記者揭秘?？谕饪漆t(yī)生： 1年做兩三百臺手術(shù)[圖]

　　最近，你是不是一邊吐槽《外科風(fēng)云》，一邊追著看?來來來，記者這就為你揭秘——

　　“高大上”的外科醫(yī)生其實(shí)是這樣的……

　　工作強(qiáng)度大手術(shù)一站幾小時，不吃不喝不上廁所醫(yī)術(shù)得高明手術(shù)中遇緊急情況能作出妥當(dāng)處理要有大智慧懂得處理與患者之間的矛盾

　　手術(shù)消耗體力巨大

　　醫(yī)生在做手術(shù)(?？谑腥嗣襻t(yī)院供圖)

　　核心提示正在熱播的醫(yī)療行業(yè)劇《外科風(fēng)云》吸引了眾多觀眾的眼球，但也被網(wǎng)友吐槽得體無完膚，尤其是醫(yī)療行業(yè)人士，更是直指其存在醫(yī)療常識性錯誤，比如，護(hù)士分不清利多卡因(麻藥)和青霉素(抗生素)?只喝了幾瓶啤酒就要用納洛酮(納洛酮一般用于處理中重度急性酒精中毒)?院長心絞痛直接仰頭服藥(硝酸甘油片的標(biāo)準(zhǔn)用法是舌下含服)?手術(shù)室里的醫(yī)生直接用手抓無菌服?……

　　對此，制片方也進(jìn)行了回應(yīng)并道歉。

　　其實(shí)，對于專業(yè)性強(qiáng)又略帶神秘色彩的醫(yī)療劇，大眾渴望看到的是這個行業(yè)的基本特點(diǎn)、運(yùn)作方式，人物特性——他們每天的日常與其他工作有什么不一樣，醫(yī)生的喜怒哀樂來自于哪里，怎樣表達(dá)，他們怎么處理與患者的矛盾等……

　　日前，記者采訪了?？谝患裔t(yī)院的2名外科醫(yī)生，或許可以讓讀者更多地體會到外科醫(yī)生的苦與樂。

　　記者張宏波/文圖片除署名外由記者張宏波攝

　　A

　　“工作狂”

　　肝膽胰外科主任：一年做兩三百臺手術(shù)

　　外科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個科目，主要研究如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。手術(shù)占據(jù)了外科醫(yī)生工作量中很大的一部分。海口市人民醫(yī)院肝膽胰外科主任張劍權(quán)4月21日接受記者采訪時稱，他一年手術(shù)量在兩三百臺左右，手術(shù)占據(jù)了他工作量的一半。

　　1993年從醫(yī)的張劍權(quán)一直干的是普外專業(yè)。10年前，普外細(xì)分出了肝膽外科及其他一些科室，張劍權(quán)進(jìn)而成為了肝膽外科醫(yī)生?！皩?shí)際上，肝膽外科手術(shù)在普外科里面是難度最大、時間最長、風(fēng)險最大的。”張劍權(quán)說，他做過時間最長的手術(shù)是肝移植手術(shù)，“大概做了10個小時，手術(shù)結(jié)束后，別說是躺地板，就是站著都能睡著?！睆垊?quán)表示，以前手術(shù)條件不好，有醫(yī)生還曾穿著尿不濕上手術(shù)臺。

　　記者了解到，手術(shù)難度大、病情復(fù)雜時，主刀醫(yī)生要承受很大的心理壓力。因此，手術(shù)間隙，主刀醫(yī)生經(jīng)常會和助理醫(yī)生、護(hù)士閑聊幾句，以緩解緊張心情。此外，很多大醫(yī)院的手術(shù)室還會專門放一個小音箱，不少醫(yī)生做手術(shù)時可以點(diǎn)歌，要求播放自己喜歡的音樂。

　　“現(xiàn)在隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時間整體上在縮短，至少縮短了三分之一?！睆垊?quán)告訴記者，目前，耗時6個小時的手術(shù)已經(jīng)算是時間比較長的手術(shù)了，但即便如此，忙的時候，一天也需要連做好幾臺手術(shù)。

