經(jīng)“第三方”成功調(diào)解的醫(yī)療糾紛發(fā)現(xiàn)，有些確屬院方負主要責任。比如，院方對病人病情估計不足，延誤治療，醫(yī)院管理制度不嚴，醫(yī)務人員工作責任心不強、服務不到位等。一些醫(yī)務人員甚至因兩個患者同音同名發(fā)錯藥物，造成嚴重后果。

　　患者對醫(yī)學期望值過高則是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的第二重原因。上海市第六人民醫(yī)院接待辦主任馬志剛表示，醫(yī)學是探索性科學，有諸多不確定因素，許多患者對醫(yī)學知識不了解，對醫(yī)生期望值過高，大多不允許或者不接受治療失敗。這導致一些醫(yī)生為避免風險，怕接或不接有難度的手術。

　　此外，部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)院負擔過重、醫(yī)生欠缺溝通能力也是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因之一。上海市醫(yī)調(diào)辦數(shù)據(jù)顯示，２０１１年，上海門急診量近兩億人次，手術量近８０萬?！安∪说臄?shù)量有時遠遠超過醫(yī)院的承受力，醫(yī)生在超負荷的情況下工作，有時不能選擇最佳工作方案?！瘪R志剛說。

　　“無論是院方過錯還是患者誤解，醫(yī)療糾紛一旦發(fā)生，最重要的是需要有一個雙方都認可的機構站出來主持公道?！焙Ｄ鲜⌒l(wèi)生廳政策法規(guī)處副處長陳建洪坦承。

　　傳統(tǒng)衛(wèi)生部門的行政調(diào)解往往被打上“官醫(yī)一家”的烙?。会t(yī)患雙方缺乏信任，相互協(xié)商則更難達成一致；走法律途徑，醫(yī)院拖得起，患者拖不起，建立一種行之有效的“第三方”糾紛調(diào)解辦法是當務之急。

　　由對抗轉為理解、協(xié)商：“第三方”調(diào)解構筑“減壓閥”

　　記者調(diào)查了解到，我國各地進行了多種探索，海南、上海兩地先后建立的醫(yī)療糾紛“第三方”調(diào)解機制贏得了醫(yī)患雙方的認可，成為當?shù)蒯t(yī)療糾紛化解的主渠道。

　　海南省醫(yī)調(diào)委２０１１年共受理２３７例醫(yī)療糾紛，成功調(diào)解１６７例，平均結案時間僅１０天，經(jīng)電話回訪，調(diào)解案中患方滿意度達９５％以上。海南全省當年醫(yī)療糾紛也比往年減少５０％；２０１１年８月以來，上海市醫(yī)調(diào)委共受理醫(yī)療糾紛８８５件，調(diào)解成功５４４件，涉及賠付金額為２３３０萬元。

　　專家表示，“第三方”調(diào)解取得實效，首先歸功于它的“獨立”性。海南省醫(yī)調(diào)委就是一個由省綜治辦牽頭，聯(lián)合衛(wèi)生、司法、公安、財政等１０個廳局創(chuàng)建的機構，獨立運作，不隸屬于任何政府機構。

　　“專業(yè)、科學”的特性，也是新機構贏得醫(yī)患雙方認可的重要因素。醫(yī)調(diào)委網(wǎng)羅“懂法律、懂醫(yī)學、懂調(diào)解”的復合型人才搭建班子，司法、衛(wèi)生等部門幫助建立由醫(yī)學、法律、保險、心理咨詢等不同領域專家組成的“專家咨詢委員會”，以他們的科學評估為調(diào)解提供技術支持。

　　“專家咨詢委員會的作用很關鍵，因為調(diào)解工作的主要難點在于說服醫(yī)院，這些專家在相關領域很有權威性，他們給出的處理意見也比較容易讓院方信服?！鄙虾Ｊ虚h行區(qū)醫(yī)調(diào)委專職調(diào)解員孫曄說。

　　“往往我們一出面，有時只說１０分鐘，鬧得不可開交的場面就能平靜下來，因為我們站在公正的角度，說到了點子上，說到了醫(yī)患雙方的心里?！焙Ｄ鲜♂t(yī)調(diào)委副主任、專業(yè)調(diào)解員張輝廣說。

　　“啃”醫(yī)療賠償“硬骨頭”：創(chuàng)新保險機制

　　專家指出，“第三方”調(diào)解贏得醫(yī)患雙方認可，新機制的關鍵環(huán)節(jié)是“調(diào)賠結合”。

　　“要做到‘案結事了’，光調(diào)解是不夠的，醫(yī)療糾紛后期的根本問題，就是賠償問題?！焙Ｄ鲜♂t(yī)調(diào)委副主任陳興明說，保險是國際上最通用的風險管理慣例，完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，充分發(fā)揮保險的風險分擔作用至關重要。

　　為確保賠償及時到位，海南在全省公立醫(yī)院強制推行醫(yī)療責任險，根據(jù)各家醫(yī)院前三年醫(yī)療糾紛發(fā)生的頻率繳納相應的保費。凡調(diào)解成功的醫(yī)療糾紛，由設立在醫(yī)調(diào)委的“賠償處理中心”直接依據(jù)調(diào)解結論進行賠償。

　　“醫(yī)療責任保險屬于一種專家責任保險，由于醫(yī)療活動的高風險性，這一保險在英美等國家被廣泛接受，但在我國的發(fā)展比較緩慢?！鄙虾Ｊ新蓭焻f(xié)會保險業(yè)務研究委員會副主任楊飛翔認為。

　　專家分析說，占主導地位的公立醫(yī)院抗風險意識弱，醫(yī)療機構不愿購買保險；理賠金額低、免賠多等問題影響醫(yī)院投保積極性。

　　海南在公立醫(yī)院強制推行醫(yī)責險，也引起了醫(yī)院“議論紛紛”，認為保費數(shù)額過高、醫(yī)院壓力過大。楊飛翔認為，目前直接立法將醫(yī)療責任險上升為強制保險仍存在一定的障礙，但可采用政府引導的方式推廣保險，比如要求醫(yī)療機構有相當?shù)谋ｋU預算，政府提供保費補貼等；完善保險條款，改變當前低費率、低保障的狀況；讓保險理賠事先介入，由保險公司代表醫(yī)院參與醫(yī)療事故的處理。

　　還有專家建議，在完善醫(yī)療責任險制度設計的同時，還需設置醫(yī)療意外險，院方和患方可通過醫(yī)療意外險，最大限度轉移風險。

　　“現(xiàn)在有些醫(yī)療糾紛經(jīng)過鑒定，最后發(fā)現(xiàn)是醫(yī)療意外，如果之前有協(xié)議，之后有補償，化解矛盾就容易得多?！鄙虾Ｊ新蓭焻f(xié)會醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務研究委員會主任盧意光說。

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