　　據(jù)介紹，張劍權(quán)所在的科室，每年住院的病人有3000人次左右，而手術(shù)病人則有800人次左右，占比近三分之一。

　　手術(shù)時不吃不喝一站就是幾小時

　　一臺手術(shù)下來，體力消耗很大。因手術(shù)過程瞬息萬變，醫(yī)生在手術(shù)臺上不可能輪流吃飯，而且做手術(shù)時，醫(yī)生們一直保持精神高度集中，根本想不起來吃飯、喝水、上廁所。不算術(shù)前準(zhǔn)備的時間，不少手術(shù)從正式開始到完成需要幾個小時。其間，醫(yī)生除了偶爾活動一下腳踝，將身體的重心從一只腳轉(zhuǎn)到另一只腳上外，根本無法離開手術(shù)臺一步。身體前傾，雙腿微微分開，低頭目不轉(zhuǎn)睛地直視，雙臂前伸，肩膀端起……這樣的姿勢，需要從開始堅(jiān)持到手術(shù)結(jié)束。外科醫(yī)生也是人，站久了也會累，往往手術(shù)結(jié)束后，他們才發(fā)現(xiàn)雙腿已經(jīng)站麻了。因此，外科醫(yī)生幾乎都有下肢靜脈曲張的毛病，這也是他們的職業(yè)病。

　　人們總把外科醫(yī)生比作巧手的繡娘，在尋常人看來，在手套的保護(hù)下，外科醫(yī)生的雙手一定更為細(xì)嫩。但事實(shí)并非如此。手術(shù)前，醫(yī)生要進(jìn)行長達(dá)幾分鐘的流水洗手，用刷子清洗掉可能殘留在指縫、甲縫中的微生物;套上手術(shù)袍后，還要再使用外科洗手消毒液來對手部進(jìn)行消毒;手術(shù)開始后，橡膠材質(zhì)的手套在醫(yī)生手上一戴就是幾個小時……

　　當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生們摘下手套，他們的雙手往往已經(jīng)被捂得發(fā)白，上面密布著一層白色的滑石粉?；鄢Ｄ甑慕?，使醫(yī)生們的雙手格外粗糙。

　　一天工作12小時半夜被叫回醫(yī)院做手術(shù)

　　手術(shù)消耗體力巨大，但即使手術(shù)成功，也只是完成了治療的50%，剩下的50%還要依靠醫(yī)生不停地監(jiān)護(hù)，而術(shù)后守護(hù)病人已經(jīng)成為外科醫(yī)生的習(xí)慣。張劍權(quán)說，他每天早上7點(diǎn)半左右到科室，晚上七八點(diǎn)才回家，一天工作12個小時，如果晚上接到急救電話，還要趕到醫(yī)院做手術(shù)。

　　記者了解到，不久前，一名患者因?yàn)殛@尾炎被送進(jìn)手術(shù)室，手術(shù)過程中出現(xiàn)感染性休克，病人汗如雨下，手術(shù)無法進(jìn)行，張劍權(quán)半夜被叫回醫(yī)院做手術(shù)。

　　據(jù)悉，每周一、三、五是張劍權(quán)所在科室的手術(shù)日，周二是疑難病例周會，張劍權(quán)周四還要出門診。此外，他還要寫論文、改論文、帶研究生，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，這些都要占據(jù)大量的休息時間。

　　“感覺好多年沒有休息日了?！痹趶垊?quán)看來，加班已經(jīng)成為常態(tài)，但他認(rèn)為，稱職的醫(yī)生會利用周末的時間，對一周的工作進(jìn)行總結(jié)，他并不認(rèn)為這是加班，“一個人要真想把一件事做好，就不能談加班、談報酬，不然是不可能做好這件事的?！?/p>

　　B

　　挑戰(zhàn)性大

　　術(shù)前需討論制定手術(shù)預(yù)案做好萬全準(zhǔn)備

　　“你現(xiàn)在過來吧，我們再討論一下?！?月21日下午，剛剛趕到科室的張劍權(quán)到病房查看完一名手術(shù)病人的病情后，回到辦公室，手機(jī)又響了起來。掛完電話，張劍權(quán)穿上白大褂走到另一間辦公室，不一會兒，上海一家醫(yī)院的一位專家來到了辦公室，簡單寒暄后，兩人迅速坐下，討論起一名疑難病人的手術(shù)治療問題。

　　《外科風(fēng)云》中，一名老年患者大咯血，醫(yī)生查看病情后迅速敲定手術(shù)方案，患者家屬甚至不了解具體的情況。對此，張劍權(quán)說，實(shí)際工作中，很多手術(shù)需要做大量的前期準(zhǔn)備工作。“比如，一些基礎(chǔ)病比較多、心肺功能比較差的老年患者，是手術(shù)工作的重點(diǎn)。”張劍權(quán)表示，對于這部分患者而言，手術(shù)風(fēng)險和難度都是極大的。手術(shù)前，需要跟患者及家屬反復(fù)交代風(fēng)險，制定手術(shù)預(yù)案，盡量避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生;手術(shù)時對病人肺、呼吸道的管理操作等，都需要提前做足準(zhǔn)備。

　　“定型手術(shù)簡單，不定型手術(shù)難，特別是探索性手術(shù)，難上加難?！睆垊?quán)說，現(xiàn)在很多手術(shù)需要聯(lián)合心血管科、呼吸科、麻醉科等多學(xué)科進(jìn)行，手術(shù)前需要大家一起討論方案。但有些手術(shù)，醫(yī)生不會有那么多的準(zhǔn)備時間，比如急診的危重病患者。張劍權(quán)說，他經(jīng)常參加急診病人的搶救工作，每一次急診呼叫，他都要在10分鐘內(nèi)從科室趕到急診。

　　每一場心外手術(shù)都會面對新的難題

　　心胸外科的手術(shù)難度大、挑戰(zhàn)性高，心外醫(yī)生的故事也常被搬上電視銀幕，《外科風(fēng)云》便是如此。然而，比起電視劇里的醫(yī)生，真正的外科醫(yī)生要忙碌得多，優(yōu)秀的外科醫(yī)生每年手術(shù)都在上百臺。

　　2015年，?？谝还さ匾幻と瞬簧鲝母咛帀嬄洌桓睆?.5厘米的螺紋鋼筋從右腰腹部插入，穿過肝、膈肌、肺部等身體部位后，從脊柱和肩胛骨之間的右頸部穿出。?？谑腥嗣襻t(yī)院心胸外二科主任白樹堂參加了當(dāng)時的搶救。白樹堂說，心臟相當(dāng)于人的發(fā)動機(jī)，和其他手術(shù)不同的是，心臟手術(shù)要關(guān)掉“發(fā)動機(jī)”，接入體外循環(huán)機(jī)維持患者的生命，心臟停跳時間越長，對患者傷害越大，手術(shù)過程可謂是爭分奪秒。

　　“心外手術(shù)可不像電視里講得那么輕松，這是最有挑戰(zhàn)性的手術(shù)?！卑讟涮谜f，心臟疾病千變?nèi)f化，每一臺手術(shù)面對的心臟狀況都不一樣，需要外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、體外循環(huán)師、監(jiān)護(hù)醫(yī)生的密切配合，還有超聲科和放射科的醫(yī)療技術(shù)支撐，為手術(shù)保駕護(hù)航。病種分為先天性心臟病、冠心病和風(fēng)濕性心臟病等多種疾病，患者年齡從0歲到90多歲，年齡跨度大，每一場手術(shù)都要面對新的難題。

　　需要替患者評估手術(shù)的風(fēng)險和獲益

　　對此，張劍權(quán)也深有感觸，對他而言，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)之前病人沒有告知的病情，是手術(shù)中的常態(tài)。“手術(shù)停止，病情沒得到控制，家屬能接受嗎?手術(shù)繼續(xù)，風(fēng)險增大，家屬能接受嗎?”張劍權(quán)說，這種時候往往考驗(yàn)一名外科醫(yī)生的智慧。

　　張劍權(quán)認(rèn)為，目前大多數(shù)醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的主要原因是，患者的期望值與手術(shù)實(shí)際能夠達(dá)到的效果之間存在一定的距離。

　　病人不做手術(shù)會有生命危險，但手術(shù)風(fēng)險又高，怎么去權(quán)衡?“這就需要外科醫(yī)生去評估風(fēng)險和獲益，當(dāng)風(fēng)險大的時候，獲益會更大。有時候勸病人去做，病人得到的也會更多。”張劍權(quán)說，大多數(shù)患者及家屬并不具備醫(yī)學(xué)知識，他們不了解手術(shù)的風(fēng)險和獲益，這時醫(yī)生就要從病人的角度考慮，認(rèn)真權(quán)衡后告訴他們，“絕不能因?yàn)轱L(fēng)險大、患者難溝通就不說?！?/p>

　　張劍權(quán)介紹，前不久，一位病人入院經(jīng)診斷，患的是闌尾炎，結(jié)果在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)了疑似腫瘤，“這就需要醫(yī)生去判斷，到底是不是腫瘤，如果處理好了，就是典范，處理不好就是誤診的典型。”張劍權(quán)說，最后這名患者被確診為結(jié)腸癌。

　　“醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的積累，靠的是大量臨床實(shí)踐，外科醫(yī)生到最后更像一個藝術(shù)家，而不是一名匠人，手術(shù)已經(jīng)成為了一種藝術(shù)，作為一種事業(yè)在追求。”張劍權(quán)說，有些醫(yī)療事故的發(fā)生是因?yàn)獒t(yī)生判斷能力有限，而非成心造成的。

　　C

　　得有悟性

　　并不是所有外科醫(yī)生都能拿起手術(shù)刀

　　《外科風(fēng)云》中，女主角從事臨床11年，已經(jīng)參與科室的各類手術(shù)，但這在現(xiàn)實(shí)中很難實(shí)現(xiàn)。“外科醫(yī)生從業(yè)15年能夠開始做一些手術(shù)已經(jīng)不簡單了，主刀醫(yī)生通常需要20年甚至更長的年資，這個過程中，有一些醫(yī)生可能終生也做不了手術(shù)?！睆垊?quán)告訴記者，他所在的科室有11名醫(yī)生，其中最小的只有5年年資。

　　醫(yī)生的醫(yī)術(shù)很大程度上是通過積累經(jīng)驗(yàn)提高的，但是僅積累經(jīng)驗(yàn)還不夠，好的外科醫(yī)生還需要有悟性。“有些外科醫(yī)生通過積累經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性地做了很多工作，但有的外科醫(yī)生想再近一步都很難?！睆垊?quán)說，作為一名外科醫(yī)生，能夠有職業(yè)操守，盡最大能力緩解病人的痛苦，就足夠了。

　　此外，在《外科風(fēng)云》中，作為主治醫(yī)師的女主角也是病區(qū)主管，這在現(xiàn)實(shí)中也很少見?！拔覀兛剖蚁旅孢€有醫(yī)療組，醫(yī)療組下面是主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，醫(yī)療組組長需要是副高以上、副主任以上，有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。”張劍權(quán)說。

　　D

　　情商要高

　　醫(yī)生不能任性避免與病人起沖突

　　醫(yī)生在工作中難免會遇到難纏的病人?！锻饪骑L(fēng)云》中，女主角在一名不講理的患者病歷本上寫下了“轉(zhuǎn)精神病院”的醫(yī)囑，然而在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生卻不能這么任性。

　　張劍權(quán)遇到過很多難纏的病人?！澳悴荒軣o休止地去跟他談，因?yàn)樗械氖菚r間，但其他病人還等著看病，作為醫(yī)生，要保證后面的病人不被耽誤。遇到不講理的病人，我會跟他說，讓他先等一下，等我把后面的病人看完，再慢慢跟他聊，結(jié)果很多時候，他們自己等不了就先走了。”張劍權(quán)說，作為醫(yī)生，要避免與這些病人起正面沖突。

　　此外，為了避免產(chǎn)生不必要的誤解，外科手術(shù)前，醫(yī)生都會將手術(shù)的風(fēng)險等情況充分告知患者家屬?！霸诳剖业闹贫确秶鷥?nèi)，我們會有住院醫(yī)生、醫(yī)療組長、科主任去跟患者和家屬談，讓他們明確手術(shù)的風(fēng)險和獲益。”

　　醫(yī)生即使意見不合也很少發(fā)生激烈爭執(zhí)

　　除了無理取鬧的病人，醫(yī)生在工作中還會遇到貧困患者。“經(jīng)濟(jì)條件差、沒錢做手術(shù)的病人，確實(shí)是會成為困擾我們的一個問題，但是不會成為最終阻礙治療的問題?！睆垊?quán)說，醫(yī)生會考慮欠費(fèi)的問題，也會向醫(yī)院反映，但不會因?yàn)椴∪饲焚M(fèi)的問題而停止手術(shù)。

　　“電視劇和外科醫(yī)生的實(shí)際臨床工作還是有很大差距的?！睆垊?quán)說，臨床工作中，醫(yī)生之間會產(chǎn)生不同的意見，但是像《外科風(fēng)云》中，醫(yī)生之間爆發(fā)激烈爭執(zhí)的情況是極少見的，“除非這個醫(yī)生的人格魅力非常差?！睆垊?quán)告訴記者，醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者總體素質(zhì)較高，會有意見相悖的時候，但是不會正面起沖突，通常會坐下來好好談。

　　《外科風(fēng)云》中，醫(yī)療常識性錯誤是網(wǎng)友吐槽的重點(diǎn)之一。張劍權(quán)說，臨床工作中，醫(yī)生用錯藥的情況很少，“比如，青霉素不做皮試就注射的情況基本不會發(fā)生，這些都是我們工作的重點(diǎn)，有多個環(huán)節(jié)去篩查。就像坐飛機(jī)，雖然坐飛機(jī)是最危險的出行方式，但同時也是出事率最低的?！?/p>

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